高血壓實驗室檢測以及臨床應用

1、關于高血壓實驗室檢測及臨床應用第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 高血壓檢測項目開展的意義2. 對臨床診斷的幫助3. 國內外診斷技術現狀4. 診斷時需要注意的地方 第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的現狀“三高、三低”發(fā)病率高致殘率高致死率高知曉率低治療率低控制率低目前，中國約有高血壓患者3.3億人。高血壓的知曉率、治療率僅為42.6%和34.1%，控制率還不到10% *資料來源：中國疾控中心慢病防控中心 第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80

2、正常高值120-139 和/或 80-89高血壓140 和/或901級高血壓（輕度）140-159 和/或90-992級高血壓（中度）160-179 和/或100-1093級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90高血壓的分級* 2005年中國高血壓防治指南第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓病因不明確，90%的病因是遺傳因素，超過80%的病例屬于此類。繼發(fā)性高血壓由身體的一些器官和系統(tǒng)病變導致的高血壓。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： A.腎臟病變 ；B.大血管病變；C.妊娠高血壓綜合征；D.內分泌性

3、疾病；E.腦部疾患；F.藥源性因素。第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）Angiotensin II第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性高血壓-篩查和診斷策略第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月近期的研究顯示繼發(fā)性高血壓的發(fā)病率顯著高于傳統(tǒng)報道，盡管由于目標人群、設定和方法學的不同導致不同的研究得到了不同的結果。繼發(fā)性高血壓診斷的重要意義在于，有可能將不可治愈的疾病變成可以治愈的疾病。哪怕潛在疾病可能無法治愈，也可通過提供特異性的治療方案使血壓得到

4、更好的控制，同時，潛在的疾病通常會造成比血壓升高更加嚴重的后果因此需要對其進行治療。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ESH/ESC歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會“所有高血壓人群均應進行簡單的繼發(fā)性高血壓篩查”第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對臨床診斷的幫助第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)Angiotensin II第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素和醛固酮檢測的意義輔助醫(yī)生對患者進行正確的藥物治療對心血管病人進行風險評估 腎素水平是心血管疾病

5、發(fā)生的一個危險因素診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（PA)第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素、醛固酮對某些疾病的鑒別診斷臨床腎素Ang醛固酮腎血管性高血壓 N/ N/ N/腎素分泌性腫瘤嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥高腎素原發(fā)性高血壓低腎素原發(fā)性高血壓N正常腎素原發(fā)性高血壓NNN第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指導用藥第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查和診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的有效方法醛固酮腎 素醛固酮腎素比值（ARR=Aldosterone to Renin Ratio)ARR第二十張，PPT共四十六頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月采用ARR方法之后PA病人檢出率的變化Mulatero P et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 1045-1050第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醛固酮和腎素聯(lián)檢的優(yōu)勢Perschel et al. Clin Chem. 2004第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對于高風險的高血壓和低血鉀的病人，我們推薦通過醛固酮和腎素的比值，進行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查和輔助診斷。第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素活性檢測（PRA)第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直接腎素

7、檢測（PRC)與腎素活性檢測（PRA)的比較* A. Morganti et al. 2009第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直接腎素檢測EDTA血漿樣本包被單克隆抗體標記單克隆抗體操作簡單易行檢測活性腎素不受PH值影響，無需加入阻斷劑所需時間大大縮短通過校準曲線計算結果，方便快捷溯源至WHO IS 68/356各個實驗室之間結果可以實現一致化第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月World Health Organization國際標準品Direct Renin International Reference Preparation NIBSC 68/356國際

8、標準品安圖檢測uIU/mlpg/mlpg/ml31.315.65 10.5962.531.25 28.8912562.50 62.16250125.00 128.55500250.00 257.99第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安圖生物Direct Renin與傳統(tǒng)PRA在廣州金域總部完成PRA與PRC臨床樣本比對PRAPRC第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP室間質評賦值CIS RIA 單位轉換批號安圖medianlowhigh2013 Y-ARAP-117.3513.41 12.9513.9116.32RAP-230.5726.95 25.4529.

9、4529.00RAP-369.0977.45 73.4585.0966.34第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP室間質評賦值CIS RIA 單位轉換批號安圖medianlowhigh2013 Y-BRAP-460.6376.73 74.9176.9160.06RAP-526.5325.36 22.0925.5526.61RAP-616.2613.09 11.4113.5916.68第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸）主要應用于柯興氏綜合征，柯興氏病，席漢綜合癥，阿狄森氏氏病，納爾遜氏綜合征的診斷等。第三十一張，PPT共四十六

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸）異常提示疾病風險第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月RAAS系統(tǒng)與HPA軸聯(lián)合檢查異常提示疾病 疾病腎素醛固酮皮質醇K+(血清)原發(fā)性醛固酮增多癥N腎素分泌性腫瘤 N/ N/假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）N地塞米松可抑制醛固酮增多癥N N/醛固酮缺乏癥 N/N原發(fā)性低皮質醇癥（阿狄森氏?。┑湍I素性醛固酮減少癥 N/N假性醛固酮減少癥（Cheek-Perry綜合征）N繼發(fā)性醛固酮增多癥（巴特綜合征）N腎血管性高血壓 N/ N/ N/利尿劑 N/充血性心力衰竭 N/肝病 N/腎病 N/皮質醇增多癥（庫欣綜合征） N

