CT診斷學(xué)頭顱影像診斷課件

1、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肖文蓮(CT Diagnostics)CT診斷學(xué)第1頁，共185頁。CT 總 論(CT General introduction) 第2頁，共185頁。CT發(fā)展簡史1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X線1946年發(fā)明了計算機(jī)1969年Hounsfield利用X線與計算機(jī)相結(jié)合，成功設(shè)計了CT，1972年公諸于世，稱為電子計算機(jī)斷層掃描（computed tomography,簡稱CT）1989年單排螺旋CT應(yīng)用于臨床爾后，雙螺旋、4層、16層、64層、128層、256層、320層螺旋CT相繼應(yīng)用于臨床第3頁，共185頁。第一節(jié) CT的基本概念及原理(basic concept

2、 and principle)1. CT值： 物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度。即物質(zhì)的CT值越高相對于密度越高。 CT值的單位名稱為Hu（Hounsfield Unit） 第4頁，共185頁。骨質(zhì)：1000HU軟組織：20-50HU水：0HU脂肪：-50-70HU空氣：-1000HU第5頁，共185頁。2.矩陣（Matrix）是一個數(shù)學(xué)概念，它表示一個橫成行，縱成列的數(shù)學(xué)陣列，由兩個技術(shù)指標(biāo)來說明矩陣的情況，一是矩陣的大小為320 320，512 512，1024 1024等；一是矩陣中數(shù)字的精度。 在CT中有兩種意義的矩陣，一是重建矩陣，一是顯示矩陣。 第6頁，共185頁。數(shù)字矩陣（Digita

3、l Matrix）：以數(shù)字排列的矩陣，每個數(shù)字是相應(yīng)體素的吸收系數(shù)（CT值）。經(jīng)過D/A轉(zhuǎn)換器將CT值轉(zhuǎn)換成摸擬的灰度，成為像素，由這些像素構(gòu)成CT圖像第7頁，共185頁。3.象素與體素（Pixel, Voxel） 將成像的體層分成按矩陣排列的若干個小的基本單元，以一個CT值綜合代表每個小單元的物質(zhì)的密度，這些小單元我們稱之為體素。 一幅CT圖像也是按矩陣排列的小單元組成，這些小單元稱之為象素。 體素象素層厚（即體素是一個三維概念，象素是一個二維概念） 象素實際上是體素在成像時的表現(xiàn)。象素越小，越可分清圖像的細(xì)節(jié)，分辨率越高。第8頁，共185頁。第9頁，共185頁。象素與矩陣的關(guān)系Pixel

4、(象素）DFOV(顯示野范圍）Matrix(矩陣）當(dāng)顯示野范圍不變，矩陣越大，象素面積越小，圖像越清晰，圖像的分辯率越高。矩陣大小不變，減小顯示野范圍，也能獲得小的象素值，提高圖像的空間分辯率第10頁，共185頁。X1(3) X2(2)X3(5)X4(7)51298重建概念示意圖X1,X2,X3,X4為體素。3，2，5，7為顯示數(shù)據(jù)。5，12，8，9為原始數(shù)據(jù)。4.原始數(shù)據(jù)(Raw Data)，顯示數(shù)據(jù)(Display Data)及重建(Reconstruction)第11頁，共185頁。X線人體X線衰減探測器A/D轉(zhuǎn)換原始數(shù)據(jù)重建 （AP）顯示數(shù)據(jù)D/A圖象CT的工作原理第12頁，共185頁

5、。螺旋CT:球管旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進(jìn)行，使掃描的軌跡呈螺旋狀，掃描是連續(xù)的，沒有掃描間隔時間，故稱容積掃描。優(yōu)勢： 掃描時間短（一周/0.5s)； 掃描層厚薄（0.5mm），X、Y、Z軸各相同性 掃描覆蓋范圍長（可達(dá)1.5m),連續(xù)掃描時間可達(dá)100s以上； 三維重建效果好。第13頁，共185頁。Comparison of conventional CT with spiral CT螺旋CT：X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描的軌跡呈螺旋狀。第14頁，共185頁。Comparison of conventional CT with spiral CTConventional CTSpiral

