骨和關(guān)節(jié)正常解剖線講課

1、關(guān)于骨與關(guān)節(jié)正常解剖線講課第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在X線診斷中，沒有正常結(jié)構(gòu)的概念，就不能辨別異常。X線解剖是以大體解剖學(xué)作為基礎(chǔ)的，但是，兩者并不完全一致，因為X線具有穿透性能，在X線片上的陰影乃是各部分陰影的總和。例如在股骨X線片上可以顯示致密的管狀骨影，但它不僅代表股骨，還有股骨周圍的肌肉、皮下組織及皮膚等。正常X線表現(xiàn)第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 按照骨骼的形態(tài)不同，可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則形骨四類。骨骼的結(jié)構(gòu)每時每刻都在發(fā)展變化之中，其X線表現(xiàn)也有所不同。全身骨骼數(shù)目甚多，因篇幅有限，不能一一介紹。現(xiàn)以長骨、四肢關(guān)節(jié)、脊椎及頭顱的正常X

2、線解剖為代表，分述如下。正常X線表現(xiàn)第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、長骨 股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長骨。以脛骨為例，成人期長骨由骨干和骨端所組成（圖21）。而兒童期長骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分（圖22）。正常X線表現(xiàn)第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月成人長骨結(jié)構(gòu)示意圖2-1第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童長骨及關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)2-2第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、長骨 骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。在分析長骨的X線表現(xiàn)時，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和

3、骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察。正常X線表現(xiàn)第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）軟組織（Soft tissue） 包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。（二）骨膜（Periosteum） 分為外骨膜和內(nèi)骨膜（骨髓膜）。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細(xì)胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影 。正常X線表現(xiàn)第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）骨皮質(zhì)（Cortex） 由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，

4、里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時在骨皮內(nèi)可見一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為骨折線。正常X線表現(xiàn)第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）骨松質(zhì)（Cancellous bone） 由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。主要分布于長骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。X線為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。正常X線表現(xiàn)第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）骨髓腔（Medullary cavity） 位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。（六）骨骺（Epiphysis） 位于長骨的兩

5、端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個或多個點狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。正常X線表現(xiàn)第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨齡（Bonr age）是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測骨骼的生長發(fā)育情況，有助于診斷。對診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價值。但它有一個正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應(yīng)用時要注意這些因素的影響。正常X線表現(xiàn)第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）骨骺板（Epiphyseal plate） 是骨骺與干骺端之間的

6、軟骨（解剖學(xué)上稱為骺盤或軟骨盤）。在幼兒長骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學(xué)上稱它為骺線，應(yīng)注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長骨停止生長，骨骺線隨之消失，有時殘留一條致密線痕跡。正常X線表現(xiàn)第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長最活躍，是由骨松質(zhì)構(gòu)成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。（九）骨干（Diaphysis） 是長骨的體部，呈長管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。正常X線表現(xiàn)第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月（十）子骨與副骨（Sesamoid bone and accesory bone） 是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結(jié)果。它們的特點是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別。（圖2-3）正常X線表現(xiàn)第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、四肢關(guān)節(jié) 四肢關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造是關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔。應(yīng)從以下三點進(jìn)行分析。正常X線表現(xiàn)第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）關(guān)節(jié)囊（

8、Joint capsule）連接包繞整個關(guān)節(jié)，分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；つ芊置诨海詽櫥P(guān)節(jié)和營養(yǎng)軟骨。在X線片上關(guān)節(jié)囊和周圍其他軟組織相似而不易區(qū)分。（二）骨關(guān)節(jié)面（Bony joint surface）是關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)。正常骨關(guān)節(jié)面光滑整齊、完整。 正常X線表現(xiàn)第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）關(guān)節(jié)間隙（Joint space ）由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔所形成。因此，X線學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙和解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔不同。前者是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔的總和，要比后者寬。X線片上顯示兩相對骨關(guān)節(jié)面之間的透光間隙，寬度勻稱，其寬度因年齡和部位不同而異。例如兒童由于骨

9、骺周圍的軟骨尚未完全骨化，關(guān)節(jié)間隙顯得比成人寬。正常X線表現(xiàn)第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 成人四肢關(guān)節(jié)示意圖第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、脊椎 包括椎體、附件及椎間盤等。 因為周圍組織較厚，特別是胸腰椎透視看不清，都應(yīng)采用攝片觀察。觀察時，須注意脊椎的序列（即排列的順序）、椎體的大小、形狀及結(jié)構(gòu)、椎間隙的寬度、附件的骨質(zhì)及椎旁軟組織等的改變。正常X線表現(xiàn)第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月上面觀 1椎弓根 2橫突 3上關(guān)節(jié)突 4下關(guān)節(jié)突 5

