跌倒的預(yù)防與護(hù)理

1、FALL PREVENTION AND NURSING跌倒的預(yù)防與護(hù)理跌倒相關(guān)知識(shí)1跌倒的原因及特點(diǎn)2跌倒的防范與管理3跌倒后的自救4護(hù)理健康教育501跌倒相關(guān)知識(shí)Fall related knowledge跌倒的定義跌倒是指患者不能控制的非故意的倒地或倒在其他較低平面上，意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、不配合治療的患者容易發(fā)生墜床。5%-15%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害。跌倒或墜床是發(fā)生在患者身上較為常見(jiàn)的有害事件，其發(fā)生率高，是老年患者致殘和致死性傷害的主要原因，同未發(fā)生跌倒或墜床的住院患者相比，該類患者和患者家庭要承受更多心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛

2、產(chǎn)生的重要因素，因此有效的預(yù)防和盡可能減少此類事件的發(fā)生是護(hù)理安全的主要內(nèi)容。一：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌倒二：同一平面的跌倒達(dá)1.5億約2000萬(wàn)約2500萬(wàn)超50億元2倍人數(shù)65歲以上老年人達(dá)1.5億每年約2,000萬(wàn)人次發(fā)生一次或多次跌倒約2,500萬(wàn)次跌倒需住院治療直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50億元人民幣住院老年患者是一般老年人的2倍。跌倒流行病學(xué)數(shù)據(jù)跌倒的危害跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因，5%15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。65歲以上老年人達(dá)1.5億，每年約2,000萬(wàn)人次發(fā)生一次或多次跌倒，約2,500萬(wàn)次跌倒需住院治療，直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)

3、50 億元人民幣。住院老年患者是一般老年人的2倍。有調(diào)查顯示：1、普通病房發(fā)生跌倒事件多于墜床，CCU反之；2、跌倒墜床事件在夜班班發(fā)生的次數(shù)較多；3、在事件發(fā)生地點(diǎn)上，普通病房在各個(gè)區(qū)域均有發(fā)生，但CCU以床旁居多；4、誘發(fā)事件:普通病房在吃飯、睡覺(jué)、活動(dòng)、取物、方便等環(huán)節(jié)都有出現(xiàn)，CCU 則以大小便為主要誘發(fā)事件。跌倒與墜床1.患者跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素包括：身體虛弱，意識(shí)障礙，步態(tài)不穩(wěn)，有跌倒/墜床史，睡眠型態(tài)紊亂，服用易導(dǎo)致瞌睡的藥物，體位性低血壓，排尿或排便需要幫助及其他因素（外院跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容還包括年齡65歲，視力障礙，有無(wú)家人陪伴等 ）。2.入院評(píng)估：及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估是預(yù)

4、防跌/倒墜床的重要手段。患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定是否為高危跌倒/墜床患者并采取相應(yīng)的措施，可以有效的降低跌倒/墜床的發(fā)生率。如發(fā)生病情變化或服用特殊藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。3 跌倒/墜床評(píng)分1分的患者每周評(píng)估兩次，4分的患者每日重新評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估02跌倒原因及特點(diǎn)Causes and characteristics of falls跌倒原因分析生理因素疾病因素外在環(huán)境因素藥物因素心理及其他因素 安全管理意識(shí)淡薄隨著年齡的增長(zhǎng)，視覺(jué)和聽(tīng)力障礙，肌肉關(guān)節(jié)功能減弱，平衡能力降低高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻

5、、尿急、尿失禁環(huán)境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過(guò)長(zhǎng)，拖鞋不防滑利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥患者焦慮導(dǎo)致對(duì)周圍環(huán)境注意力降抵、不愿意麻煩他人、陪護(hù)人員對(duì)患者照顧不到位對(duì)患者病情評(píng)估不全面、安全教育流于形式、責(zé)任心不足、安全管理及監(jiān)督不到位環(huán)境疾病藥物19-21點(diǎn)5-7點(diǎn)12-14點(diǎn)走廊廁所床邊墜落住院期間危險(xiǎn)因素跌倒多發(fā)時(shí)段跌倒多發(fā)地點(diǎn)跌倒的特點(diǎn)跌倒高發(fā)人群65歲以上的老年患者小兒37歲小兒肢體功能障礙肥胖體重超標(biāo)使雙腳承重能力下降。眩暈使平衡能力下降，感覺(jué)身體旋轉(zhuǎn)或搖晃。心功能不良患者使心腦供血不足。眼部疾患等患者使視覺(jué)障礙。步伐不穩(wěn)，生活自

