腦卒中患者言語(yǔ)以及吞咽障礙評(píng)定和治療

1、關(guān)于腦卒中患者言語(yǔ)及吞咽障礙的評(píng)定與治療第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失語(yǔ)癥評(píng)定與治療第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失語(yǔ)癥；與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等語(yǔ)言符號(hào)的理解和表達(dá)障礙。第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4失語(yǔ)癥 類型病灶 部位流暢度復(fù)述語(yǔ)言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語(yǔ)（BA）左額下回后部Wernicke失語(yǔ)（WA）左顳上回后部 （錯(cuò)語(yǔ)、 贅語(yǔ)）傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）左弓狀束及緣上回 （找詞困難、錯(cuò)語(yǔ)）完全性失語(yǔ)（GA）左額頂顳葉大灶 （刻板 語(yǔ)言）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)

2、性失語(yǔ)（TCMA）左Broca區(qū)上部經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū) （錯(cuò)語(yǔ)）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（MTCA）左分水嶺大灶 （模仿 語(yǔ)言）命名性失語(yǔ)（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū) （空話）第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：非流利型，復(fù)述差，理解復(fù)雜句子有困難，言語(yǔ)緩慢、費(fèi)力，呈電報(bào)式言語(yǔ)。感覺性失語(yǔ)：言語(yǔ)流利，聽不懂他人說(shuō)話，自發(fā)語(yǔ)中實(shí)詞少，傳導(dǎo)性失語(yǔ)：明顯的復(fù)述困

3、難。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：自發(fā)語(yǔ)量少，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，復(fù)述與發(fā)音較好，自發(fā)記敘性書寫有困難。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)：言語(yǔ)流利，找詞困難，模仿性語(yǔ)言、書寫差第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月命名性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)中明顯找詞困難完全性失語(yǔ)：沒有交際性語(yǔ)言，可保留刻板言語(yǔ)或咒罵言語(yǔ)皮層下失語(yǔ)：丘腦性失語(yǔ)：流利型，找詞困難基底節(jié)區(qū)失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)受阻，輕度命名困難，復(fù)述完整。第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失語(yǔ)癥評(píng)定： 失語(yǔ)癥評(píng)定目的：通過(guò)系統(tǒng)全面的言語(yǔ)評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類失語(yǔ)，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，制定治療計(jì)劃。第十一張，PPT共四十六頁(yè)，

4、創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13常用評(píng)定量表西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB) 漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） SLTA波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽理解

5、聽詞辨認(rèn)句子的理解語(yǔ)段理解執(zhí)行指令第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月言語(yǔ)表達(dá)對(duì)話與圖畫描述系列言語(yǔ)與自動(dòng)語(yǔ)序詞復(fù)述句復(fù)述視圖命名反應(yīng)命名列名圖畫說(shuō)明第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月閱讀與朗讀朗讀字詞朗讀語(yǔ)句字辨認(rèn)聽字辨認(rèn)詞-圖匹配閱讀語(yǔ)句執(zhí)行文詞指令第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月書寫測(cè)驗(yàn)書寫姓名、住址及抄寫初級(jí)水平聽寫看圖書寫命名描述書寫聽寫語(yǔ)句第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定：國(guó)際上采用波士頓診斷失語(yǔ)癥檢查法中失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：無(wú)有意義言語(yǔ)或聽覺理解能力；1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽

6、者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽著在言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：在僅有少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問(wèn)題，但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)：有極少可分辨的出的言語(yǔ)障礙，但患者主觀上可能有點(diǎn)困難。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失語(yǔ)癥治療： 治療目的：提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，即提高

7、聽理解能力、閱讀理解能力、文字表達(dá)力、言語(yǔ)表達(dá)力和手勢(shì)表達(dá)力，最大限度提高交往能力。 治療時(shí)機(jī)：患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，根據(jù)患者的不同失語(yǔ)類型及其程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練。 第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具體治療方法：聽理解訓(xùn)練：執(zhí)行指令：聽理解活動(dòng)涉及到聽覺刺激的呈現(xiàn)和簡(jiǎn)單反應(yīng)。如指出聽到名稱的物品執(zhí)行兩個(gè)動(dòng)詞指令：指茶杯，拿起橡皮是否問(wèn)句：由治療師提出問(wèn)題，患者只需做出是或不是的回答，或點(diǎn)頭搖頭反應(yīng)，如中華人民共和國(guó)是1949年成立的嗎？第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述：詞復(fù)述，短語(yǔ)復(fù)述、語(yǔ)句復(fù)述語(yǔ)句完形：完成配

