腦卒中患者言語以及吞咽障礙評定和治療

1、關于腦卒中患者言語及吞咽障礙的評定與治療第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 失語癥評定與治療第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥；與語言功能有關的腦組織的病變，造成患者對人類進行交際符號系統(tǒng)理解和表達能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等語言符號的理解和表達障礙。第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4失語癥 類型病灶 部位流暢度復述語言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語（BA）左額下回后部Wernicke失語（WA）左顳上回后部 （錯語、 贅語）傳導性失語（CA）左弓狀束及緣上回 （找詞困難、錯語）完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶 （刻板 語言）經皮質運動

2、性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部經皮質感覺性失語（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū) （錯語）經皮質混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶 （模仿 語言）命名性失語（AA）左顳頂枕結合區(qū) （空話）第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月運動性失語第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥臨床表現(xiàn)：運動性失語：非流利型，復述差，理解復雜句子有困難，言語緩慢、費力，呈電報式言語。感覺性失語：言語流利，聽不懂他人說話，自發(fā)語中實詞少，傳導性失語：明顯的復述困

3、難。經皮質運動性失語：自發(fā)語量少，言語簡單，復述與發(fā)音較好，自發(fā)記敘性書寫有困難。經皮質感覺性失語：言語流利，找詞困難，模仿性語言、書寫差第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月命名性失語：自發(fā)言語中明顯找詞困難完全性失語：沒有交際性語言，可保留刻板言語或咒罵言語皮層下失語：丘腦性失語：流利型，找詞困難基底節(jié)區(qū)失語：自發(fā)言語受阻，輕度命名困難，復述完整。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥評定： 失語癥評定目的：通過系統(tǒng)全面的言語評定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，制定治療計劃。第十一張，PPT共四十六頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13常用評定量表西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB) 漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中國康復研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） SLTA波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聽理解

5、聽詞辨認句子的理解語段理解執(zhí)行指令第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月言語表達對話與圖畫描述系列言語與自動語序詞復述句復述視圖命名反應命名列名圖畫說明第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月閱讀與朗讀朗讀字詞朗讀語句字辨認聽字辨認詞-圖匹配閱讀語句執(zhí)行文詞指令第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月書寫測驗書寫姓名、住址及抄寫初級水平聽寫看圖書寫命名描述書寫聽寫語句第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥嚴重程度評定：國際上采用波士頓診斷失語癥檢查法中失語癥嚴重程度分級0級：無有意義言語或聽覺理解能力；1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽

6、者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽著在言語交流中感到困難；2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難；3級：在僅有少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問題，但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制；5級：有極少可分辨的出的言語障礙，但患者主觀上可能有點困難。第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月失語癥治療： 治療目的：提高患者的語言理解和表達能力，即提高

7、聽理解能力、閱讀理解能力、文字表達力、言語表達力和手勢表達力，最大限度提高交往能力。 治療時機：患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練30分鐘左右，根據患者的不同失語類型及其程度給予針對性的訓練。 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月具體治療方法：聽理解訓練：執(zhí)行指令：聽理解活動涉及到聽覺刺激的呈現(xiàn)和簡單反應。如指出聽到名稱的物品執(zhí)行兩個動詞指令：指茶杯，拿起橡皮是否問句：由治療師提出問題，患者只需做出是或不是的回答，或點頭搖頭反應，如中華人民共和國是1949年成立的嗎？第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月言語表達訓練復述：詞復述，短語復述、語句復述語句完形：完成配

8、對詞，黑和，冷和 用動詞完成語句，我用牙刷詞聯(lián)想：詞義聯(lián)想，美-漂亮，早-晚， 自由聯(lián)想，球-足球、籃球、羽毛球回答問題：回答簡單問題：你多大了？ 回答一般問題：你餓的時候干什么？敘述：聽短文材料后敘述、講一個熟悉的故事自我始發(fā)言語活動：看圖命名，描述物品功能，描述圖畫中的活動第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月閱讀理解訓練：將詞、短語、語句與圖片匹配 默讀語句或短文，然后 回答問題大聲朗讀短文或故事，然后敘述書寫訓練抄寫簡單字聽寫簡單字書寫熟悉文字，如姓名、住址、數字等治療師朗讀短文材料，根據記錄寫出短文內容電視機第二十四張，P