6、 CT第15頁，共185頁。圖像后處理技術(shù)多平面重建（multi-planner reformatting, MPR），包括曲面重建（CPR）再現(xiàn)技術(shù)（rendering technic)：即表面再現(xiàn)（surface rendering)、最大強(qiáng)度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（volume rendering)。 主要用于骨骼的顯示和CT血管造影(CTA)。仿真內(nèi)窺鏡顯示技術(shù)（virtual endoscopy, VR)第16頁，共185頁。Bone window displays atlanto-axial articulation and odontoid processMPR第17頁，共18

7、5頁。 C5 comminuted fracture and replacement of the piecesMPR第18頁，共185頁。CPR displays the thoracic aorta第19頁，共185頁。3D-SSDDisplay the surface outline and the bony anatomic marker of skull 第20頁，共185頁。Image of inner ear （transparent technique）第21頁，共185頁。4D-angio第22頁，共185頁。4D image: Styloid process第23頁，共18

8、5頁。4D image: Styloid process第24頁，共185頁。第25頁，共185頁。4D-angio displays cervical metastasis of lymph node pushing the vessels 第26頁，共185頁。第27頁，共185頁。Variation of vessel:The right hepatic A originating from superior mesenteric A第28頁，共185頁。VE:Small Carcinoma of left vocal cord第29頁，共185頁。The same patient: C

9、T virtual endoscopy第30頁，共185頁。電子束（electro-beam）CT： 又稱超高速CT (ultrafast CT)，可行容積掃描、血流檢查（血管造影）和電影檢查。第31頁，共185頁。第二節(jié) 影響CT圖像的因素 1.窗寬、窗位(window width, window level） 2.偽影( Artifact)3.部分容積效應(yīng)(partial volume effect)和 周圍間隙現(xiàn)象(peripheral space phenomenon)4.CT的分辨率(resolution) 第32頁，共185頁。 是指顯示圖像時所選用的CT值的范圍，在此范圍內(nèi)的組織

10、結(jié)構(gòu)按密度高低從白到黑分為16個等級（灰階）。 如窗寬為160Hu，則可分辨的CT值為1601610Hu，即兩種組織的CT值在10Hu以上都可以分辨出來。 窗寬越小，對比度越強(qiáng)，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu) 。窗寬越大，圖像層次多，但對比度差。窗寬 (window width)第33頁，共185頁。 是指窗寬上、下CT值的平均數(shù)。窗位的高低影響圖像的亮度，窗位升高圖象變黑，窗位降低圖象變白。一般將所需觀察的組織器官的CT值作為窗位（如顯示腦組織窗位為35Hu左右）。 窗位 (window level)第34頁，共185頁。 窗寬窗位選擇的意義為當(dāng)CT值窗位的CT值+1/2窗寬，則為全白信號。當(dāng)

11、CT值窗位的CT值- 1/2窗寬則為全黑信號。 窗寬規(guī)定了顯示CT值的范圍。 如窗位為0，窗寬為100,則顯示CT值的范圍是+50到-50。窗口技術(shù)：即用窗寬和窗位來選擇感興趣的CT值范圍第35頁，共185頁。Documentation of different windows: Soft tissue window (L: 50HU; W: 350HU) represent density values from -125HU (50-350/2) up to +225HU (50+350/2). All tissues with a density lower than -125 HU,

12、such as the lung, are represented in black. Those with density levels above +225 appear white.Lung window (L: -200HU; W: 2000HU): low-density pulmonary structures can clearly be differentiated 第36頁，共185頁。Documentation of different windows:Brain window (L: 35HU; W: 80 to 100HU)Bone window (L: 300HU;

13、W: about 1500HU)The metastases in the occipital bone would only be visible in bone window, but not in the brain window第37頁，共185頁。偽影( Artifact)移動偽影金屬偽影生理偽影機(jī)器故障偽影偽影( Artifact)：第38頁，共185頁。 在CT掃描中，凡小于層厚的病變，其CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測出的CT值不能代表病變的真正CT值。 如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積

14、效應(yīng)。部分容積效應(yīng)：(partial volume effect) 第39頁，共185頁。 是指在同一掃描層面上，與層面垂直的兩種相鄰且密度不同的結(jié)構(gòu)，測其邊緣的CT值也不準(zhǔn)確。周圍間隙現(xiàn)象：(peripheral space phenomenon) 第40頁，共185頁。 是指CT對物體空間大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力。通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)或用可辨別最小物體的直徑（mm）來表示,其換算關(guān)系為： 可辨別最小物體的直徑（mm)5LP（線對數(shù)）/cm 空間分辨率與像素大小有密切關(guān)系，一般為像素寬度的15倍。像素越小，數(shù)目越多，空間分辨率提高，圖象越清晰。 影響因素：探測器的幾何尺寸、探測器之間的間