6、理能力下降，醉酒等。貧血、體位性低血壓，營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭昏、低鉀麻痹等。意識(shí)障礙，睡眠障礙。肢體功能障礙 、老年、小兒、在外科跌倒不良事件中最常見(jiàn)。03跌倒的防范與管理Prevention and management of falls027服用降壓藥后應(yīng)平臥一段時(shí)間再下床活動(dòng)，服用鎮(zhèn)靜安眠藥前排便，服藥后臥床休息，避免下床發(fā)生跌倒。出現(xiàn)雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地蹲下或者坐下，呼叫他人幫助。1 入院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、院內(nèi)設(shè)施的使用、安全警示牌的含義。2 70歲，行動(dòng)不便、虛弱無(wú)法自我照顧、視力下降的病人，請(qǐng)家屬24小時(shí)陪伴，協(xié)助活動(dòng)，尤其在患者活動(dòng)鍛煉時(shí)

7、，若家屬離開(kāi)請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)系。 3 無(wú)論照顧者是否在旁邊，晚上睡覺(jué)時(shí)務(wù)必拉起床欄，下床時(shí)先將床攔放下，切勿翻越，坐上病床或輪椅前先確定是固定不會(huì)移動(dòng)的。4 將呼叫器放在伸手可及之處，當(dāng)沒(méi)有照顧者在身邊時(shí)，用呼叫器通知護(hù)士，如果需要上廁所勿將門(mén)反鎖，如方便請(qǐng)家屬陪同如廁，如需要幫助可使用衛(wèi)生間內(nèi)呼叫器，若醫(yī)囑要求嚴(yán)格臥床休息，請(qǐng)?jiān)诖采鲜褂媚驂亍⒈闩?，或在床邊使用坐便器? 將常用物品、尿壺放置在易取處，多余的物品入柜，避免堆積在地上，保持走道通暢，下床活動(dòng)時(shí)使用走廊及衛(wèi)生間的扶手。病室夜間需留夜燈，保持適度的照明，以確保夜間行走安全。6下床活動(dòng)時(shí)注意地面有無(wú)水漬或障礙物，穿防滑拖鞋，避免穿過(guò)大過(guò)長(zhǎng)的

8、褲子。下床時(shí)緩慢改變姿勢(shì)，先坐起2-3分鐘，待無(wú)眩暈感再下床。健康宣教預(yù)防跌倒的三個(gè)步驟預(yù)防跌倒的步驟確認(rèn)患者是否為高危人群1. 檢視辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子2. 評(píng)定辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子3.預(yù)防措施年齡大于65歲的患者曾有跌倒病史者貧血或血壓不穩(wěn)定者意識(shí)障礙、失去定向感者肢體功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者步態(tài)不穩(wěn)者視力、聽(tīng)力較差，缺少照顧患者服用利尿藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的患者跌倒的高危人群預(yù)防跌倒的三個(gè)步驟確認(rèn)患者是否為高危人群1. 檢視剛?cè)朐簳r(shí)轉(zhuǎn)病房時(shí)跌倒發(fā)生后固定時(shí)間點(diǎn)：每周或每月評(píng)估患者的身體狀況發(fā)生改變時(shí)評(píng)定因素 內(nèi)在因素 外在因素 與患者疾病相關(guān)與患者健康相關(guān)與患者心理相關(guān)

9、其他：無(wú)人陪伴與藥物相關(guān)預(yù)防跌倒的三個(gè)步驟辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子2. 評(píng)定腦血管疾病中風(fēng)癡呆精神錯(cuò)亂帕金森綜合征心血管疾病心力衰竭心律失常高血壓病內(nèi)環(huán)境紊亂脫水血生化指標(biāo)異常糖尿病低血糖感官系統(tǒng)疾病視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)平衡能力認(rèn)知能力關(guān)節(jié)肌肉疾病視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)平衡能力認(rèn)知能力預(yù)防跌倒的三個(gè)步驟疾病危險(xiǎn)因素辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子3.預(yù)防措施預(yù)防跌倒的三個(gè)步驟混亂延緩反應(yīng)時(shí)間步伐不穩(wěn)鎮(zhèn)靜體位性低血壓認(rèn)知功能減退憂郁心律不齊服用任何產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率。服用藥物因素多重用藥（polypharmacy）通常被定義為使用四種或四種以上的藥物，是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。因?yàn)樵S多化學(xué)藥物，對(duì)腦和心血管

