腦脊液以及漿膜腔積液檢查

1、關(guān)于腦脊液及漿膜腔積液檢查第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2腦脊液檢查（The examination of cerebrospinal fluid）腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無(wú)色透明液體70% 側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾生成30% 大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦脊液生成圖 側(cè)腦室 室間孔 第三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室 外側(cè)孔和正中孔 腦脊髓蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜絨毛 回上矢狀竇第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月4 腦脊液的功能：保護(hù)作用調(diào)節(jié)作用物質(zhì)交換中介 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 血腦屏障通透性 腦脊液成分改變 通過(guò)對(duì)腦脊液的檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預(yù)后判斷有重要意義第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5一.標(biāo)本采集1.適應(yīng)證 有腦膜刺激征者疑有顱內(nèi)出血者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者。 2.禁忌癥 顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者 凡病人處于休克、衷竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺 開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63. 標(biāo)本采集 腰

3、椎穿刺 先作壓力測(cè)定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)三管 細(xì)菌培養(yǎng) 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 一般性狀及顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查 &每管收集 1-2毫升 及時(shí)送檢 第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7 二 檢查內(nèi)容 一、一般性狀檢查1 顏色（color） 無(wú)色透明 （ 1 ）紅色 出血引起 應(yīng)該鑒別穿刺出血和病理性出血 鑒別: a 三管試驗(yàn) b 離心試驗(yàn) c 隱血試驗(yàn)第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 穿刺出血和病理出血鑒別 穿刺出血： 病理出血：1 2 3 離心離心OD:+OD: -第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9（ 2 ）黃色：顱內(nèi)陳舊性

4、出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng) 膜下腔粘連梗阻（ 3 ）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（ 4 ）褐色或黑色： 腦膜黑色素瘤 第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC 300 106/L 混濁化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞，膿樣乳白混濁 結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞，呈輕度毛玻璃樣混濁 病毒性腦膜炎時(shí)，仍清晰透明或微濁 第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月113 凝塊或薄膜（pellicle formatioan and clot） 正常腦脊液 24h 不凝 腦膜炎時(shí) Fg 凝塊或薄膜 急性化膿性腦膜炎， 12 h 凝塊 結(jié)核性腦膜炎時(shí)， 1224

5、h 纖細(xì)的薄膜 第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月121.蛋白質(zhì)（protein）檢驗(yàn)1）.蛋白質(zhì)定性 （Pandy test）A、原理: 蛋白 飽和石碳酸蛋白鹽 結(jié)果以（-）（+）表示 B、參考值: 陰性，部分可呈弱陽(yáng)性 二 化學(xué)檢驗(yàn)）.蛋白定量第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥： 化膿性腦膜炎 定性 + 定量可達(dá)50g/L 結(jié)核性腦膜炎 定性 + + 定量達(dá)10 g/L 病毒性腦膜炎 定性 + + 出血： 腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，蛋白質(zhì)多輕度 腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì) C 、臨床意義: 蛋白質(zhì)可見(jiàn)于:第十四張，PPT共四十六頁(yè)

6、，創(chuàng)作于2022年6月14（2）葡萄糖（glucose） 方法 葡萄糖氧化酶法 自動(dòng)生化分析法 參考值 成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 兒童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 臨床意義：約為血糖60：細(xì)菌感染如化腦、結(jié)腦等 第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15（3）氯化物（chloride）方法 硝酸汞滴定法 離子電極法 硫氰酸汞比色法 參考值 120-130mmol/l 臨床意義： 神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 ，結(jié)核性腦膜炎減少最顯著 第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16（四）酶學(xué)檢查 LDH：見(jiàn)于化腦、腦血管病、腦瘤等 AST:

7、 見(jiàn)于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等 CK：見(jiàn)于化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 ADA：見(jiàn)于結(jié)腦等 Lzm：見(jiàn)于結(jié)腦等第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17三 顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù) 改良牛鮑氏計(jì)數(shù)盤 少：直接計(jì)數(shù)法 多：稀釋計(jì)數(shù)法，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù) 2. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上 3. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞數(shù) &當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病 時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無(wú)意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正 第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18 4. 參考值 正常腦脊液內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少 成人 （0- 8）106/L 兒

8、童 （0-10）106/L 新生兒 （0-30）106/L （10-50）106/L 輕度增加 （50-100）106/L 中度增加 200106/L 顯著增加 白細(xì)胞第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19 （二）白細(xì)胞分類 1 、步驟： 腦脊液離心沉渣涂片瑞氏染色油鏡 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意義 ： 化腦：白細(xì)胞顯著增加，以 N 為主 結(jié)腦：白細(xì)胞中度增加，早期以 N 為主，中晚期 以 L 為主 病腦：白細(xì)胞輕度增加，以 L 為主 隱球菌腦膜炎：以 L 為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌 腦寄生蟲病： WBC E 急性腦膜白血?。篧BC ，可見(jiàn)原始及幼稚細(xì)胞 第二十張，PPT共四

