骨關(guān)節(jié)感染與結(jié)核

1、關(guān)于骨關(guān)節(jié)感染和結(jié)核第一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化膿性骨髓炎第二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌可（1）血行感染；（2）開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入；（3）附近軟組織感染直接蔓延。感染途徑第三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性骨髓炎 溶血性金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌血行感染兒童長(zhǎng)骨干骺段血流豐富流動(dòng)慢發(fā)?。憾玖?、抗力、外力第四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變?cè)缙诠琴|(zhì)破壞，死骨形成血管栓塞-骨壞死、膿腫形成后期新生骨，骨性包殼增生，瘺道-死骨排出 死骨殘留-慢性第六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月 膿腫的形成：感染后菌栓阻塞小血管 骨壞死、充血、滲出 白細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶破壞 細(xì)菌、壞死骨、骨髓 滲出物，破壞的碎屑形成小膿腫。 第七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿腫的去向： （1）累及其他血管形成更大膿腫； （2）向外沿哈佛管蔓延至骨膜下 （骨質(zhì)外1/3來(lái)自骨膜） （3）向內(nèi)沿髓腔蔓延破壞骨髓、松質(zhì) 骨及內(nèi)層2/3皮質(zhì)骨。 第八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)，長(zhǎng)骨干骺端；起病急，毒血癥-寒戰(zhàn)、高熱，煩躁，休克；患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓痛。第十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于

3、2022年6月 局部： 炎癥在骨內(nèi)：局部深壓痛，不敢動(dòng)， 紅腫不明顯。 炎癥在骨膜下：壓痛明顯，輕度腫 炎癥及軟組織：疼痛減輕、紅腫熱 明顯。 第十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床檢查 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2、血培養(yǎng) 3、分層穿刺 4、X線-早期不能發(fā)現(xiàn) 5、CT 6、核素掃描-無(wú)法定性 7、MRI-敏感，早期診斷 第十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。第十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)2周后：干骺端蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增

4、生；軟組織腫脹。第十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 臨床診斷：1、高熱 2、干骺端劇痛 3、患處壓痛 4、白細(xì)胞升高 確定診斷：分層穿刺 病因診斷：培養(yǎng)出致病菌 第十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 1、蜂窩組織炎：（1）全身癥狀 （2）患病部位 （3）癥狀與體癥分離（骨髓炎） 2、風(fēng)濕病與化膿關(guān)節(jié)炎：病變?cè)陉P(guān)節(jié)、迅速腫脹 3、骨肉瘤和尤文肉瘤：起病不急，伴腫塊。第十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療治療目的：中斷骨髓炎由急性向慢性的轉(zhuǎn)變 第十九

5、張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Nade 提出5項(xiàng)原則1、在膿腫出現(xiàn)以前，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股厥怯行У摹?、抗生素不能消滅無(wú)血運(yùn)組織和膿液中的病菌， 它必須通過(guò)手術(shù)去除。3、如果手術(shù)清創(chuàng)徹底，抗生素將防止膿腫再形成。4、手術(shù)不能進(jìn)一步損害已經(jīng)缺血的骨質(zhì)和軟組織。5、手術(shù)后必須繼續(xù)使用抗生素。 治療第二十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法： 1、抗生素； 2、手術(shù)。 治療第二十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素治療后4種結(jié)果：1、X線改變前全身及局部癥狀消失。2、X線片改變后全身及局部癥狀消失（續(xù)用3-6周）。3、全身癥狀消退，局部癥狀加?。ü悄撃[需手術(shù)）。

6、4、全身、局部癥狀均不消退：（1）耐藥；（2）骨 膿腫；（3）遷徒性膿腫 手術(shù)。 治療第二十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)指征： 1、抗生素不奏效 48-72小時(shí) （也有36小時(shí)）不能控制局部癥狀。 2、膿腫需引流者。 治療第二十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法：鉆孔、開(kāi)窗、引流。輔助治療： 對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng) 牽引、固定（止痛、防攣縮、防骨折） 治療第二十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性化膿性骨髓炎第二十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性感染未控制低毒性感染病因第二十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潰瘍，色素沉著

7、，瘺道-流膿骨骼扭曲、增粗，畸形第二十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見(jiàn)骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。X線表現(xiàn)第二十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)指征： 有死骨形成，有死腔及竇道流膿者。 第三十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)禁忌征： 1、急性發(fā)作時(shí)（按急性處理）； 2、大塊死骨形成而包殼未充分形成者。 第三十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)目的：1、

