臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)獲得性類B抗原(類B反應(yīng)或類B現(xiàn)象)： O型或A型病人因革蘭陰性桿菌引起腸道細(xì)菌感染時(shí)，其代謝產(chǎn)物可使紅細(xì)胞上獲得類B抗原，與抗B試劑出現(xiàn)凝集反應(yīng)假象亞型定義：指屬于同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)有一定差異所引起的變化混合視野型凝集反應(yīng)：A3細(xì)胞與抗A和大多數(shù)抗A、B孵育后出現(xiàn)一些由數(shù)個(gè)紅細(xì)胞形成的小凝集塊，并被絕大部分游離的非凝集紅細(xì)胞包圍。弱D (DU ）：免疫原性較D弱，不能與所有的抗D血清起反應(yīng)。它能被幾批抗D血清凝集，而與另幾批抗D血清不凝集，但間接

2、抗人球蛋白試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。ABO正反定型：(1)正定型(forward grouping test)：用已知抗體特異性的血清檢查紅細(xì)胞的抗原。反定型(reserv grouping test)：用已知血型的紅細(xì)胞檢查血清中的抗體。釋放試驗(yàn)：是一種檢測(cè)新生兒紅細(xì)胞上致敏的血型抗體的方法。該方法首先將血型抗體從紅細(xì)胞上放散下來(lái)，然后對(duì)抗體進(jìn)行檢測(cè)。少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：是將采集到多聯(lián)袋的全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及存液所制成的紅細(xì)胞成分血。單采血小板：采用血液成分單采機(jī)在全封閉條件下，自動(dòng)將全血中血小板分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的成分血定義為單采血小板。自體輸血（autogous blood t

3、ransfusion）是指在一定條件下采集患者自身的血液，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候回輸給患者本人的一種輸血方式。冷沉淀：是新鮮冰凍血漿（FFP）在低溫（15）條件下解凍后不溶解的白色絮狀沉淀物。主要含有第VIII因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子和纖維蛋白等成分，是FFP的部分凝血因子的濃集制品。大量輸血： = 1 * GB3 以24小時(shí)為周期計(jì)算，輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量以上 = 2 * GB3 3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量的50%以上 = 3 * GB3 1小時(shí)內(nèi)輸入多于4個(gè)單位的紅細(xì)胞制劑 = 4 * GB3 失血速度150ml/min； = 5 * GB3 失血1.5ml/(kgm

4、in)達(dá)20分鐘以上。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHR） ：是由于輸入的異體血中的淋巴細(xì)胞視受血者HLA抗原性不同的細(xì)胞為異體細(xì)胞實(shí)施攻擊而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。交叉配血試驗(yàn)：交叉配血實(shí)際上是檢查不配性，使患者獻(xiàn)血者血液間沒有可測(cè)到的不相配合的抗原、抗體成份，除鹽水介質(zhì)外，至少還要加一種能檢測(cè)不完全抗體（IgG型）的試驗(yàn)。主側(cè)管：獻(xiàn)血員紅細(xì)胞+病人血清（血漿）。次側(cè)管：獻(xiàn)血員血清（血漿）+病人紅細(xì)胞。兩者合稱交叉配血。常用試管法進(jìn)行。成分輸血：用物理和化學(xué)方法把全血各種成分（如：細(xì)胞、血漿、血漿蛋白等）進(jìn)行分離、 濃縮和純化，制成不同的成分，按不同的需要輸給患者，稱為成分輸血。31. 幾種抗

5、體的區(qū)別：天然抗體免疫性抗體無(wú)抗原刺激有抗原刺激(妊娠,輸血)免疫球蛋白(IgM)免疫球蛋白(IgG)能被血型物質(zhì)中和不能被血型物質(zhì)中和分子量100萬(wàn)分子量16萬(wàn)不能通過(guò)胎盤能通過(guò)胎盤在鹽水中與相應(yīng)紅細(xì)胞通常在鹽水中不發(fā)生聚集，僅在發(fā)生聚集酶處理或白蛋白溶液中發(fā)生聚集3.何謂治療性血小板輸注？預(yù)防性血小板輸注？治療性血小板輸注：1）血小板生成減少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭。如再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤及其他癌癥經(jīng)大劑量化療或放療之后。2）血小板功能異常：主要見于藥物、肝病、尿毒癥等。3）血小板稀釋性減少：見于大量輸血病人(血小板計(jì)數(shù)低于50109/L伴有嚴(yán)重出血者)。預(yù)防性血小板輸注

