婦科病史及檢查方法

1、婦科病史及檢查雞西瑪麗亞婦科醫(yī)院 / wenku1內(nèi)容一、病史的特點、內(nèi)容及采集方法二、體檢：1、全身檢查2、婦科檢查3、輔助檢查三、婦科病史常見癥狀鑒別點四、小結(jié)（一）、病史的采集方法（二）、婦科病史的主要內(nèi)容1、一般項目姓名 民族性別 住址年齡 入院日期出生地 病史記錄時間職業(yè) 陳述者返回2、主訴 婦科常見的主要癥狀： 1）陰道出血 2）白帶 3）腹痛 4）腹部包塊3、現(xiàn)病史4、月經(jīng)史 初潮 末次月經(jīng)時間5、婚育史 生育史簡寫 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) 現(xiàn)存子女數(shù) 6、過去史7、個人史8、家族史 持續(xù)時間 周期時間門診病歷姓名：李瑛 ，年齡：28歲， 已婚， 漢族 ， 河 北人 ，現(xiàn)石家莊手表廠

2、工人，就診時間 04-4-7上午9時30分。主訴：發(fā)現(xiàn)右下腹腫物一周，腹痛兩小時現(xiàn)病史：患者于04年3月30日晨起空腹，觸及 右下腹一腫物，活動，無明顯不適，未進 行治療。今日上 午9點左右，突發(fā)性右下 腹痛 ，陣發(fā)性加劇，急速就診。 月經(jīng)生育史：初潮：13歲 ,色暗 紅, 白帶正常。23歲結(jié)婚,末次月經(jīng)04年3 月20日。生育為1-0-0-1(G1/P1)，于01年 順產(chǎn)一 女嬰，產(chǎn)后恢復好，愛人體健。 即往史：無急慢性疾病史，無傳染病史，無 手術(shù)外傷史，無藥物過敏史個人史：生 于河北，無煙酒嗜好。 家族史：無遺傳性疾病，無傳染性 疾病，無 腫瘤史 二 、體格檢查 全身檢查：基本同診斷學 注

3、意：第二性特征發(fā)育 腹部檢查：基本同診斷學 盆腔（婦科）檢查：盆腔（婦科）檢查 （一）檢查前注意事項及基本要求 1、檢查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、經(jīng)期盡量不查，否則應嚴格消毒。 4、未婚者禁作陰道檢查和窺器檢查， 否則必須征得本人家屬同意。簽字 5、男醫(yī)生檢查時需有其它醫(yī)生在場。 6、防止交叉感染。（二）、檢查方法 1、外陰檢查 2、陰道窺器檢查 雙合診：適用于已婚女 3、婦科檢查 三合診：以上檢查不清時 肛腹診：適用于未婚女陰道宮頸子宮輸卵管卵巢宮旁組織盆腔內(nèi)部雙合診檢查 臨沂協(xié)和醫(yī)院三合診 后位子宮 子宮后壁 子宮骶韌帶 子宮主韌帶 盆腔側(cè)壁及直腸盆腔后部子宮直腸窩子宮直腸關(guān)系

4、主要了解解三合診臨沂婦科醫(yī)院（三）、記錄 檢查結(jié)果應按女性生殖器解 部位順序記錄外陰陰道宮頸子宮雙側(cè)附件臨床癥狀的鑒別陰道出血原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)生殖器官的炎癥、腫瘤損傷、異物、藥物與全身疾病有關(guān)表現(xiàn)經(jīng)量多、經(jīng)期長或周期不規(guī)則長期出血停經(jīng)后的出血行經(jīng)前、中、后的出血性交后出血絕經(jīng)后出血或排液正常白帶：稱生理性白帶，受雌激素的影響，白色稀糊狀或蛋清樣。由陰道粘液、宮頸及宮內(nèi)膜分泌物組成.異常白帶表現(xiàn):量、色、質(zhì)的變化下腹痛性質(zhì)和特點起病緩急疼痛部位疼痛性質(zhì)、時間疼痛放射部位、伴隨癥狀下腹部腫塊生殖道 子宮附件卵巢消化道闌尾網(wǎng)膜結(jié)腸直腸泌尿道輸尿管膀胱后腹膜子宮直腸陷窩婦科常用輔助檢查

5、（一）分泌物懸滴檢查 分泌物懸滴檢查常用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲或假絲酵母菌。 方法：病人取截石位，用陰道窺器擴張暴露陰道（未婚婦女不用），用無菌長棉簽取后穹窿部白帶少許，放在盛有1ml生理鹽水的試管內(nèi)混勻，在顯微鏡下找活動滴蟲。滴蟲離體后易死亡，故需立即檢查。如檢查假絲酵母菌，取玻片滴上10%氫氧化鈉作懸液，染色后在鏡下找假絲酵母菌的孢子和菌絲。（二）陰道、宮頸脫落細胞檢查 可了解卵巢功能，協(xié)助診斷生殖器官不同部位的惡性腫瘤。 1.陰道側(cè)壁涂片 可了解卵巢內(nèi)分泌功能。對已婚婦女，用窺陰器擴開陰道，以刮板在陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細胞；對未婚婦女則用無菌鹽水濕棉簽伸入陰道側(cè)壁上1/3涂抹

