骨質(zhì)疏松癥規(guī)范診治

1、骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范診治第一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥被忽視的公眾健康問題第二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)疏松癥的定義 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是一種疾病。 特征:骨量下降，及由于骨量下降而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性骨折。 定義：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病第三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常骨骼骨質(zhì)疏松性骨骼第四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥：問題的嚴(yán)重性發(fā)病率高 -中國4000-8000

2、萬人患病 60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 中國骨質(zhì)梳松白皮書 2009第六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥：問題的嚴(yán)重性 致殘率 病死率 明顯增高中國骨質(zhì)梳松白皮書 2009第七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖部骨折對(duì)生存質(zhì)量的影響Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%無法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者 (%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力第八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥最大問題隱性殺手第九張，PPT共八十

3、九頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因激素因素雌激素水平下降，以老年女性為明顯局部調(diào)節(jié)因子 營養(yǎng)因素鈣、磷、鎂攝入量不足蛋白質(zhì)微量元素遺傳因素 第十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 主要是疼痛; 其次為身長縮短、駝背; 骨折等第十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮

4、短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。第十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(3) 骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒?dòng)中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。第十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的診斷正常(Normal): T-Score大于-1骨量減少(Ostepenia): T-Score在-1-2.5之間骨質(zhì)疏松(Osteoporosis): T-Score在-2.5以下嚴(yán)

5、重骨質(zhì)疏松(established osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，同時(shí)合并骨折者。WHO組織向全世界推薦了白人婦女的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):第十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上常用的測定方法 單光子骨密度測量儀(SPA) 單能X線吸收骨密度測量儀(SXA) 雙能X線吸收骨密度測量儀(DEXA) 定量CT(QCT) 定量超聲骨質(zhì)測量儀 骨形態(tài)定量學(xué)檢查 生化檢查等第十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月僅3%髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療)3%15.8%1

6、0.7%上海13個(gè)區(qū)所有1、2、3 級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。男性1017例，女性1833例中國骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急:規(guī)范骨質(zhì)疏松癥診治第十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 23個(gè)國家級(jí)骨質(zhì)疏松診療指南1999-2008年間規(guī)范診治的重要依據(jù)診療指南 第十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 指南的必要性 標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量無法完全消化大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)醫(yī)療資源有限證據(jù)可靠第十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范診治的重要依據(jù)中國診療指南 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 2005年 骨質(zhì)疏松性骨折診療指南 中

7、華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 2008年第二十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從指南看：骨質(zhì)疏松癥了解骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的兩種認(rèn)識(shí) 第二十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO Technical Report Series. 1994。No. 843WHO Guideline for Preclinical evaluation and Clinical trials in Osteoporosis. 1998WHO Technical Report Series. 2003。No. 921 WHO定義 (1994) 骨量低下 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 易致骨折美國

8、立衛(wèi)生院 NIH（2000）骨強(qiáng)度下降 骨折風(fēng)險(xiǎn)度增加 骨強(qiáng)度:骨密度和骨質(zhì)量 的完整性NIH Consensus development Panel 2000JAMA 2001,285(6):785-795第二十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨密度 骨質(zhì)量結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì) (膠原，交聯(lián))骨強(qiáng)度第二十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、指南中分類:骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 腫瘤性 藥物性疾病 內(nèi)分泌疾病 類風(fēng)濕性疾病 炎癥性疾病 廢用性疾病 其他原因第二十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–ase Finding Strategy）臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰該測骨密度？）骨密度測定骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（誰該治療？）骨質(zhì)疏松治療 (如何治療？)臨床決策Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5策略第二十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月誰有危險(xiǎn)？預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的新

10、觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–ase Finding Strategy）臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估骨密度測定第二十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史絕經(jīng)早性腺功能低下長期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙吸煙過量飲酒飲料、咖啡長期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素D缺乏第二十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的臨床診斷臨床診斷指標(biāo)：脆性骨折骨密度低下骨強(qiáng)度指標(biāo)：缺乏 第二十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月BMD檢查的臨床意義是最佳定量指標(biāo)反映50-70%的骨強(qiáng)度可以用于：診斷骨質(zhì)疏松癥預(yù)測骨

