骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 Bone Marrow Examination(BME)一、定義Bone marrow examination refers to the pathologic analysis of samples of bone marrow obtained by bone marrow biopsy (trephine biopsy) and bone marrow aspiration.二、臨床應(yīng)用 診斷造血系統(tǒng)疾病：如貧血（Anemia）、白血?。↙eukemia）、原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)、多發(fā)性骨髓瘤（MM)等。 診斷某些非造血系統(tǒng)疾?。喝绡懠?、黑熱病、戈謝?。℅auc

2、her)、尼曼匹克病（Niemann-Pick）臨床上不明原因的發(fā)熱、淋巴結(jié)、肝脾腫大、骨胳關(guān)節(jié)痛等；外周血異常懷疑有骨髓病變者；惡性腫瘤懷疑有骨髓轉(zhuǎn)移者；化學(xué)治療后評(píng)估骨髓功能等。三、骨髓采集方法骨髓穿刺骨髓活檢取材方式用骨髓穿刺針抽骨髓液后涂片瑞-姬染色后備檢用骨髓活檢針取得一條骨髓組織，固定包埋切片后行姬姆薩等染色后備檢優(yōu)點(diǎn)1.操作較簡便2.涂片中細(xì)胞分布均勻，胞體舒展，染色良好，較易分辨各系原、幼細(xì)胞及其微細(xì)結(jié)構(gòu)3.易于識(shí)別巨型變，巨幼樣變和小巨核細(xì)胞4.細(xì)胞化學(xué)染色效果好，結(jié)果可量化1.保持造血組織的天然結(jié)構(gòu)，便于判斷紅髓和脂肪組織的比例2.較全面了解骨髓增生程度，有核細(xì)胞密度及其布

3、局3.可避免血竇血的稀釋4.對(duì)骨髓纖維化、毛細(xì)胞白血病有確診作用，能提示骨髓增生異常綜合征向急性粒細(xì)胞白血病的轉(zhuǎn)化，對(duì)“干抽”有鑒別作用缺點(diǎn)1.造血組織的天然結(jié)構(gòu)已遭破壞，無法判斷紅髓、黃髓比例2.若抽吸過猛，導(dǎo)致血竇血的稀釋3.若遇“干抽”不能分析1.有核細(xì)胞群集，不易區(qū)分原、幼細(xì)胞的類型2.難以觀察細(xì)胞內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)3.細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果難以量化四、骨髓細(xì)胞的發(fā)育與血細(xì)胞的生成五、骨髓檢查的步驟和評(píng)估1、BME under low power（1）評(píng)價(jià)骨髓增生的程度 nucleated cells:erythrocytes ratio （N：E）有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞增生的程度N：E常見原因極度

4、活躍1：1白血病明顯活躍1：10白血病、增生性貧血增生活躍1：20正常骨髓、貧血增生減低1：50慢性再障增生極度減低1：200急性再障、惡性貧血 Myeloid series:Erythroid series(M:E)粒系細(xì)胞:有核紅細(xì)胞M:E粒系紅系常見原因24:1NN正常骨髓、MM、ITP紅白血癥再障5:1NAML、CMLN單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血2:1N粒細(xì)胞缺乏N增生性貧血（2）計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞（3）觀察異常細(xì)胞2、BME on oil lens（1）骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)粒系5060% of nucleated cells原粒1%早幼粒5%中幼粒15%晚幼粒15%紅系20% of nucleated cells原紅1%早幼紅5%中幼紅10%晚幼紅10%淋巴細(xì)胞20% of nucleated cells單核細(xì)胞