10、系統(tǒng)都有影響，從而影響行走和站立時(shí)的穩(wěn)定，從而可引起其意識(shí)、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒。安眠藥：頭暈止痛藥：意識(shí)不清鎮(zhèn)靜藥：頭暈，視力模糊降壓藥：疲倦、低血壓降糖藥：低血糖抗感冒藥：嗜睡常用藥物副作用及風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估:常用藥物副作用及風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表利尿緩瀉利尿藥可導(dǎo)致患者多尿，而脫水則可引起患者血壓變化。老年人在服用利尿劑后易出現(xiàn)血容量不足、直立性低血壓或血壓下降等現(xiàn)象；長(zhǎng)期服用后則易發(fā)生低鉀，導(dǎo)致患者感覺(jué)乏力。 頻繁上廁所。預(yù)防措施：服藥時(shí)間、如廁地點(diǎn)鎮(zhèn)靜安眠精神恍惚，警惕性差，肌肉松弛，眩暈。一般是第一次用藥，用量改變時(shí)。預(yù)防措施：起床三部曲抗帕金森不自主運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、直立

11、性低血壓、困倦、意識(shí)模糊。預(yù)防措施：藥物相關(guān)跌倒降壓藥物，導(dǎo)致跌倒的主要原因?yàn)榈脱獕?、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無(wú)力暈眩等。鈣拮抗藥:如硝苯地平、絡(luò)活喜、拜新同等受體阻斷藥：如倍他樂(lè)克、普萘洛爾等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥：卡托普利等受體阻滯劑：可多華等預(yù)防措施：多種藥物協(xié)作。預(yù)防措施：藥物相關(guān)跌倒降糖藥：分為胰島素/胰島素類似物和口服降糖藥在使用過(guò)量或進(jìn)食不佳，可導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，從而出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、震顫等致跌倒因素的發(fā)生。在整個(gè)用藥期間，需關(guān)注患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及預(yù)防。合適衣著:長(zhǎng)短合適的衣褲略寬松舒適病床、床頭柜:適當(dāng)?shù)母叨裙潭ǖ?，非帶輪子的洗手間地面:扶手

12、要求嚴(yán)格門(mén)不應(yīng)反鎖樓梯:往往是最后一階階梯摔到扶手需延伸20公分地板防滑:地面需抓地力好，沒(méi)有拋光浴室、樓梯下床處設(shè)置防滑散落的墊子更容易滑倒預(yù)防跌倒的措施：環(huán)境保證適當(dāng)?shù)臒艄庠诶夏昊颊呋顒?dòng)范圍內(nèi)保持明亮的光線，是預(yù)防跌倒的第一步。老年患者經(jīng)常上廁所。要求：光線不能太強(qiáng)烈。夜間走廊燈、地?zé)?。排除障礙物空間規(guī)劃越簡(jiǎn)單越好。門(mén)檻應(yīng)低，過(guò)度應(yīng)緩。當(dāng)障礙物無(wú)法清楚時(shí)。應(yīng)該加上明顯的標(biāo)志，字跡大些，顏色鮮艷。顏色往往比字跡容易辨認(rèn)。要求：玻璃門(mén)要有醒目標(biāo)志。設(shè)置明顯標(biāo)志預(yù)防跌倒的措施：環(huán)境1、跌倒墜床/危險(xiǎn)因素評(píng)估2、跌倒/墜床標(biāo)識(shí)管理3、預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施床頭放置“預(yù)防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)。 病房?jī)?nèi)

13、墻上張貼“預(yù)防跌倒/墜床十知道”。高?；颊咴谕髱腺N上紅色“預(yù)防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)。預(yù)防跌倒/墜床的流程04跌倒后自救Post fall self rescue第一步順勢(shì)倒下，不要掙扎，迅速?gòu)澢?，降低重心。第二步盡可能的尋求幫助，使自己變?yōu)楦┡P位。第三步充分休息，盡量移動(dòng)到有椅子的地方。第四步以椅子為支撐，盡量慢慢站起來(lái)。第五步休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫助。跌倒后的自救：05護(hù)理健康教育Nursing health education按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病人不在時(shí)，查清患者去向，加強(qiáng)對(duì)存在高危跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者的重視提高護(hù)士對(duì)患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心，以保證護(hù)理措施落實(shí)到位組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案，保證發(fā)生跌倒墜床時(shí)能正確處理落實(shí)不良事件發(fā)生上報(bào)制度能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全加強(qiáng)安全管理意識(shí)起床三部曲01醒來(lái)后躺30秒02起身在床上坐30秒03在床邊坐30秒1定時(shí)檢查輔助工具是否安全3使用輔助工具應(yīng)及時(shí)