15、隙和總的原始數(shù)據(jù)量等空間分辨率：（又稱高對比分辨率）（spatial resolution）第41頁，共185頁。空間分辨率：X,Y-axis, Z-axis空間分辨率包括兩個單獨(dú)的部分：X-Y軸分辯率和Z軸分辨率X-Y軸分辯率是指掃描平面或軸位分辯率Z軸分辨率是指沿身體長軸的分辨率三個方向數(shù)值相等（較小體素，薄層）叫各向同性（isotropic voxels）。各向不同性（anisotropic）時，MPR 會產(chǎn)生階梯狀偽影第42頁，共185頁。MPR from isotropic voxels (thinner sections)MPR from anisotropic voxels (t

16、hick sections, step-like contour)第43頁，共185頁。 是指CT機(jī)對于密度差別的分別能力。以百分?jǐn)?shù)表示（如：0.35%)。 密度分辨率受噪聲、信噪比和物體大小所制約，噪聲越?。ㄉ渚€量越大）和顯示物體越大，密度分辨率越佳。 密度分辨率的指標(biāo)必須考慮物體大小和射線劑量。如：CT的分辨率為0.5，3mm,5rad，即對于直徑為3mm的物體，在病人接受的劑量小于5rad時，該CT的密度分辨率為0.5%.密度分辨率：（又稱低對比分辯率）（contrast resolution）第44頁，共185頁。第三節(jié) CT分析與診斷 1.先了解掃描的技術(shù)條件，平掃/增強(qiáng)掃描 2.具

17、體的了解器官的大小，形狀和器官間的解剖關(guān)系 3.了解病變的密度,高密度/低密度/等密度或混雜密度，并可測定CT值以了解其密度 4.分析病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目和邊緣 第45頁，共185頁。5.造影增強(qiáng)掃描時應(yīng)分析有無強(qiáng)化，強(qiáng)化程度，強(qiáng)化形式，是否均勻。6.觀察鄰近器官和組織的受壓、移位、浸潤、破壞等情況 7.結(jié)合臨床及其它影像診斷資料綜合分析 第三節(jié) CT分析與診斷 第46頁，共185頁。第二部分 顱腦(skull and brain)第一章 頭顱CT掃描概述第二章 顱腦解剖及CT正常表現(xiàn)第三章 先天性顱腦畸形第四章 顱腦損傷第五章 腦血管病 第六章 顱內(nèi)腫瘤 第七章 感染性疾病第八章 髓

18、鞘形成異常第47頁，共185頁。第一章 顱腦疾患的基本CT征象 (basic CT signs)一 直接征象 （Direct signs) 1.密度(density)：即CT值。以腦組織為標(biāo)準(zhǔn)，分高、等、低密度及混雜密度(hyperdense,isodense,hypodense, mixed-dense) 2.大小(size) 3.邊緣(margin) 4.形態(tài)(shape) 第48頁，共185頁。7.部位(location)8.種植(implantation)9.骨質(zhì)增生和破壞(hyperosteogeny and destruction of bone) 5. 結(jié)構(gòu)(structure)

19、6. 多少(number)直接征象（Direct signs)第49頁，共185頁。 10.增強(qiáng)表現(xiàn)：(appearances of enhancement) a,無增強(qiáng) b,有增強(qiáng) :均勻強(qiáng)化(homogeneous)、 不均勻強(qiáng)化(inhomogeneous) 不均勻強(qiáng)化：中心增強(qiáng)、周邊增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)、部分增強(qiáng)直接征象（Direct signs)第50頁，共185頁。1.正常結(jié)構(gòu)移位及變形(displacement and distortion)2.充盈缺損或填充(filling defect or filling)3.腦積水(hydrocephalus)4.腦水腫(cerebral ede

20、ma)二 間接征象(Indirect signs)第51頁，共185頁。5.骨改變(changes of bone)： 變薄或增厚(thinning or thickening)6.蝶鞍改變(sellar changes) 7.腦池擴(kuò)大(enlargement of cisterna)8. 腦疝(cerebral hernia) 間接征象第52頁，共185頁。三 定位征象(fixing signs)（腦內(nèi)/腦外、幕上/幕下)Extracerebral or intracerebralSupratentorial or subtentorial第53頁，共185頁。 1.腦池擴(kuò)大(enlarge