11、質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測自然病程評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效第二十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨密度測定骨密度測定方法 雙能X線吸收法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn) 其他方法: 單光子(SPA)、 單能X線(SXA)、 定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT) 超聲檢測都是參考和不確定標(biāo)準(zhǔn)第三十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡：女65歲以上，男70歲以上女65、男70歲以下有一或多個(gè)危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或(和)家族史的成年人成年后性激素水平低下影響骨代謝的疾病和藥物史X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測誰需要測BMD？ 1項(xiàng)測BMD 臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估策略第三十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)

12、作于2022年6月其它評(píng)估(篩查)方法 定量超聲測定法(QUS)：優(yōu)點(diǎn)：預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)性類似于DXA； 經(jīng)濟(jì)、方便，適合用于篩查， 適用于孕婦和兒童。缺點(diǎn)： 監(jiān)測療效不如DXA 第三十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其它評(píng)估(篩查)方法 X線攝片法： 優(yōu)點(diǎn)： 可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu) 骨折定性和定位 鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病缺點(diǎn)： 早期診斷的意義不大。 敏感性和準(zhǔn)確性較低 骨量下降30才可以顯現(xiàn)基層醫(yī)院第三十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)不代表全部骨強(qiáng)度受人群、測定部位、技術(shù)影響不是人人都有條件測骨密度除骨密度，存在其它獨(dú)立危險(xiǎn)因素

13、骨密度可測量診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨強(qiáng)度骨質(zhì)量骨密度骨結(jié)構(gòu)和骨大小骨轉(zhuǎn)換率骨礦化程度微損害的累積膠元和基質(zhì)的特征所有的骨強(qiáng)度要素，（骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化、微損害以及膠原和基質(zhì)）都是基于骨轉(zhuǎn)換的改變而變化的。因此骨轉(zhuǎn)換應(yīng)該是其他因素的基礎(chǔ)第三十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨高轉(zhuǎn)換導(dǎo)致應(yīng)力集中和穿孔襯層細(xì)胞骨破骨細(xì)胞應(yīng)力集中：脆弱灶，削弱骨小梁結(jié)構(gòu)穿孔第三十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨的高轉(zhuǎn)換與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)未經(jīng)治療的絕經(jīng)后女性中，骨的高轉(zhuǎn)換與骨量減少及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)高轉(zhuǎn)換可通過骨形成和吸收的標(biāo)記物檢測，這些標(biāo)記物是

14、骨折風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1Melton J., Feb JBMR 2003.第三十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣調(diào)節(jié)激素甲狀旁腺激素（PTH）：促進(jìn)骨的吸收，維持機(jī)體鈣、磷平衡。 降鈣素（CT）：抑制骨吸收，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性，生物學(xué)作用廣泛。維生素D及其代謝產(chǎn)物：包括維生素D、25（OH）D3、1,25(OH)2D3等。維生素D是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝重要激素，廣泛參與細(xì)胞代謝與組織功能調(diào)節(jié)。第三十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)第三十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨代謝生化指標(biāo)檢測的臨床意義有助于骨質(zhì)疏松癥的分型，分別采取不同的治療措施。

15、有助于代謝性骨病的鑒別診斷。監(jiān)測骨丟失率，預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)?？构琴|(zhì)疏松治療有效性的評(píng)價(jià)。第四十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防首次骨折預(yù)防再次骨折預(yù)防骨折誰需要治療？防治骨質(zhì)疏松的目標(biāo)第四十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些情況需要治療?50歲后骨折骨密度危險(xiǎn)因素治療決策有無需考慮無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無骨質(zhì)疏松：T -2.5無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5 T -1有基礎(chǔ)治療藥物治療無基礎(chǔ)治療CSOBMR指南， 2005策略第四十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。藥物治療根據(jù)對(duì)骨

