肺源性心臟病病人的護(hù)理

1、患者，女，60歲。20年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時(shí)而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過(guò)勞、受涼后癥狀明顯。近1周來(lái)出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙克效果不佳而入院。體格檢查：T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過(guò)清音，雙肺下野可聞及干濕性羅音。劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整；心率：120次/min。腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，劍突下4.0cm，雙

2、下肢水腫。輔助檢查：1. 心電圖顯示：竇性心律，肺型P波，電軸右偏+120。重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RV1+SV51.05mV；2. 胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm；肺動(dòng)脈段明顯突出，其高度7mm；右心室增大征。病例分析 問(wèn) 題 1、該患者診斷為什么病？ 2、護(hù)理診斷有哪些？ 3、針對(duì)該患者制定哪些護(hù)理措施？慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目的了解慢性肺心病病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)慢性肺心病的臨床表現(xiàn)掌握慢性肺心病的護(hù)理措施肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常肺血管阻力肺A壓右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。【概述】【流行病學(xué)】年齡多40歲，年齡患病

3、率 發(fā)病率為4北方南方 農(nóng)村城市 吸煙者不吸煙者 男女無(wú)差別冬、 春季多見(jiàn),氣候驟變?yōu)檎T因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%【病因】 （一）支氣管、肺疾病 COPD約占80%90% 、哮喘、肺結(jié)核、支 擴(kuò)、塵肺（二）胸廓病變 ：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肺動(dòng)脈高壓是慢性肺心病的先決條件，缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要因素。【發(fā)病機(jī)制】1.缺氧肺A高壓右心負(fù)荷 右心室肥厚右心室擴(kuò)大和右心衰竭。2.缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害【發(fā)病機(jī)制】【

4、護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)？有無(wú)COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。？吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，提示右心室肥大。【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)（2）肺、心功能失代償期： 呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn) 心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性、下肢浮腫等?！咀o(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】（二

5、）臨床表現(xiàn)3并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。 肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓颉１憩F(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語(yǔ)障礙，并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 1血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。2X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。右下肺動(dòng)脈干增寬肺動(dòng)脈突出心尖上凸X線檢查 【

6、護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 3心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波V1導(dǎo)聯(lián)R/S 比 1.0;V5 或 V6 導(dǎo)聯(lián)R/S 比 1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q 或R/S 比 1;RV1+ S V5 1.2mV; 電軸右偏（尖對(duì)尖）【護(hù)理評(píng)估】4動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭（五）治療要點(diǎn)急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)急性加重期緩解期控制原

7、發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理問(wèn)題】1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效與痰多、黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)。4體液過(guò)多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。5焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，

8、取半臥位或坐位。 肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入?！咀o(hù)理措施】（二）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理1.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧 氣急發(fā)紺者， 46L/min2.排痰護(hù)理【護(hù)理措施】

9、（四）用藥護(hù)理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無(wú)腹脹、四肢無(wú)力。洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射?！咀o(hù)理措施】（五）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！窘】到逃繃诓?/p>

10、人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練療法，并囑其長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)定期門(mén)診隨訪。1.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是 A支氣管擴(kuò)張 BCOPD C肺小動(dòng)脈栓塞 D型肺結(jié)核 E嚴(yán)重的胸廓、脊術(shù)畸形 2.肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是 A低流量吸氧 B利用呼吸機(jī)改善呼吸功能 C強(qiáng)心、利尿 D積極控制感染、解除支氣管痙攣、改善通氣功能 E糾正電解質(zhì)紊亂 3.肺原性心臟的心電圖表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A肺型P波 B額面平均電軸90 CV1導(dǎo)RS1 Dv5導(dǎo)聯(lián)RS1 E肢體導(dǎo)聯(lián)高電壓 4.肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素是 A繼發(fā)性紅細(xì)胞增多B血液黏稠度增加 C血容量增加 D

11、肺部毛細(xì)血管微小栓子形成 E缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收縮痙攣【練習(xí)題】5.肺源性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的最主要原因是 A心肌缺血、缺氧 B血容量增多 C肺動(dòng)脈高壓超過(guò)右心負(fù)荷D水、電解質(zhì)紊亂 E肺內(nèi)反復(fù)感染對(duì)心臟的毒性作用 6.診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是 A發(fā)紺 B呼吸困難C兩肺干濕羅音及肺氣腫體征 D肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象 E高碳酸血癥 7.肺源性心臟病的首要死亡原因是 A休克 B肺性腦病 C上消化道出血 D水、電解質(zhì)平衡失調(diào) E心律失常 8.肺源性心臟病呼吸衰竭時(shí)應(yīng)給予 A高流量持續(xù)吸氧 B高流量間竭吸氧 C低流量間竭吸氧 D低流量持續(xù)吸氧 E低流量混有二氧化碳的氧吸入【練習(xí)題

12、】9.慢性肺源性心臟病急性加重期的常見(jiàn)誘因 A過(guò)勞 B大量利尿 C使用鎮(zhèn)靜劑 D呼吸道感染 E使用支氣管擴(kuò)張劑 10.肺心病呼吸衰竭最確切的診斷根據(jù)是 A發(fā)紺、呼吸困難 B精神、神經(jīng)經(jīng)癥狀 C二氧化碳結(jié)合力明顯升高 DPaC02666kPa，Pa02666kPa kPa，Pa02799 E通氣功能減退 14.肺心病心功能失代償期表現(xiàn)為 A以右心衰為主B低氧血癥 C二氧化碳潴留 D多為全心衰 E多為肺水腫 15.肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是 A改善呼吸功能 B控制呼吸道感染 C利尿減輕心負(fù)荷 D給洋地黃制劑E控制心律失常16.慢性肺心病可致 A右心衰竭 B左心室衰竭 C.左心房衰竭 D心包炎 E心肌炎【