21、ment of cisterna) 2.腦表面腦白質(zhì)內(nèi)移(ingression of alba) 3.顱骨的受侵 4.病灶?；子诠墙Y(jié)構(gòu) （“D”字征 ）腦外征象(Extracerebral signs)第54頁，共185頁。 1.腦池變窄(cisternal narrowing) 2.腦皮質(zhì)緊貼于骨板(pallium stick tightly bone lamella) 3.顱骨常無改變 4.病灶以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切（“O”字征 ）腦內(nèi)征象(Intracerebral signs)第55頁，共185頁。（1）腦干(brain stem)（2）導(dǎo)水管(aqueduct of midbrain)

22、（3）基底動脈(basilar artery)（4）骨(bone)（5）小腦幕本身(tentorium of cerebellum)（6）腦池通道(cisternal pathway)最多見。 幕上幕下聯(lián)合受侵的六條通道：幕上/幕下：聯(lián)合受侵征象第56頁，共185頁。1.CT值(CT number)2.鈣化(calcification)3.增強(qiáng)前后病灶密度及兩者的對比 (densities of lesion and their comparison before and after enhancement)四. 定性征象(Qualitative signs)第57頁，共185頁。4.病灶的部

23、位(position)5.病灶的形態(tài)和分布 (shape and distribution)6.壞死腔的形態(tài) (shape of necrostic cavity)定性征象第58頁，共185頁。第二第59頁，共185頁。第60頁，共185頁。第61頁，共185頁。第62頁，共185頁。第63頁，共185頁。第64頁，共185頁。章 顱腦CT正常表現(xiàn)如圖所示 第65頁，共185頁。orbitethmoid sinussphenoid sinusforamen magnumforamen ovaleforamen lacerumforamen spinosumclivus第66頁，共185頁。te

24、mporal lobeponsglobeethmoid sinusfourth ventriclecerebellar hemispherecerebellar vermismastoid processcistern magna第67頁，共185頁。globetemporal lobeponscerebellar hemispherefourth ventriclecerebellar vermissella turcicaoptic nerve第68頁，共185頁。frontal lobesuprasellar cisternSylvian fissuretemporal lobeambi

25、ent cisternquadrigeminal cisternmidbraincerebellum第69頁，共185頁。3rd ventriclequadrigeminal cisternfrontal lobeanterior horn of lateral ventriclethalamusoccipital lobeinsulaSylvian fissuretemporal lobe第70頁，共185頁。anterior horn of lateral ventriclethalamuscistern venae magnae cerebrioccipital lobefrontal

26、lobetemporal lobeinternal capsulehead of caudate nucleusLens nucleus第71頁，共185頁。trigone of lateral ventricleposterior horn of lateral ventriclefrontal lobeLens nucleushead of caudate nucleusinternal capsulethalamusoccipital lobe第72頁，共185頁。frontal lobeparietal lobelateral ventricleoccipital lobe第73頁，共

27、185頁。body of lateral ventriclefrontal lobeparietal lobe第74頁，共185頁。frontal lobeparietal lobesemi-oval center第75頁，共185頁。小腦幕的三種形態(tài)竇匯上方層面：小腦幕切緣呈“Y”字形，再加上位于最后方的上矢狀竇，這三者構(gòu)成高腳杯圖像。隨著層面下移，杯子（小腦幕切緣）越來越大，而高腳杯柄（大腦鐮切緣）卻越來越短竇匯層面：小腦幕切緣呈“M”字形。 “M”字的外側(cè)肢以外為幕上結(jié)構(gòu)， “M”字圍成的區(qū)域為小腦， “M”字的前方為腦干。竇匯下方層面：小腦幕切緣呈“八”字形。內(nèi)側(cè)為幕下，外側(cè)為幕上。第

28、76頁，共185頁。第77頁，共185頁。第78頁，共185頁。第79頁，共185頁。第三章 顱腦損傷(Craniocerebral Injury) 第一節(jié) 簡介 顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和腦窗觀察。 第80頁，共185頁。第二節(jié) 頭皮和顱骨損傷 一 頭皮損傷(scalp injury) 頭皮血腫(scalp hematoma) 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 第81頁，共185頁。scalp hematoma第82頁，共185頁。subperio