6、：1）血小板20 109/L，有發(fā)熱或感染要輸。 2）血小板5109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血)。預(yù)防性輸注僅限于出血危險(xiǎn)性大的患者3）血小板功能失常：如巨血小板綜合癥、尿毒癥、嘌呤核苷釋放缺陷等。4）作侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）。5）關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至100109/L。5.目前臨床上常用的紅細(xì)胞制品有哪些？它們各有什么適應(yīng)證？懸浮紅細(xì)胞：是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的紅細(xì)胞制品；外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者；心腎肝功能不全需要輸血者；血容量正常的慢貧血需要輸血者；兒童的慢性貧血特別適合該制品。濃縮紅細(xì)胞：用于心肝腎

7、功能不全的患者較全血安全，減輕患者的代謝負(fù)擔(dān)。少白細(xì)胞紅細(xì)胞：需要反復(fù)輸血如再生障礙性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，白血病等患者；準(zhǔn)備做器官移植的患者；由于反復(fù)輸血已經(jīng)產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱的患者。洗滌紅細(xì)胞：輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏的患者；自身免疫性溶血性貧血患者；高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者。冰凍紅細(xì)胞：目前主要用于稀有血型輸血患者。輻照紅細(xì)胞：主要適用于有免疫缺陷或免疫抑制的患者的輸血，新生兒換血，宮內(nèi)輸血，選擇近親供者血液輸血等。年輕紅細(xì)胞：主要用于需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。9.掌握輸血反應(yīng)的種類和引起的疾病。(輸血反應(yīng)有哪些) （輸血引起的疾病有哪些）輸血反應(yīng)的種

8、類：發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過(guò)重空氣栓塞低體溫出血傾向枸櫞酸中毒；電解質(zhì)紊亂輸血引起的疾?。翰《拘愿窝祝阂倚透窝?、丙型肝炎、丁型肝炎等。瘧疾：在流行區(qū)應(yīng)特別注意。梅毒：梅毒螺旋體在4時(shí)貯存3天（72h）即死亡，因此輸鮮血易傳染。艾滋病巨細(xì)胞病毒弓形體病小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒型和型EBV病毒。其它病毒如人類微小病毒B19、西尼羅病毒、埃博拉病毒、變異克雅病阮毒體。10.ABO血型和RH血型的基因型和表現(xiàn)型位于幾號(hào)染色體上：ABO血型的遺傳是由第九對(duì)染色體上的A、B、O三個(gè)復(fù)等位基因控制，子代均有來(lái)自父母雙方各一的兩個(gè)染色體。每一染色體

9、不是攜帶A、B基因就是攜帶O基因，A和B為顯性基因，O為隱性基因。 ABO三種基因可組成6種遺傳式：純合子AA，BB，OO，雜合子AO，BO，AB。4種表現(xiàn)型A，B，O，AB。Rh遺傳基因位于第1號(hào)短臂上，由三對(duì)等位基因決定的6個(gè)抗原，分別為C與 c，D 與d， E與e。在每一個(gè)Rh染色體上的三個(gè)基因位點(diǎn)上，相應(yīng)地被C與 c，D 與d，E與e占據(jù)。在一個(gè)Rh染色體上三對(duì)等位基因的排列形式有8種不同組合的染色體，形成人的Rh血型36種遺傳式。8種基因組合體：CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde、CdE11.ABO血型中的抗體和亞型，抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)的用途： ABO血型系統(tǒng)抗體按產(chǎn)

10、生原因分為“天然抗體”和“免疫性抗體”?！疤烊豢贵w：”以IgM為主，“免疫性抗體” 以IgG為主。亞型：A亞型是最主要的亞型，A1，A2，A3，Ax,Am；B亞型有B3，Bx，Bm抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)是診斷(AIHA)的重要依據(jù)。它分為直接實(shí)驗(yàn)和間接試驗(yàn)。直接試驗(yàn)是檢查被檢紅細(xì)胞上有無(wú)，間接試驗(yàn)是 檢查血清中游離的不完全抗體。直接實(shí)驗(yàn)用于、誘導(dǎo)性及而導(dǎo)致的同種。間接試驗(yàn)可用于鑒定血型和檢查血清中不完全抗體、輸血前交叉配血試驗(yàn)及其他特殊研究12.ABO血型抗原（物質(zhì)）的相關(guān)知識(shí)：由H基因控制的L巖藻糖基轉(zhuǎn)移酶，將L巖藻糖連接在紅細(xì)胞前身物末端D半乳糖上，形成H抗原。由A基因控制的N乙酰半乳糖胺基轉(zhuǎn)移酶

