腦梗塞病人護理

1、關(guān)于腦梗塞病人的護理第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容 概念 分類 腦血栓形成 腦栓塞第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念腦梗塞（cerebral infarction CI）系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺 血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念腦血栓形成（cerebral thrombosis）即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月二、病因與發(fā)病機制病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制 粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理與病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部

3、分血流灌注區(qū)。治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)臨床類型 完全型卒中（complete stroke）；進展型卒中（progressive stroke）；緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、實驗室及其他檢查頭顱CT2448h后出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血糖、血脂、血流變等。 第十一張，PP

4、T共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓形成所致低密度影像第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷要點 50歲以上 高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安靜狀態(tài)下發(fā)病 局灶定位癥狀而無全腦癥狀 頭顱CT呈低密度影像第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點急性期溶栓時間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡 75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：維持血壓于180100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點 急性期控制腦水腫 腦水腫高峰期為病后4

5、8h5d。 20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。 重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點滴。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點 急性期改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、華法令。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，以防出血第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點急性期高壓氧促進側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點恢復(fù)期促進康復(fù)：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平 第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月八、護理評估病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護理診斷軀體移動障礙與神經(jīng)細胞損害有關(guān)。吞咽障礙與肢體癱瘓和認知障礙有關(guān)。語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護理目標(biāo) 病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài) 病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常 病人語言表達能力逐漸恢復(fù)或達最佳狀態(tài)第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、護理措施軀體移動障礙心理和生活護理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用

7、藥護理。吞咽障礙評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強鼻飼飲食的護理。語言溝通障礙心理支持；漸進性語言訓(xùn)練。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十二、護理評價 病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進行有效溝通第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十三、其他護理診斷焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月十四、保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動康復(fù)治療知識和自我護理的方

8、法第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。 腦栓塞第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因心源性（最常見: 6075）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明約30腦栓塞不能確定病因。 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點

9、梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重； 合并出血性梗死的機率高（30左右）。 第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)見于各年齡組多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。腦脊液壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓裕ǔ鲅裕Ｐ碾妶D原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷要點突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點 與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點 及早溶栓并嚴格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治 療 ；補液、脫水治療過程中注意保護心功能。 第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護理診斷常用護理診斷軀體移動障礙語言功能障礙生活自理缺陷其他護理診斷有廢用綜合征的危險焦慮知識缺乏第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202