9、PT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月構音障 礙評定與治療第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月構音障礙：支配言語運動的神經系統(tǒng)的損害和肌肉病變造成的發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運動不協(xié)調等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清、音量、音調及速度、節(jié)律等異常。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 構音障礙評定： 反射：咳嗽反射、咽反射 發(fā)音器官：觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常 言語：讀字、會話評定發(fā)音、語速和口腔是否異常評定內容評定方法實驗室檢查：電視熒光放射照相術構音器官功能檢查第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月2.5、治療 發(fā)音訓練 口面與發(fā)音器官訓練 語音訓練 語音節(jié)奏訓練 非言語交流方法訓練第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 吞咽障礙評定與治療 第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽過程分期口腔前期口腔準備期口腔期咽期食管期吞咽（Swallowing）：將口腔中咀嚼過的食物沿著食道下行進入胃的過程第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙一般應符合下列標準：食物或飲品從口腔輸送至胃部過程

11、中出現(xiàn)問題；口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調不靈而未能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良；食物誤人氣管，引起反復肺部感染、吸入性肺炎。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙評定反復吞咽唾液試驗：患者取坐位或臥位,檢查者將手指放在患者的喉結(甲狀軟骨)及舌骨處,囑患者盡量快速反復吞咽唾液,如因口腔干燥無法吞咽時,可在舌面上滴1ml水再讓其吞咽,如感覺喉結和舌骨隨著吞咽動作越過手指上、下移動,即為吞咽動作完成。一般情況下,應觀察30秒,確認完成的吞咽次數。患者能完成3次即可,少于3次即為吞咽反射引發(fā)低下,這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、飲水試驗患者坐位,讓其按習慣喝下溫水30ml,根據飲水結果進行分級。級:能1次喝完,無噎嗆;級:分2次以上喝完,無噎嗆;級:能1次喝完,但有噎嗆;級:分2次以上喝完,仍有噎嗆;級:頻發(fā)嗆咳,難以全部喝完。對于、級患者,處理的重點是給予進食方法的指導,、級患者則需進行積極的康復治療。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月錄像吞咽影像檢查：濃稠鋇劑吞咽檢查是評估食管上括約肌功能異常和手術選擇標準的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量咽下量的50，提示括約肌開放不良。光纖內窺鏡結合氣流刺激吞咽功能檢查法通過用光纖內窺鏡觀察以一定壓力和時間噴出的氣流是否引起杓狀軟骨的內收反射，來

13、評價吞咽功能。這是目前最可信的吞咽障礙檢查,但需要一定的設備,故其使用范圍受到限制。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙的治療康復技術電刺激針刺第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月康復技術（1）面頰、唇等吞咽相關肌群的功能訓練：需根據障礙的不同采用不同的措施，可用指間扣機、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運動、按摩等。頜運動可促進咀嚼所需要的轉動運動，唇運動可以改善食物或水從口中漏出。（2）促進舌的運動：讓患者舌作水平、后縮及側方主動運動和舌背抬高運動，并用勺子或壓舌板給予阻力。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）感覺刺激：常用的有冷刺激、觸覺和壓力刺激。（4）吞咽反射調節(jié)：以憋氣反射調節(jié)和吸反射調節(jié)較常用。（5）聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練以達到屏氣時聲帶閉鎖。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月咽部肌肉的電刺激 可以刺激與吞咽有關的神經和肌肉，使吞咽肌群運動障礙得以緩解，提高吞咽動作的協(xié)調性，使運動和傳感系統(tǒng)的腦細胞再生、重組，同時防止吞咽肌群肌肉長期不用而萎縮。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺 中醫(yī)