9、十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，見(jiàn)激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見(jiàn)漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。 第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核性腦膜炎圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見(jiàn)一泡沫漿細(xì)胞。第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見(jiàn)一圓形嗜酸性包涵體第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四 細(xì)菌學(xué)檢查 1顯微鏡檢查 革蘭氏染色 化膿性腦膜炎時(shí)其陽(yáng)性率約為60-90% 2細(xì)菌培養(yǎng) 主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌 、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分

10、離培養(yǎng) 巧克力平板應(yīng)放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長(zhǎng).第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24 圖注：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見(jiàn)大量桿菌。 （經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）化 膿 性 腦 膜 炎第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見(jiàn)有芽胞。隱球菌腦膜炎第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。 第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27五 免疫學(xué)檢查1免疫球蛋白（immunoglobumin） 方法： 免

11、疫散射比濁法 參考值：IgG: 10-40mg/l IgA： 0-6mg/l IgM: 0-13mg/l第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦瘤神經(jīng)梅毒IgAIgGIgMIgE第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30.結(jié)核性腦膜炎的檢查： （1）抗-TB-Ab：ELISA 簡(jiǎn)便 ，敏感度較高。 （2） PCR： 測(cè)TB-DNA 敏感度高（10-20個(gè)），假陽(yáng)性高。3.神經(jīng)性梅毒CSF檢查 （1） FIA-ABC：CSF密螺旋

12、體熒光抗體吸收試驗(yàn) 特異性好，靈敏度高。 （2） USR：梅毒血凝試驗(yàn) 過(guò)篩試驗(yàn)，靈敏度低。 （3）TPHA：梅毒確診試驗(yàn) 特異性強(qiáng)，靈敏度高。第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、寄生蟲免疫檢查 （1） 腦囊蟲： 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF） 膠乳凝集試驗(yàn)（LA） 間接紅斑試驗(yàn)（LHA） （2）廣圓線蟲：ELISA法 間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT） （3）旋毛蟲 單克隆抗體技術(shù)：流式細(xì)胞儀第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32六 蛋白電泳（protein electrophotesis） A 、方法： 電泳前濃縮: 透析法 載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。 B 、正

13、常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點(diǎn)： 出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少 -球蛋白略高于血清 -球蛋白僅為血清中的一半第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33 C、參考值： 前白蛋白 2-6% 0.020.06 白蛋白 55%-65% 0.550.65 1球蛋白 3%-8% 0.030.08 2球蛋白 4%-9% 0.040.09 球蛋白 10-18% 0.100.18 球蛋白 4-13% 0.040.13 第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34 D 、臨床意義 a 、前白蛋白： 腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病 b 、白蛋白： 腦血管病變、椎管阻塞等 c 、球蛋白

14、： 腦膜炎、腦腫瘤等 第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35 常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn) 壓力外觀凝固細(xì)胞蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)菌化腦 濁可有多核 化膿菌結(jié)核性微濁薄膜早中TB病毒性清無(wú)淋巴NN陰性隱球菌性不定可有淋巴中隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔出血血性可有RBC不定N無(wú)綠色瘤清無(wú)淋巴輕度NN無(wú)腦膿腫濁可有淋巴輕度NN不定 第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第六節(jié) 漿膜腔積液檢查 （The examination of serous membrane fluid）漿膜腔： 少量液體 潤(rùn)滑作用 漿膜腔積液胸腔 20ml 胸水 腹腔 50ml 腹水心包腔 1050m

15、l 心包積液 第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38 根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（transudate） 非炎性積液 原因： 血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高 淋巴管阻塞滲出液（exudate） 炎性積液 原因 ：感染性 化膿菌、分支桿菌、病毒等感染 非感染性 外傷 、化學(xué)物理刺激、 腫瘤、風(fēng)濕性疾病等第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本采集 四管 細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升） 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝） 不抗凝觀察凝集現(xiàn)象 &每管收集 1-2毫升 及時(shí)

16、送檢 第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40 檢查項(xiàng)目1. 顏色 漏出液淡黃色， 滲出液不定 紅色：血性 黃色膿性：化膿菌感染 乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2. 透明度 漏出液多為清晰透明 ，滲出液多混濁3. 比重 漏出液 1.0184. 凝固性 漏出液不易凝固， 滲出液 能自凝（一）一般性狀檢查第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41（二）化學(xué)檢測(cè)1. 粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀 漏出液多為陰性，滲出液多為陽(yáng)性2. 蛋白定量實(shí)驗(yàn) 方法同腦脊液蛋白定量 是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一 漏出

17、液30g/L3. 葡萄糖測(cè)定 漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4. 乳酸測(cè)定 乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染，有助于 漏出液滲出液的判斷5. LDH測(cè)定 滲出液LDH濃度升高第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù) 方法同腦脊液檢查 漏出液WBC500 106/L2.細(xì)胞分類 離心沉渣涂片瑞氏染色油鏡分類 漏出液L 和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見(jiàn)各種細(xì)胞增多3.細(xì)胞學(xué)檢查 如腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)4.寄生蟲檢查 乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體第四十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43（四）細(xì)菌學(xué)檢查1. 鏡檢 離心沉渣涂片革蘭染色或抗酸染色找病原菌2. 細(xì)菌培養(yǎng)（必要時(shí)）第四十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點(diǎn) 漏出