10、椎板 6棘突 7椎孔第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè) 位第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎側(cè)位第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單個正常腰椎解剖第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本病變X線表現(xiàn)第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨組織異常（一）骨組織異常1骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis）(圖210)是指在單位體積內(nèi)的骨量減少而骨組織的化學(xué)成分無改變。在組織學(xué)上見骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁數(shù)目減少。是成骨與破骨間失去平衡，破骨作用超過成骨作用的結(jié)果。第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（

11、一）骨組織異常 1骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis） 骨質(zhì)稀疏原因很多。全身性骨質(zhì)稀疏多見老年、絕經(jīng)后的婦女、內(nèi)分泌疾患及營養(yǎng)不良等：局限性骨性稀疏則多見于感染、廢用等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少且變細(xì)，輪廓清楚，小梁間隙加寬。若脊椎骨發(fā)生骨質(zhì)稀疏，除了上述表現(xiàn)外，由于脊柱承受體重，嚴(yán)重時椎體受壓，可造成雙凹變形或楔形變。骨組織異常第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2骨質(zhì)軟化（Osteomalacia） 是指在單位體積內(nèi)的鈣質(zhì)含量減少而骨組織的有機成分正常。在組織學(xué)上見骨小梁中央部分鈣化，而周圍未鈣化的骨樣組織相對增多。它是成骨過程中，骨樣組織的鈣化不足所

12、致。其原因主要是鈣磷代謝障礙。如維生素D缺乏、胃腸道吸收功能低下，堿性磷酸酶活性減低及腎臟排泄鈣、磷過多等。常見于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而模糊，由于骨質(zhì)軟化，負(fù)重骨骼可發(fā)生彎曲變形。骨組織異常第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肱骨頭，頸及大結(jié)節(jié)均可見圓形，卵圓形骨質(zhì)破環(huán)，邊緣比較清楚。肱骨近端呈廢用性骨質(zhì)疏松 第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2骨質(zhì)軟化（Osteomalacia） 在X線上骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)軟化都表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少。其不同點在于前者骨小梁輪廓清楚，無骨骼彎曲變形，而后者骨小梁輪廓模糊，

13、骨骼多有彎曲變形。骨組織異常第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖220 長骨皮質(zhì)橫斷面圖解：表示骨質(zhì)稀疏與骨質(zhì)軟化現(xiàn)象A . 正常板層結(jié)構(gòu)：自上而下為骨膜下層板、哈弗氏系統(tǒng)、從髓腔發(fā)生的骨小梁；細(xì)線為層板，粗線為結(jié)合線 B. 正常鈣化骨（黑色） C. 骨質(zhì)稀疏；骨完全鈣化，但骨量不足 D. 骨質(zhì)軟化、大量的骨質(zhì)為非鈣化骨樣組織，在X線片上不能顯影第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.骨質(zhì)破壞（Destrruction of bone） 是指局限性骨組織消失或由病理組織所代替。骨質(zhì)破壞可見于各種骨感染、肉芽腫、骨腫瘤和腫瘤樣疾患等。X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度減低，正

14、常骨結(jié)構(gòu)消失，其邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不同而異。例如惡性腫瘤的破壞區(qū)常邊緣模糊而不規(guī)則，骨囊腫的破壞區(qū)邊緣光滑且銳利。因此，骨質(zhì)破壞時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目及邊緣情況，并進(jìn)行綜合分析。骨組織異常第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） 是指在單位體積內(nèi)骨量增多。在組織學(xué)上見骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增強或破骨作用減弱或兩者同時存在的結(jié)果。其原因很多。按其范圍可分為局限性和全身性兩種。以前者為常見，如慢性感染、外傷、惡性骨腫瘤及退行性骨關(guān)節(jié)病等；后者較少見，如石骨癥、氟骨癥等。骨組

15、織異常第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosis osteosclerosis） X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增加，骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至變窄或消失。骨質(zhì)增生的另一種X線表現(xiàn)為骨刺、骨橋、骨贅或骨唇等，常發(fā)生于骨端邊緣，肌腱、韌帶等附著處。骨組織異常第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 左膝脛股關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成， 髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化及邊緣骨增生。第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 左膝關(guān)節(jié)正位，脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄，軟骨下硬化，兩側(cè)邊緣骨質(zhì)增生，髁間棘增