16、代謝的作用，可分為三類： 抗吸收類藥物：雌、孕激素，降鈣素，二磷酸鹽 促骨形成藥物：氟化物，合成類固醇，甲狀旁腺素，vitK 促骨礦化藥物：鈣劑，vitD第四十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)措施藥物治療調(diào)整生活方式（危險(xiǎn)因素控制）營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)、陽光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）（重要，但不足夠）第四十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物性治療飲食療法 特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂每天補(bǔ)充適量的維生素，如VitD 體育鍛煉通過運(yùn)動(dòng)，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動(dòng)引起的

17、丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。第四十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣與骨質(zhì)疏松 正常成人每天需鈣量為11.5g中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。第四十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物 2003年骨質(zhì)疏松藍(lán)皮書 WHO Technical report Series 921, 2003WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑第四十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物補(bǔ)鈣法鈣

18、劑的分類合成鈣 無機(jī)鈣： 碳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氧化鈣、 氫氧化鈣 有機(jī)鈣： 氨基酸鈣、枸櫞酸鈣、L-蘇糖酸鈣天然鈣 各種動(dòng)物的骨粉 從動(dòng)物貝（如牡蠣殼 、雞蛋殼、蚌殼等）提煉煅燒而成，這種煅燒制的大多是碳酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣其他一些微量元素的混合體第四十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素 D與骨質(zhì)疏松有益于鈣的吸收預(yù)防跌倒、改善平衡能力活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折第四十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的生理作用對(duì)小腸的作用： 促進(jìn)腸鈣的吸收，小腸全段粘膜 細(xì)胞中均有1，25（OH）2D3受體， 1，25（

19、OH）2D3與VDR結(jié)合，影響DNA的轉(zhuǎn)錄過程，促進(jìn)ATP 酶的合成 ，促進(jìn)腸鈣的主動(dòng)吸收。第五十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的生理作用對(duì)骨代謝的作用：呈雙向作用，即促進(jìn)骨形成，又能刺激骨吸收直接作用：與成骨細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)成骨細(xì)胞合成與分泌骨鈣素。間接作用：促進(jìn)腸鈣吸收，為骨礦化提供鈣的原料。促進(jìn)破骨細(xì)胞前體細(xì)胞向成熟的破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加破骨細(xì)胞的數(shù)量而促進(jìn)骨吸收。第五十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的生理作用對(duì)腎的作用： 腎小管細(xì)胞上有1，25（OH）2D3受體，可促進(jìn)腎小管對(duì)尿鈣和磷的重吸收。第五十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

20、維生素D的生理作用對(duì)骨骼肌的作用通過肌肉中的1，25（OH）2D3受體 調(diào)節(jié)肌細(xì)胞的分化及優(yōu)化肌細(xì)胞的形態(tài) 誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子的合成調(diào)節(jié)肌細(xì)胞內(nèi)的Ca 通道、蛋白激酶A及C信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的途徑，影響肌肉的鈣代謝第五十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D 在骨密度方面的影響：用vitD、鈣治療可減少骨量的丟失 對(duì)骨折的預(yù)防： 部分研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于確有vitD缺乏的老 年婦女補(bǔ)充vitD及鈣 劑之后可降低25% 的髖部發(fā)生骨折率，及15%的脊柱和腕部 骨折發(fā)生率。然后對(duì)于vitD并不缺乏的人 而言，補(bǔ)充vitD后效果并不明顯。對(duì)于活 性vitD同樣如此。VitD的補(bǔ)充量為每日 400-800單

21、位。 第五十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量第五十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物 基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第五十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽類抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換 阿侖膦酸鹽 提高腰椎和髖部骨密度 降低椎體及髖部骨折危險(xiǎn)第五十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二磷酸鹽在骨密度方面的影響：研究顯示服用二磷酸鹽骨密度增加 ，脊柱骨密度平均增加6-8%左右， 股骨頸骨密度增加約4%左

22、右。 對(duì)骨折的預(yù)防作用：研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，Alendronate對(duì)預(yù)防骨折的作用最強(qiáng)，可使脊柱、髖部和腕部骨折發(fā)生率下降50%第五十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽類羥乙膦酸鈉Etidronate - 邦得林，依膦氯甲膦酸鈉Clodronate - 骨膦(針劑) 帕米膦酸鈉Pamidronate - 阿可達(dá)(針劑)阿侖膦酸鈉Alendronate - 福善美利噻膦酸鈉Residronate 福善美是雙膦酸鹽的代表藥物第五十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月福善美 目前應(yīng)用于臨床最廣泛1.時(shí)間長2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好第六十張，PPT共八十九