8、對(duì)詞，黑和，冷和 用動(dòng)詞完成語(yǔ)句，我用牙刷詞聯(lián)想：詞義聯(lián)想，美-漂亮，早-晚， 自由聯(lián)想，球-足球、籃球、羽毛球回答問(wèn)題：回答簡(jiǎn)單問(wèn)題：你多大了？ 回答一般問(wèn)題：你餓的時(shí)候干什么？敘述：聽短文材料后敘述、講一個(gè)熟悉的故事自我始發(fā)言語(yǔ)活動(dòng)：看圖命名，描述物品功能，描述圖畫中的活動(dòng)第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月閱讀理解訓(xùn)練：將詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句與圖片匹配 默讀語(yǔ)句或短文，然后 回答問(wèn)題大聲朗讀短文或故事，然后敘述書寫訓(xùn)練抄寫簡(jiǎn)單字聽寫簡(jiǎn)單字書寫熟悉文字，如姓名、住址、數(shù)字等治療師朗讀短文材料，根據(jù)記錄寫出短文內(nèi)容電視機(jī)第二十四張，P

9、PT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月構(gòu)音障 礙評(píng)定與治療第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月構(gòu)音障礙：支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)的損害和肌肉病變?cè)斐傻陌l(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常。第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 構(gòu)音障礙評(píng)定： 反射：咳嗽反射、咽反射 發(fā)音器官：觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常 言語(yǔ)：讀字、會(huì)話評(píng)定發(fā)音、語(yǔ)速和口腔是否異常評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法實(shí)驗(yàn)室檢查：電視熒光放射照相術(shù)構(gòu)音器官功能檢查第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

10、2年6月2.5、治療 發(fā)音訓(xùn)練 口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 語(yǔ)音訓(xùn)練 語(yǔ)音節(jié)奏訓(xùn)練 非言語(yǔ)交流方法訓(xùn)練第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吞咽障礙評(píng)定與治療 第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽過(guò)程分期口腔前期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期吞咽（Swallowing）：將口腔中咀嚼過(guò)的食物沿著食道下行進(jìn)入胃的過(guò)程第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：食物或飲品從口腔輸送至胃部過(guò)程

11、中出現(xiàn)問(wèn)題；口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營(yíng)養(yǎng)不良；食物誤人氣管，引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙評(píng)定反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)：患者取坐位或臥位,檢查者將手指放在患者的喉結(jié)(甲狀軟骨)及舌骨處,囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液,如因口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí),可在舌面上滴1ml水再讓其吞咽,如感覺喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動(dòng)作越過(guò)手指上、下移動(dòng),即為吞咽動(dòng)作完成。一般情況下,應(yīng)觀察30秒,確認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿?次即可,少于3次即為吞咽反射引發(fā)低下,這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

12、飲水試驗(yàn)患者坐位,讓其按習(xí)慣喝下溫水30ml,根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。級(jí):能1次喝完,無(wú)噎嗆;級(jí):分2次以上喝完,無(wú)噎嗆;級(jí):能1次喝完,但有噎嗆;級(jí):分2次以上喝完,仍有噎嗆;級(jí):頻發(fā)嗆咳,難以全部喝完。對(duì)于、級(jí)患者,處理的重點(diǎn)是給予進(jìn)食方法的指導(dǎo),、級(jí)患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月錄像吞咽影像檢查：濃稠鋇劑吞咽檢查是評(píng)估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量咽下量的50，提示括約肌開放不良。光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法通過(guò)用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時(shí)間噴出的氣流是否引起杓狀軟骨的內(nèi)收反射，來(lái)

13、評(píng)價(jià)吞咽功能。這是目前最可信的吞咽障礙檢查,但需要一定的設(shè)備,故其使用范圍受到限制。第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙的治療康復(fù)技術(shù)電刺激針刺第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)技術(shù)（1）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練：需根據(jù)障礙的不同采用不同的措施，可用指間扣機(jī)、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運(yùn)動(dòng)、按摩等。頜運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，唇運(yùn)動(dòng)可以改善食物或水從口中漏出。（2）促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)：讓患者舌作水平、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和舌背抬高運(yùn)動(dòng)，并用勺子或壓舌板給予阻力。第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）感覺刺激：常用的有冷刺激、觸覺和壓力刺激。（4）吞咽反射調(diào)節(jié)：以憋氣反射調(diào)節(jié)和吸反射調(diào)節(jié)較常用。（5）聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖。第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咽部肌肉的電刺激 可以刺激與吞咽有關(guān)的神經(jīng)和肌肉，使吞咽肌群運(yùn)動(dòng)障礙得以緩解，提高吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生、重組，同時(shí)防止吞咽肌群肌肉長(zhǎng)期不用而萎縮。第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺 中醫(yī)