8、清除病灶； 2、消滅死腔； 3、閉合傷口。 第三十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法清除病灶消滅死腔 1.蝶形手術(shù) 2.肌瓣填塞 3.閉式灌洗 4.慶大霉素骨水泥珠鏈填塞和二期植骨閉合傷口第三十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因及感染途徑以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見(jiàn)于兒童及青年，系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。第三十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病情況 1、10%是肺外結(jié)核； 2、結(jié)核95%繼

9、發(fā)于肺結(jié)核； 3、80%骨結(jié)核病人在30歲以下； 4、50%骨結(jié)核在脊柱； 5、脊柱結(jié)核10%合并截癱； 6、脊柱結(jié)核10%有跳躍。 第三十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理 單純骨結(jié)核 單純滑膜結(jié)核 全關(guān)節(jié)結(jié)核竇道 第三十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 1.全身結(jié)核中毒表現(xiàn) 2.病變部位大多單發(fā)，對(duì)稱的罕見(jiàn) 3.病變部位疼痛，活動(dòng)后加劇，夜啼，髖膝牽涉痛（閉孔神經(jīng)）； 4.膿腫破潰 混合感染 高熱等； 5.后遺：關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)畸型、肢體不等長(zhǎng)； 6.合并：寒性膿腫、竇道、癱瘓、病理骨折脫位。 第四十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月寒性膿腫：全

10、關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣物質(zhì)。因?yàn)槿狈t、熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”第四十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、輕度貧血 2、WBC一般正常，有混合感染時(shí)，升高 3、ESR是檢驗(yàn)病變是否靜止和有無(wú)復(fù)發(fā)的重要 指標(biāo)； 4、從單純冷膿腫抽膿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率70%； 從混合膿腫竇道抽膿結(jié)核培養(yǎng)陽(yáng)性率極低。 第四十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 影像學(xué) 1、X線：最基本，不能早期； 2、骨掃描：早期顯示病灶、不能定性； 3、CT：對(duì)冷膿腫死骨顯露清楚； 4、MR：可早期診斷； 5、超聲：深部膿

11、腫； 6、關(guān)節(jié)髖及滑膜活檢。第四十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 1、支持療法。 2、抗結(jié)核藥物： 常用藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸 鈉、乙胺丁醇、丁胺卡那。 為什么聯(lián)合用：提高療效，防止單一用藥產(chǎn)生耐藥性。 以往第一線用藥：異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉； 現(xiàn)在第一線用藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇。 用藥時(shí)間：2年。 第四十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治愈標(biāo)準(zhǔn) （1）全身情況好； （2）局療癥狀消失，無(wú)痛，竇道閉合； （3）X線膿腫小或消失、鈣化、無(wú)死骨。 （4）3次ESR正常。 （5）起床活動(dòng)1年仍保持上述指標(biāo)。 第四十五張，PPT共八

12、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 局部治療 （1）局部制動(dòng)：石膏or牽引； 保證休息，減輕疼痛; 防止骨折、脫位、糾正畸形。 （2）局部注射：最適于單純滑膜結(jié)核； 不主張對(duì)膿腫反復(fù)抽膿。 第四十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)治療（1）切開(kāi)排膿。（2）病灶清除術(shù)：將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽腫 與干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除掉，并放入抗結(jié) 核藥。（3）病灶清除指征：三有一并發(fā)一無(wú)效一過(guò)高 （單純骨結(jié)核髓腔內(nèi)壓力）。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前抗結(jié)核2-4周。第四十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脊 柱 結(jié) 核病理：中心型、邊緣型椎體破壞后形成的寒性膿腫有兩種表現(xiàn)：1、椎旁膿腫 形成原

13、因2、流注膿腫 第四十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱結(jié)核合并截癱發(fā)病機(jī)制： 1、膿液、肉芽、干酪樣物、死骨； 2、侵襲血管、栓塞； 3、瘢痕組織； 4、畸型病理脫位 椎管前骨嵴 第五十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)結(jié)核“4”字試驗(yàn) Thomas 第五十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）骺、干骺端結(jié)

14、核線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有“泥沙”樣死骨，無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。第五十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）骨干結(jié)核線表線(1)短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變??；多見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)，致骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見(jiàn)。第五十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見(jiàn)；骨干結(jié)核同短骨。第六十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

15、月(三）脊椎結(jié)核第六十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 線表現(xiàn) 椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。第六十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前X-ray第六十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前3DCT第六十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前3DCT第六十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前3DCT第六十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前MRI第六十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前MRI第七十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前MRI第七十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后X-ray第七十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例脊柱結(jié)核固定失敗 翻修第七十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作