23、頁，創(chuàng)作于2022年6月1999-2006年，21個(gè)國家級(jí)骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美1.具有循證醫(yī)學(xué)要求的一切證據(jù)2.在治療骨質(zhì)疏松都放在一線地位3.有最長期的臨床觀察(10)年第六十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第六十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素在骨代謝中的作用機(jī)理成骨和破骨細(xì)胞中存在雌激素受體影響骨代謝的局部因子： 抑制IL-1、6、PG，促進(jìn)TGF- 、IGF-1產(chǎn)生降低骨對(duì)PTH的敏感性增加降鈣素的合成增加腎內(nèi)1a羥化酶活性

24、降低腎排鈣量第六十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素治療與骨質(zhì)疏松抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨丟失預(yù)防椎體骨折可能也預(yù)防非椎體骨折爭議大第六十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素替代治療(HRT)在骨密度方面的影響：在絕經(jīng)早期（五年之內(nèi)），HRT治療 可緩解癥狀，甚至可增加骨密度。對(duì)骨折的預(yù)防：大量的研究發(fā)現(xiàn)用HRT治療可有效的預(yù)防骨 折的發(fā)生。連續(xù)服用3-5年可降低50%的脊柱 骨折發(fā)生率。 第六十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 絕經(jīng)早期有癥狀者 明確禁忌證：雌激素依賴腫瘤、活動(dòng)性肝病、血栓性疾病、不明原因陰道出血等 最低有效劑量個(gè)體化 加強(qiáng)安全性監(jiān)測HRT

25、的原則第六十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第六十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AgonistBoneCVSAntagonistBreastUterusSelective Estrogen Receptor Modulator第六十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換率 降低首次及再次發(fā)生的脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn) 降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn) 輕度增加靜脈血栓危險(xiǎn) 只用于女性SERMs （雷

26、洛昔芬）作用第六十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MOREMultiple Outcomes of Raloxifene Evaluation（對(duì)雷洛昔芬多種效果的評(píng)估） 雷洛昔芬60mg 、120mg或安慰劑 所有患者都每天服用元素鈣（500mg）Vitamin D（400-600IU） 7705名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女 一級(jí)終點(diǎn)：X片有無椎體骨折 次級(jí)終點(diǎn)：所有骨質(zhì)疏松性骨折，安全性，心血管狀況，乳腺癌和認(rèn)知功能第七十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論骨骼 4年內(nèi)使第一次椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)下降49%使既往有骨折的婦女再次發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)下降34%BMD：增加4%心血管 改

27、善心血管危險(xiǎn)因素 第七十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第七十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素增加BMD 有效緩解骨痛 降鈣素能預(yù)防脊椎骨折 可能預(yù)防非脊椎骨折第七十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通過減少破骨細(xì)胞的數(shù)量減少骨吸收 降鈣素不導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡，使用更加安全降鈣素減少骨吸收的機(jī)理 干細(xì)胞破骨細(xì)胞前體破骨細(xì)胞單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞第七十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體外實(shí)驗(yàn)顯示：降鈣素可以刺

28、激成骨細(xì)胞增殖堿性磷酸酶水平升高，成骨細(xì)胞活性提高降鈣素對(duì)骨形成的作用Farley JR, et al. Calcif Tissue Int. 1991第七十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素的鎮(zhèn)痛作用機(jī)理作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解降鈣素抑制炎癥組織生成前列腺素？調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度？升高-內(nèi)啡肽第七十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目前兩種劑型注射劑：鰻魚降鈣素10u、20u 鮭魚降鈣素50u鼻噴劑：鮭魚降鈣素100u，按降鈣素 的活性計(jì)算鼻噴劑的生物利用度是注射劑的50%第七十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素 PTH維生素K鍶鹽中藥等第七十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小劑量有促進(jìn)骨形成的作用 適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者一定