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1、第三單元 瀉下劑瀉下劑的適用范圍凡以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，排除胃腸積滯，蕩滌實(shí)熱，或攻逐水飲、寒積等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”。瀉下劑是為里實(shí)證而設(shè)，用于表證已解，里實(shí)已成之時(shí)。瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)表證未解，里實(shí)雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下而生他證，應(yīng)權(quán)衡表證與里實(shí)證之輕重緩急，或先解表后攻里，或表里雙解，方能切合病情。兼瘀血、蟲積、痰濁等，則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等治法。對年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用，必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益之品，以防攻邪傷正。瀉下劑大都易傷胃氣，使用時(shí)應(yīng)得效即止，慎勿過劑。服藥期間應(yīng)注意調(diào)理

2、飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。（二）寒下劑氣湯傷寒論【組成】大黃酒洗，四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍?.腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔起刺，或焦黑燥烈，脈沉實(shí)。熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等?！九湮橐饬x】本方乃治腑實(shí)證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。治宜峻下熱結(jié)，攻積通腑，以“釜底抽薪，急下存陰”。大黃為君，苦寒通降，瀉熱通便，

3、蕩滌腸胃實(shí)熱積滯。芒硝，軟堅(jiān)潤燥，瀉熱通便，助大黃以除燥屎，為臣。厚樸下氣除滿，枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。本方峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大黃牡丹湯金匱要略氣”。【組成】大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個(gè) 冬瓜仁半升 芒硝三合【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫?！局髦巍磕c癰初起，濕熱瘀滯證。右拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。【配伍意義】本方所治之腸癰，多由腸中濕熱，氣血凝滯所致。治宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，滌蕩腸中濕熱瘀結(jié)之毒；丹皮微寒，清熱涼血，活血散瘀

4、。兩藥合而瀉熱破瘀，為君藥。芒硝，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃滌蕩實(shí)熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。冬瓜仁為佐，滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥。諸藥相合，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，乃治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。（三）溫下劑溫脾湯備急千金要方【組成】大黃五兩 當(dāng)歸 干姜各三兩 附子 人參 芒硝【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。各二兩【主治】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。之 ： 批文：是你人，當(dāng) 調(diào)!【配伍意義】本證因脾陽，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。脾陽為致病之本，寒積停滯為標(biāo)，治療若純用攻下則更

5、傷中陽，若單用溫補(bǔ)則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。附子大辛大熱，溫壯脾陽，解散；大黃下已成之冷積，合而為君。芒硝潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干中助陽，助附子溫中散寒，合而為臣。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正。以，既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥。本方由溫補(bǔ)脾陽藥與寒下攻積藥配伍組成，溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，具以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。（四）潤下劑麻子仁丸（脾約丸）傷寒論【組成】麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)炙，半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升【功用】潤腸泄熱，行氣通便。【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。之 ： 二人，要?dú)?【配伍意義】本證乃因腸胃燥熱，脾津，腸道失于

6、濡潤所致，傷寒論稱之為“脾約”。治療當(dāng)潤腸瀉熱，行氣通便。麻子仁為君藥，性味，質(zhì)潤多脂，潤腸通便。杏仁肺氣，下潤大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，合而為臣。大黃、枳實(shí)、厚樸即氣湯，輕下熱結(jié)，除腸胃之燥熱，為佐藥。以甘緩之蜂蜜，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和氣湯攻下之力。雖用氣湯泄熱通便，但大黃、厚樸用量從輕；更取質(zhì)潤多脂之、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便，二則減緩氣攻下之力。本方攻潤相合，下不傷正。濟(jì)川煎全書【組成】當(dāng)歸三至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五分至七分或一錢 枳殼一錢【功用】溫腎益精，潤腸通便?！局髦巍磕I陽虛弱，精津證。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈

7、，脈沉遲。之教學(xué)： 只寫幾串牛肉，當(dāng)罵！【配伍意義】本證因腎虛開合失司所致。治宜溫腎益精，潤腸通便。肉蓯蓉為君，甘咸性溫，溫腎益精，暖腰潤腸。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便；牛膝性善下行，益肝腎，壯腰膝，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成而助通便之功，共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)。（五）逐水劑十棗湯傷寒論【組成】芫花大戟各等分【用法】現(xiàn)代用法：上三味等分為末，或裝入膠囊，每服 0.51g，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。【功用】攻逐水飲。【主治】1 次，以大棗 10 枚煎湯送服，1.懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2.水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。【配伍意義】本證由水飲壅里，停于胸脅，或水飲泛溢肢體所致。治宜攻逐水飲。善行經(jīng)隧水濕，為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，為臣藥。三藥