6、。2.宮頸刮片 是篩查早期宮頸癌的重要方法。用陰道窺器暴露宮頸，以無菌干棉簽輕輕拭去宮頸表面粘液，取刮板在宮頸外口鱗、柱狀上皮交接處，以外口為圓心輕刮一周（不用潤滑劑，以免影響效果）。3.后穹隆及宮頸涂片 內(nèi)生殖器惡性腫瘤的脫落細胞常積存于后穹隆，可用長棉簽或刮板取后穹隆分泌物涂片，對疑有宮頸管腫瘤者，可用吸管或浸濕的生理鹽水棉簽伸入宮頸管內(nèi)，輕輕旋轉(zhuǎn)1周取出后涂片。4.宮腔吸片 疑宮腔內(nèi)有惡性病變時可采用之。作盆腔檢查，明確子宮位置及大小，消毒外陰、陰道及宮頸，將塑料管伸入宮腔，上下左右移動吸取標本。（三）宮頸或頸管活組織檢查 是確診宮頸癌和其他宮頸病變常用的診斷方法。 1.用物準備 婦科檢

7、查用物、宮頸鉗、消毒活檢鉗、小刮匙、帶線紗球、盛10%甲醛或95%乙醇的標本瓶、病理檢查申請單。2.取材方法 病人取膀胱截石位，用窺陰器擴開陰道，暴露宮頸，拭凈粘液后，局部消毒，用活檢鉗在宮頸外口3、6、9、12點處的鱗、柱狀上皮交接處取材，或在碘試驗不著色區(qū)，或在陰道鏡指導下可疑病變區(qū)取材。 3.注意事項 取材后活檢部位若有出血，可填塞紗布或帶線紗球壓迫，末端留于陰道口外，囑病人在12小時后取出。術(shù)后注意陰道流血，如持續(xù)出血應及時就醫(yī)，保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁盆浴和性交。（四）診斷性刮宮 診斷性刮宮（簡稱診刮）是刮取宮腔內(nèi)容物作病理檢查，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌等疾

8、病的方法。如疑有宮頸管病變或絕經(jīng)后發(fā)生陰道出血的病人，可對宮頸管及宮腔分步進行刮宮，稱分段診斷性刮宮。注意事項 對不孕病人或做卵巢功能檢查者，囑其在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)刮宮，術(shù)前不用任何性激素類藥物，刮出物如為豆渣樣，可能為惡性腫瘤，應停止操作，以防出血和癌擴散；若肉眼未見明顯癌組織時，應全面刮宮；如患急性生殖道炎癥時，應先控制感染再刮宮。術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后酌情使用抗生素，2周內(nèi)禁盆浴和性交。（五）宮頸粘液檢查 宮頸粘液在卵巢激素的影響下，其量、性狀和結(jié)晶類型呈周期性變化，通過宮頸粘液檢查，可以了解卵巢功能、預測排卵期、診斷月經(jīng)失調(diào)等。1.用物準備 婦科檢查用物、長無齒鑷、清潔玻片、

9、顯微鏡。 2.取材方法 放置陰道窺器暴露宮頸，先觀察宮頸粘液的量和性狀，然后用棉簽拭凈宮頸表面的分泌物，將干燥長無齒鑷伸入宮頸管內(nèi)約1cm處夾取粘液平鋪于玻片上。排卵期粘液清澈透明，粘液拉絲長度可達l0cm。等粘液干燥后鏡下觀察結(jié)晶類型，在正常月經(jīng)周期中，從第7天起，宮頸粘液涂片漸出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，從不典型結(jié)晶、較典型結(jié)晶到典型結(jié)晶，排卵后結(jié)晶逐漸減少，一般至22天即不再出現(xiàn)。（六）基礎(chǔ)體溫測定（BBT） 是指機體經(jīng)過較長時間（68小時）睡眠醒來后，未進行任何活動時測得的體溫，反映了機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，故又稱靜息體溫?；A(chǔ)體溫受卵巢激素影響呈現(xiàn)周期性變化，正常有排卵的婦女基礎(chǔ)體溫呈前

10、半期低、后半期高的雙相型；無排卵婦女的基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平的單相型，故可通過基礎(chǔ)體溫測定了解卵巢功能、協(xié)助診斷妊娠、指導避孕與受孕。囑婦女每日清晨醒后（夜班工作者，可在睡眠68小時后）未進行任何活動前，臥床測口腔溫度5分鐘，從月經(jīng)來潮第1日起，每日將測得的體溫記錄于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線。注明月經(jīng)來潮日期和干凈日期及可能影響的因素（如性生活、失眠、發(fā)熱、用藥等），一般需連續(xù)測3個月經(jīng)周期以上。(七)輸卵管通液術(shù) 是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，兼有一定的治療作用。常用于不孕癥的原因診斷、疏通輸卵管粘膜的輕度粘連及評價輸卵管復通術(shù)的效果。 1.用物準備 盆腔檢查用物、宮頸鉗、長彎鉗、宮頸導管、20ml注射器、壓力表、Y型接管及橡皮管、0.9%氯化鈉注射液。2.手術(shù)護理 （1）病人排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道手術(shù)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 （2）協(xié)助醫(yī)生手術(shù)：注射器抽吸20ml溫無菌生理鹽水，當醫(yī)生放置宮頸導管并與宮頸外口緊密相貼后，護士應將宮頸導管與壓力表、注射器與Y型接管相連（壓力表應高于接管水平，以免注射液進入）。向?qū)m腔內(nèi)推注液體，壓力不超過160mmHg，如連續(xù)注入20ml無阻力，壓力在6080mmHg以下，病人無不適，停止注射后壓力迅速下降