29、steal hematoma第83頁，共185頁。1.顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)線狀骨折(capillary fracture)顱縫分離(separation of cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture) 穿通骨折(perforating fracture)二 顱骨骨折(fracture of skull) 第84頁，共185頁。直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱(intracranial pneumatosis)蝶竇等副鼻竇、乳突氣房內(nèi)的“液平”及“混濁”2.顱底骨

30、折：(basicranial fracture)第85頁，共185頁。 篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位3.腦脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)第86頁，共185頁。fractureLinearComminuted and depressed fracture第87頁，共185頁。separation of cranial suturesLinear fracture comminuted fracture第88頁，共185頁。depressed fracture 第89頁，共185頁。comminuted fracture第90頁，共185頁。第三節(jié) 腦外

31、血腫、積液和積氣(extracerebral hematoma, hydrops, pneumatosis)第91頁，共185頁。第92頁，共185頁。CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。 一 硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間 第93頁，共185頁。epidural hematoma第94頁，共185頁。epidural hematoma第95頁，共185頁。epidural h

32、ematomaair bubble第96頁，共185頁。 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1.急性(acute)（3天以內(nèi)） 2.亞急性(subacute)（4天至3周） 3.慢性(chronic)（3周以上）二 硬膜下血腫(subdural hematoma)第97頁，共185頁。（1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：第98頁，共185頁。1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴(kuò)大急性硬膜下血腫不典

33、型CT表現(xiàn)：第99頁，共185頁。subdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shift第100頁，共185頁。Acute subdural hematoma第101頁，共185頁。Acute subdural hematoma第102頁，共185頁。特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum第103頁，共185頁。特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural hematoma of longitudinal fi

34、ssion第104頁，共185頁。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第105頁，共185頁。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第106頁，共185頁。（分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞） b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)第107頁，共185頁。Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma 第108頁，共185頁。晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時，診斷只能依賴于： 1.腦白質(zhì)的推壓征 2.腦室系統(tǒng)變形 3.皮層靜

35、脈內(nèi)移 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5.腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)第109頁，共185頁。subacute第110頁，共185頁。Subacute：isodense hematoma第111頁，共185頁。Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan第112頁，共185頁。 1.多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上）第113頁，共185頁。chronic第1

36、14頁，共185頁。chronic第115頁，共185頁。chronic第116頁，共185頁。單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。三 蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage)第117頁，共185頁。subarachnoid hemorrhage第118頁，共185頁。subarachnoid hemorrhage第119頁，共185頁。 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水四 腦室

37、內(nèi)出血：(intraventricular hemorrhage)第120頁，共185頁。intraventricular hemorrhage第121頁，共185頁。 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個間接征象。五 顱內(nèi)積氣：(intracranial pneumotosis)第122頁，共185頁。intracranial pneumotosis第123頁，共185頁。第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷 腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma) 第124頁，共185頁。CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出

38、血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化(encephalomalacia)，可殘留一個囊腔 第125頁，共185頁。cerebral contusion and hematoma第126頁，共185頁。cerebral contusion and hematoma第127頁，共185頁。cerebral contusion and hematoma第128頁，共185頁。cerebral contusion and hematoma第129頁，共185頁。腦疝 腦積水 一 腦疝(cerebral

39、 hernia)外傷后由于占位效應(yīng)，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝(hernia of cingulate gyrus)鉤回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 腦外疝 第130頁，共185頁。常見的腦疝CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。 腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫第131頁，共185頁。cerebral hernia第132頁，共185頁。二 腦積水(hydrocephalus) 外傷性腦積水可分為:梗阻性腦積水(obstructive H):急性期交通性腦積水(communi

40、cating H):后遺改變梗阻性腦積水:是指四腦室出口以上任何部位發(fā)生梗阻所致的腦積水。見于先天性疾病、感染或、外傷和腫瘤交通性腦積水:是指四腦室出口以后的正常腦脊通路受阻或腦脊液吸收障礙所致的腦積水。見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞等第133頁，共185頁。hydrocephalus第134頁，共185頁。hydrocephalus第135頁，共185頁。第五章 腦血管病 (cerebrovascular diseases)第一節(jié) 缺血性腦梗塞(ischemic cerebral infarction)第二節(jié) 出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopath

41、y)第三節(jié) 腦血管病變(cerebrovascular lesions)第136頁，共185頁。第一節(jié)缺血性腦梗塞一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism) 第137頁，共185頁。1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是密度越來越低2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增強(qiáng)(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強(qiáng)，周邊增強(qiáng)，全部增強(qiáng)，中心增強(qiáng)或部分增強(qiáng)4.嚴(yán)格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)于分水嶺(watershed)地帶腦梗死CT表現(xiàn)：第138頁，共185頁。5.梗死灶

42、常呈楔形(wedge)6.占位效應(yīng)從無到有，再從有到無直致負(fù)壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(diǎn)(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：第139頁，共185頁。cerebral infarction(watershed)第140頁，共185頁。cerebral infarction: MCA第141頁，共185頁。Hemorrhagic infarction第142頁，共185頁。cerebral infarc

43、tion(cord sign)第143頁，共185頁。cerebral infarction: enhancement第144頁，共185頁。CT 灌注: 血流量（BF)，血容量（BV），平均通過時間（MTT），滲透表面積乘積（PS），對比劑到達(dá)時間(IRF TO）等。第145頁，共185頁。CT image of early cerebral ischemia第146頁，共185頁。CTA: Embolism of the right middle cerebral artery第147頁，共185頁。MIP （Coronal）第148頁，共185頁。4 days later2 hour l

44、ater第149頁，共185頁。第二節(jié) 出血性腦疾患 出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ?？捎筛哐獕?，血管畸形或動脈瘤引起 第150頁，共185頁。a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”(bulls-eye configuration)：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)含一未被溶解的

45、高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 血腫CT表現(xiàn)：第151頁，共185頁。 (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： 第152頁，共185頁。hemorrhage第153頁，共185頁。hemorrhage第154頁，共185頁。hemorrhage第155頁，共185頁。hemorrhage (brainstem)第156頁，共185頁

46、。hemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase第157頁，共185頁。腦內(nèi)出血的病因診斷一、損傷性腦內(nèi)出血二、非損傷性腦內(nèi)出血1，高血壓：2，腦血管畸形3，腦血管淀粉樣變性4，動脈瘤破裂5，出血性腦梗塞6，惡性腫瘤：7，血惡液質(zhì)：可為先天性或獲得性，如維生素K缺乏、肝病、DIC等8，腦內(nèi)炎性疾病和血管炎：感染性心內(nèi)膜炎伴有腦栓塞、真菌性血管炎可導(dǎo)致菌性動脈瘤、出血性梗塞或動脈壁化膿性破壞引起腦內(nèi)出血9，脫水、敗血癥：可致靜脈竇或腦靜脈血栓形成10，其他原因：吸毒、化學(xué)中毒、抗凝治療后等第158頁，共185頁。腦內(nèi)出血的鑒別診斷損傷性腦內(nèi)出血

47、：外傷史，多合并顱骨骨折、硬膜內(nèi)外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性腦內(nèi)出血：高血壓史，發(fā)病急。出血部位為殼核和外囊區(qū)（6065%）、丘腦（1525%）、腦橋（510%）、小腦（25%）和皮層下腦實質(zhì)（12%）腦動脈瘤破裂：常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)出血占16%。DSA，CTA等可確診腦動靜脈畸形伴發(fā)腦內(nèi)出血：多見于兒童或正常血壓的年輕人?？梢鹉X萎縮、軟化和鈣化，CT增強(qiáng)可見供血動脈和引流靜脈增粗第159頁，共185頁。腦內(nèi)出血的鑒別診斷惡性腫瘤并發(fā)出血：包括顱內(nèi)外惡性腫瘤，顱外惡性腫瘤可引起血惡液質(zhì)或凝血功能障礙；顱內(nèi)惡性腫瘤與一些惡性腫瘤惡性程度高、生長迅速伴有壞死、新生腫瘤血管發(fā)育不良或腫瘤直接侵犯血管有關(guān)。CT可顯示惡性腫瘤相關(guān)表現(xiàn)出血性腦梗塞：低密度梗塞灶中可見高密度斑點(diǎn)狀或斑片狀出血，出血灶一般不超出梗塞灶的邊緣，但出血較多時可使整個病灶呈高密度，密度不均勻是其特征腦血管淀粉樣變性伴發(fā)腦內(nèi)出血：是血壓正常的老年人腦內(nèi)反復(fù)出血的最常見原因。出血常位于皮質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū)，不出現(xiàn)于基底節(jié)和腦干第160頁，共185頁。第三節(jié) 腦血管病變動脈瘤腦血管畸形