16、生變窄。第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 脛骨平臺關(guān)節(jié)面盤狀骨性隆起為中央骨增生（黑箭頭），關(guān)節(jié)緣外突 為邊緣骨增生（白箭頭），髁間棘變尖為韌帶牽拉表現(xiàn)。第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5死骨（Sequestrum） 是由于一部分骨組織的血液供應(yīng)中斷后引起骨質(zhì)壞死所致。死骨周圍逐漸被膿液或肉芽組織所包繞而與主骨分離。死骨多見于慢性化腔性骨髓炎，也見于骨結(jié)核、骨缺血性壞死和外傷骨折后脂肪及栓塞等。X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周圍骨質(zhì)稀疏的襯托而相對增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新骨形成；（3）死骨被壓縮。骨組織異常

17、第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)（Periosteal proliferation or periosteal reaction） 外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引起骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)生新骨。根據(jù)新骨在X線片上的表現(xiàn)形式，分為下列幾種類型（圖221）。是骨膜成骨過程中生長速度和骨小梁排列不同所致。在鑒別診斷意義上，有一定參考價值。骨組織異常第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）平行型（Parallel type）：皮質(zhì)表面平行的線狀致密影，與骨皮質(zhì)間隔以纖細(xì)的透光影，密度小于骨皮質(zhì)，長度不定。多見于感染、骨膜下血腫、骨折等。（

18、2）蔥皮型（Onion-peel type）：多條線狀密影，有如成層排列，則呈蔥皮狀。多見于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。（3）花邊型（Lace-work type）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關(guān)節(jié)病。骨組織異常第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）花邊型（Lace-work type）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關(guān)節(jié)病。（4）陽光型（Sunbursts type）： 是骨膜增生所產(chǎn)生的新骨與主骨干垂直。X線表現(xiàn)為從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密線影，呈光芒狀?？梢娪谘芰觥⒛X膜瘤及血友病。惡性腫瘤（尤文

19、氏肉瘤及骨肉瘤）所產(chǎn)生的瘤骨也有類似表現(xiàn) 。骨組織異常第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）三角型（Triangular type）（即骨膜下墊Subperiosteal cuff）： 是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致。X線片上可見被抬起的骨膜兩端有一三角形致密影，多見于骨肉瘤，并常與針狀瘤骨同時存在。骨組織異常第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨膜增殖類型 A平行型 B 蔥皮型 C 花邊型 D、E 放射型第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7骨骼大小、形狀、輪廓的改變 可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)的功能障礙。例如巨細(xì)胞瘤常

20、見于長骨的一端，患處膨大變形，骨內(nèi)破壞區(qū)邊緣清楚。又如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因骨質(zhì)稀疏及功能障礙后引起廢用萎縮變細(xì)。骨組織異常第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 軟組織異常1軟組織腫脹（Soft tissue swelling） 多見于外傷及炎癥所致充血、水腫。例如在早期化膿性骨髓炎，X線片上未見骨質(zhì)改變，但由于充血及水腫所致皮下脂肪層與肌肉層間的界線模糊，且可見網(wǎng)狀影出現(xiàn)。此外，瘤性或炎性腫塊可在軟組織內(nèi)產(chǎn)生塊狀影，邊界較清楚。鄰近軟組織受壓推移，層次清楚。軟組織異常第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2軟組織萎縮（Soft tissue atro

21、phy） 多見于功能障礙及廢用。例如下肢長期癱瘓者，患側(cè)肢體細(xì)小。X線表現(xiàn)為肌層變薄而肌間脂肪層相對地加厚。 3氣腫（Emphysema） 即軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氣菌感染。前者如胸部傷引起的皮下氣腫，后者如四肢的開放性骨折并厭氣菌感染，周圍軟組織內(nèi)有不規(guī)則的條狀透光影，沿肌肉間隙分布。軟組織異常第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4鈣化或骨化（Calcification or ossifcation） 外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁，膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化。5異物（Foreign body） X線檢查可顯示密度很高的金屬異物（不透光異物）。在較薄的部位，如上肢及手、足等處半透光或透光異物如石塊、玻璃片等，有時亦可顯示。軟組織異常第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）關(guān)節(jié)周圍組織腫脹及萎縮（Periarticular soft tissue swelling and atrophy） 關(guān)節(jié)疾病常刺激滑膜，產(chǎn)生滑液。同時還可引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫等病理改變。X線表現(xiàn)為該處軟組織較對側(cè)增厚和密度增高。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎。疾病嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)功能受限，導(dǎo)致廢用性萎縮。X線表現(xiàn)為患側(cè)軟組織較對側(cè)變薄和密度降低，常見