11、/ N/腎上腺功能不全第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床驗證和研究臨床應用研究和參考值范圍建立曹筱佩 個人簡介1988年中山醫(yī)科大學畢業(yè)后一直在本院從事醫(yī)療、教學與科研工作，先后獲碩士、博士學位。在美國進修學習3年余，擅長內分泌代謝病的診治，在糖尿病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病及各種代謝病如痛風、肥胖癥、骨質疏松等的診斷和治療方面有豐富的經驗。為廣東省省委健康保健教育專家#FormatImgID_0#主要研究方向：1、糖尿病患者胰島B細胞功能的保護2、胰島B細胞凋亡的機制與干預3、妊娠期糖尿病的防治榮譽成

12、就美國青少年糖尿病協(xié)會博士后金獎: “PANDER在胰島B細胞中的作用及其信號傳導”。國家教育部二等獎:“瘦素基因、瘦素、瘦素受體的研究” 成員。論文發(fā)表1) Pancreatic-Derived Factor (FAM3B), a Novel Islet Cytokine, Induces Apoptosis of Insulin - Secreting cells. Diabetes 52：2296-23032) Effects of over-expression of Pancreatic-Derived Factor (FAM3B) in isolated mouse islets

13、and -TC3 cell. AJP Endocrinol and Metabol 289, E543, 20053) Beta-cell Dysfunction Is the Primary Contributor to the Early Postpartum Diabetes among Chinese Women with History of GDM. Chinese Medical J 121(8), 6964) Pancreatic somatostatinoma characterized by extreme hypoglycemia. Chinese Medical J 1

14、22：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets. Diabetes 52：2731-2739化學發(fā)光腎素濃度（PRC）和醛固酮比值與放免腎素活性（PRA)與醛固酮比值篩查原醛癥的診斷效力研究第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床驗證和研究臨床應用研究和參考值范圍建立1、RIA腎素活性與CLIA腎素濃度呈正相關（r=0.905）2、兩種方法所測得醛固酮濃度呈正相關（r=0.967）。3、兩種方法檢測結果計算所得醛固酮/腎素比值的ROC曲線下面積分別為0.94和

15、0.92，大于完全無診斷價值的機會線下面積0.5（P均小于0.01），但兩者醛固酮/腎素比值的ROC曲線下面積比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.52）。4、RIA法醛固酮/腎素比值以30為切點，靈敏度為90.2%，特異度為92.6%；CLIA法醛固酮/腎素比值以25為切點，靈敏度為95.1%，特異度為83.3%。第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓五項腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) （ RAAS系統(tǒng)）血漿腎素血漿血管緊張素血漿醛固酮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸）血漿皮質醇血漿促腎上腺皮質激素第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月RAAS系統(tǒng)-立臥位實驗普通飲食，采

16、血前臥床過夜或臥位1.52h后再采血，以EDTA抗凝管采血保持立位，活動2h（暫禁食、禁水），2h后采血，以EDTA抗凝管采血激發(fā)試驗：在基礎狀態(tài)下采血后，給受試者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg體重比例，最大劑量不超過50mg，保持立位，活動2h（暫禁食、禁水），2h后采血，臥位立位第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HPA系統(tǒng)-節(jié)律實驗第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生開單流程建議結合患者的情況，可以選擇開臥位實驗（無法站立的老人）立位實驗（門診病人不方便進行躺臥）臥立位實驗（住院病人）ACTH，皮質醇（上午八點）ACTH，皮質醇（下午四點）ACTH

17、，皮質醇（午夜零點）ACTH，皮質醇節(jié)律實驗（8AM，4PM，12PM）第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生開單需注意的地方1、病人是否服藥影響ARR 藥物不影響ARR 的藥物螺內酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排鉀性利尿劑; 來源于甘草的產品( 如甘草類糖果，嚼用煙草) 。建議至少停藥4周。如維拉帕米緩釋劑、肼苯噠嗪( 合用維拉帕米緩釋劑，避免反射性心動過速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 腎上腺素能阻斷劑、中樞2激動劑( 如可樂定和 甲基多巴) 、非甾體類抗炎藥; 血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、腎素抑制劑、二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑。建議至少停藥1周。 口服避孕藥和激素替代療法( HRT) 狀態(tài)。第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、病人血鉀情況如果病人低血鉀，請補鉀到正常3、住院病人在輸液之前進行采血醫(yī)生開單需注意的地方第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護士采血注意的地方1、所有項目均使用EDTA采血管血常規(guī)用的采血管紫頭帽的采血管2、務必在樣本上標明采血的體位及時間臥位立位8AM，4PM，12PM第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、臥立位實驗空腹、禁食、禁水，病人平躺過夜，第二天清晨6：00采血為臥位；