11、，使N乙酰半乳糖連接到H抗原的D半乳糖上，形成A抗原。由B基因控制的半乳糖基轉(zhuǎn)移酶，使D半乳糖連接到H抗原的半乳糖上，形成B抗原。存在形式：醇溶性：存在于紅細(xì)胞和除神經(jīng)組織外的其他組織細(xì)胞中，不溶于水，可用乙醇提取。水溶性：存在于大多數(shù)體液和組織液中，除腦脊液外，以唾液最豐富，其次血清、胃液、精液、羊水、汗液、尿液、淚液、膽汁和乳汁。分型：唾液中分泌A、B、H血型物質(zhì)者稱分泌型；不分泌者為非分泌型。ABO血型物質(zhì)（抗原）由多肽和多糖組成，多肽占85%，多糖占15%。多肽決定血型的抗原性，多糖決定血型的特異性。ABO血型不同，紅細(xì)胞上H抗原（H物質(zhì)）含量也不同，由于A或B基因的控制，能將紅細(xì)胞上

12、較多的H抗原轉(zhuǎn)變?yōu)锳或B抗原，而O基因?yàn)闊o(wú)定形基因，不會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移酶，因此O型紅細(xì)胞上含有大量未經(jīng)轉(zhuǎn)變的H抗原。H抗原是形成A 、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但是H抗原性很弱，血清中一般都沒有抗H抗體。H抗原含量的多少依次OA2A2BBA1A1B。13.各種血液成分輸注的適應(yīng)證：全血輸注適應(yīng)：急性大量出血；需要進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)；換血：特別是新生兒溶血病需要換血時(shí)紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證：急性失血和圍手術(shù)期輸血；慢性貧血；粒細(xì)胞輸注適應(yīng)證：應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備以下三個(gè)條件：1）中性粒細(xì)胞0.5109/L。2）有明確的細(xì)菌感染。3）強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效。血小板輸注適應(yīng)證：(一)治療性血小板輸注1）血小板生成減

13、少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭。如再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤及其他癌癥經(jīng)大劑量化療或放療之后。2）血小板功能異常：主要見于藥物、肝病尿毒癥等。3）血小板稀釋性減少：見于大量輸血病人(血小板計(jì)數(shù)低于50109/L伴有嚴(yán)重出血者)(二)預(yù)防性血小板輸注 1）血小板20 109/L，有發(fā)熱或感染要輸。 2）血小板5109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血)。預(yù)防性輸注僅限于出血危險(xiǎn)性大的患者 3）血小板功能失常：如巨血小板綜合癥、尿毒癥、嘌呤核苷釋放缺陷等。4）作侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）。 5）關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至100

14、109/L血漿輸注適應(yīng)證： 1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充。 2)肝病病人獲得性凝血功能障礙。3)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 4)口服抗凝劑過(guò)量引起的出血。5)抗凝血酶缺乏。6)免疫缺陷綜合征。 7)血栓性血小板減少性紫癜。冷沉淀輸注適應(yīng)證： 1）先天性凝血因子缺乏，甲型血友病，血管性假性血友病2）獲得性凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、尿毒癥。3）纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低者。4）不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍、胃及十二指腸潰瘍、角膜潰瘍。 5）治療因子X缺乏癥（罕見）。血漿蛋白制品的輸注適應(yīng)證：人血白蛋白也不宜作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)用,因其半衰期太長(zhǎng)（20天），所含氨基酸釋放緩慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸

15、如色氨酸含量較少14.中華人民獻(xiàn)血法：1998年10月1日 正式實(shí)施。6月14日是世界獻(xiàn)血日。新生兒溶血病患兒的血清學(xué)檢測(cè)三項(xiàng)試驗(yàn)： 新生兒溶血病的患兒血清學(xué)檢測(cè)主要是所謂的“三項(xiàng)試驗(yàn)”,即:直接抗球蛋白試驗(yàn)(DAT);血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn);新生兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)。DAT是檢測(cè)新生兒紅細(xì)胞上是否存在免疫抗體,其中Rh新生兒溶血病的直接抗球蛋白試驗(yàn),結(jié)果一般2+,而嚴(yán)重的ABO-HDN也只呈現(xiàn)弱陽(yáng)性反應(yīng)。因此新生兒直接抗球蛋白試驗(yàn)是區(qū)別ABO和Rh溶血病的重要標(biāo)志。游離試驗(yàn)是檢測(cè)新生兒血清中的血型抗體,如果檢出的抗體能夠和新生兒紅細(xì)胞反應(yīng),則新生兒可能患溶血病。釋放試驗(yàn)和直抗試驗(yàn)相同也是檢測(cè)新

