呼吸機(jī)的應(yīng)用

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用O2CO2 上呼吸道 下呼吸道 肺 呼吸系統(tǒng)解剖與生理上呼吸道功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸 入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 構(gòu)成：口腔、鼻腔、咽和喉 下呼吸道功能：傳遞氣體作用：逐級(jí)將新鮮氣體傳送至肺泡。 構(gòu)成：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管 下呼吸道 總氣 管 總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進(jìn) 入氣管?？倸夤荛L(zhǎng)約10-12公分內(nèi) 徑為2-2.5公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘 液和外來(lái)物向上運(yùn)動(dòng)輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在 氣管壁的后側(cè))。 肺功能：氣體交換作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞

2、，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。定 義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇中毒后呼吸抑制神經(jīng)-肌肉系

3、統(tǒng)疾病胸-肺部疾病胸部外傷循環(huán)系統(tǒng)疾病配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療應(yīng)用指征PaO260mmHg，pH7.30呼吸急促潮氣量正常的1/3肺活量0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。 使用者的吸氣量多少而決定呼吸機(jī)補(bǔ)氣量多少的感應(yīng)速度和做出氣量調(diào)整的速度。 PEEP 氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣

4、道開放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。 機(jī)械呼吸機(jī)的常用報(bào)警無(wú)能源呼吸暫停壓力報(bào)警，低和高回路壓力，低和高基線壓力和回復(fù)至基線壓力故障高和低呼出潮氣量或每分鐘呼出氣量低和高呼吸頻率吸入溫度報(bào)警高和低FIO2報(bào)警 無(wú)論發(fā)生何種報(bào)警，我們最主要是確定患者通氣是否適當(dāng)。例如患者與呼吸機(jī)Y型管脫開，此種情況易于見到，也易于解決只要與病人再連接即可。當(dāng)問(wèn)題并不明顯，最重要的方法就是將患者與呼吸機(jī)脫開，并用復(fù)蘇皮囊進(jìn)行人工通氣。若患者改善，問(wèn)題在于呼吸機(jī)，例如機(jī)械故障包括泄漏，呼氣閥故障，電源故障，安裝回路不恰當(dāng)?shù)鹊?。氣?/p>

5、的濕化和溫化一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情 加強(qiáng)氣道管理 氣管插管和氣管切開及時(shí)清除呼吸道分泌物，做好氣道濕化，防止痰液干涸、氣道通暢。濕化液不少于250ml/d，溫度32-35做好生活護(hù)理 褥瘡、眼球、口腔炎心理護(hù)理 呼吸機(jī)治療常見的問(wèn)題及處理 人機(jī)對(duì)抗的原因：呼吸機(jī)與自主呼吸不

6、協(xié)調(diào)一.機(jī)械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。二.治療過(guò)程中的病情變化 治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括：1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管

7、痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。人機(jī)對(duì)抗的處理一.爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二.逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 1. 利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定

8、的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP ，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。三.排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。1. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。2. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。3. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。4. 對(duì)于氣

9、管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。氣道壓力高限報(bào)警 原因一： 氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過(guò) 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過(guò)高， 濕度太大，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移 動(dòng)變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。氣道壓力高限報(bào)警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰， 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng) 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰

10、劑，配合理療等。三、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。四、原因：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低。處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。三、撤離呼吸機(jī)的方法 1、直接撤機(jī) （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 （2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。 2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。 2、SIMV過(guò)渡撤機(jī) 3、壓力支持（PSV）過(guò)渡