16、生兒紅細(xì)胞上的致敏的血型抗體只是方法有所不同。17.加O型血清和紅細(xì)胞的目的：加O型血清的目的是防止將Ax亞型誤定為O型。加O型紅細(xì)胞的目的是檢出與ABO血型系統(tǒng)無(wú)關(guān)的紅細(xì)胞異?？贵w。如凝集，說(shuō)明其血清中可能存在非典型的冷凝集素或自身抗體，需進(jìn)一步做有關(guān)鑒定試驗(yàn)。18.血小板輸注無(wú)效原因、免疫球蛋白有幾種同種異性： 1）血小板質(zhì)量：數(shù)量、保存袋類型、溫度、保存期限、白細(xì)胞污染率等。 2）非免疫因素：發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、藥物抗體、自身抗體等。 3）免疫因素：HLA、HPA（人類血小板抗原）、ABH抗體。19.臨床輸血原則：1）能不輸血，盡量不要輸血。2）可不輸全血的，不輸全血。3）可不輸

17、新鮮血的，不輸新鮮血。4）大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。5）堅(jiān)持同型輸血。20.正反定型結(jié)果不一致的解決辦法： 首先重復(fù)試驗(yàn)，仍然不符則繼續(xù)做下列試驗(yàn)：1)重新采集獻(xiàn)血員和受血者的新鮮血液標(biāo)本。2)多次洗滌被測(cè)紅細(xì)胞和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。3)用抗A1、抗AB檢測(cè)紅細(xì)胞。4)如試驗(yàn)結(jié)果未見凝集，應(yīng)將正向及反向試驗(yàn)至少在室溫和37放置30分鐘，用顯微鏡核實(shí)。 5)如懷疑是由于抗原減弱造成的正反定型不符，可進(jìn)一步做木瓜酶試驗(yàn)、直接抗球蛋白試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)等加以鑒別。21.何為冷沉淀，主要成分是什么？(冷沉淀的主要成分) 為血漿的冷不溶物，是將新鮮冰凍血漿置于24融化，當(dāng)快融化完時(shí)，0離心去

18、血漿，保留約原體積10的冷不溶的白色絮狀沉淀物制成，該沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀含有5種主要成分：1)豐富的因子（約100IU）。2)豐富的纖維蛋白原（200300mg）。3)血管性血友病因子（vWF）。4)纖維結(jié)合蛋白。 5)因子X。24.臨床用血包括使用什么：紅細(xì)胞懸液，濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冷沉淀，新鮮冰凍血漿，普通冰凍血漿，少白細(xì)胞紅細(xì)胞，機(jī)采血小板26.各種保養(yǎng)液成分的作用：1）單純枸櫞酸鈉保存液2）枸櫞酸鈉葡萄糖液保養(yǎng)液3）ACD保養(yǎng)液:枸櫞酸- - 枸櫞酸鈉 - -葡萄糖4）CPD保養(yǎng)液:枸櫞酸鈉 - 磷酸鹽 - 葡萄糖5）CPDA保養(yǎng)液：是在CPD處方基礎(chǔ)上加入腺嘌呤枸櫞酸鹽作用：抗凝；不能透過(guò)細(xì)胞膜，不對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，因而可阻止細(xì)胞溶解。枸櫞酸作用：使pH下降，溶液略為酸化（pH5.0）可防止葡萄糖在高壓滅菌時(shí)發(fā)生焦化；對(duì)貯血中的ATP有穩(wěn)定作用。葡萄糖作用：供給紅細(xì)胞代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)，延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存期，防止溶血；可使細(xì)胞中有機(jī)磷作用緩慢，防止紅細(xì)胞破壞。磷酸鹽作用：使PH提高，2,3-DPG下降速度減慢，延長(zhǎng)紅細(xì)胞存活時(shí)間腺嘌呤作用： 用以提高ATP，可使紅細(xì)