抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報告

1、威海海大醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查和自查整改報告為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)威海經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)2012 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的有關(guān)要求，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動小組并對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進行自查和整改，現(xiàn)匯報如下：一、調(diào)查情況1、抗菌藥物基本情況調(diào)查1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉（魯抗） 、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉（利君） 、替硝唑注射液、注射用青霉素、慶大霉素注射液、注射用頭孢他啶（齊魯） 、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。2

2、）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、注射用頭孢曲松鈉（利君） 、克林霉素注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉 (魯抗 )、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、 注射用頭孢他啶 (齊魯 )、注射用頭孢曲松鈉 （羅氏芬）、注射用阿奇霉素（ 0.25g）、替硝唑注射液。（ 3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強度 42DDD 。4）類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率96.2%。5）特殊使用抗菌藥物使用率？% ，使用強度為？。6）門診抗菌藥物處方比例 25.3%，急診抗菌藥物處方比例 45%。2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：1 ）抗菌藥物使用率偏高 ,聯(lián)合用藥率過高。 雖然我院在相關(guān)文件

3、精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到 62%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。 I 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達96%以上，遠遠高于標(biāo)準(zhǔn)的30%以下。2）未按照規(guī)范進行病原微生物檢測 , 醫(yī)師選用抗菌藥物時 ,往往具有較大的隨意性和盲目性。3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主 ,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現(xiàn)象。4）抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長。5）預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的 38 號文的規(guī)定執(zhí)行；6）更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；7）仍有越級使用現(xiàn)

4、象。二、自查整改報告為了合理應(yīng)用抗菌藥物 , 有效地控制感染 , 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用 , 加強抗菌藥物的使用規(guī)范化 ,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費用,制訂了以下整改措施：1、抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍，做到品種結(jié)構(gòu)合理。我院原有抗菌藥物50 余種，種類較多，刪減困難較大。經(jīng)院長辦公會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應(yīng)少，臨床常用的35 種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。2、嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限并認(rèn)真執(zhí)行。3、認(rèn)真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物

5、臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進行點評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報醫(yī)務(wù)科予以通報，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進行公示。4、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物?？剖乙凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。逐步杜絕長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。5、加大管理措施，加強監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。6、加強學(xué)習(xí)，持續(xù)改進。持續(xù)加強對醫(yī)藥人

6、員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程( 人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程 ) 、適應(yīng)證、 不良反應(yīng)等 , 以便根據(jù)上述特點, 結(jié)合患者臨床特點( 感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等) 正確選用抗菌藥物。7、盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時(使用抗菌藥物前) 即應(yīng)作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規(guī)范。8、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進行經(jīng)驗治療；試驗結(jié)果報告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗結(jié)果選用藥物?？股刂委?/p>

7、2 3 天后如未見效再更換其它藥物。9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。10、掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時間。明確預(yù)防用藥的用藥時間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24 小時，最遲不超過48 小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96 小時。11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和( 或 ) 混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)

8、；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進行。12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。13、密切監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等15、加大對合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣

9、傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致的細菌耐藥性的嚴(yán)重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應(yīng)用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。威海海大醫(yī)院2012年 7月 24日贈送以下資料考試知識點技巧大全一、考試中途應(yīng)飲葡萄糖水大腦是記憶的場所， 腦中有數(shù)億個神經(jīng)細胞在不停地進行著繁重的活動,大腦細胞活動需要大量能量。科學(xué)研究證實 ,雖然大腦的重量只占人體重量的 2%-3%,但大腦消耗的能量卻占食物所產(chǎn)生的總能量的20%,它的能量來源靠葡萄糖氧化過程產(chǎn)生。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻記載 ,一個健康的青少年學(xué)生 30 分鐘用腦 ,血糖濃度在

10、 120 毫克 /100 毫升 ,大腦反應(yīng)快 ,記憶力強； 90 分鐘用腦，血糖濃度降至 80 毫克 /100 毫升，大腦功能尚正常； 連續(xù) 120 分鐘用腦， 血糖濃度降至毫克 /100 毫升，大腦反應(yīng)遲鈍，思維能力較差。我們中考、高考每一科考試時間都在 2 小時或 2 小時以上且用腦強度大，這樣可引起低血糖并造成大腦疲勞，從而影響大腦的正常發(fā)揮，對考試成績產(chǎn)生重大影響。因此建議考生，在用腦 60 分鐘時，開始補飲 25%濃度的葡萄糖水 100 毫升左右，為一個高效果的考試 加油 。二、考場記憶“短路”怎么辦呢？對于考生來說，掌握有效的應(yīng)試技巧比再做題突擊更為有效。1.草稿紙也要逐題順序?qū)懖?/p>

11、稿要整潔，草稿紙使用要便于檢查。不要在一大張紙上亂寫亂畫，東寫一些，西寫一些。打草稿也要像解題一樣，一題一題順著序號往下寫。最好在草稿紙題號前注上符號，以確定檢查側(cè)重點。為了便于做完試卷后的復(fù)查，草稿紙一般可以折成4-8 塊的小方格，標(biāo)注題號以便核查，保留清晰的分析和計算過程。2.答題要按 先易后難 順序不要考慮考試難度與結(jié)果，可以先用5 分鐘熟悉試卷，合理安排考試進度，先易后難，先熟后生，排除干擾?？荚囍泻芸赡苡龅揭恍]有見過或復(fù)習(xí)過的難題， 不要 蒙 了。一般中考試卷的題型難度分布基本上是從易到難排列的，或者交替排列。3.遇到容易試題不能浮躁遇到容易題，審題要細致。圈點關(guān)鍵字詞，邊審題邊畫

12、草圖，明確解題思路。有些考生一旦遇到容易的題目，便覺得心應(yīng)手、興奮異常，往往情緒激動，甚至得意忘形。要避免急于求成、粗枝大葉， 防止受熟題答案與解題過程的定式思維影響，避免漏題，錯題，丟掉不該丟的分。答題不要猶豫不決選擇題做出選擇時要慎重，要關(guān)注題干中的否定用詞，對比篩選四個選項的差異和聯(lián)系， 特別注意保留計算型選擇題的解答過程。 當(dāng)試題出現(xiàn)幾種疑惑不決的答案時， 考生一定要有主見，有自信心，即使不能確定答案，也不能長時間猶豫，浪費時間，最終也應(yīng)把認(rèn)為正確程度最高的答案寫到試卷上， 不要在答案處留白或開天窗。5.試卷檢查要細心有序應(yīng)答要準(zhǔn)確。一般答題時，語言表達要盡量簡明扼要，填涂答題紙絕不能

13、錯位。答完試題，如果時間允許，一般都要進行試卷答題的復(fù)查。復(fù)查要謹(jǐn)慎，可以利用逆向思維，反向推理論證，聯(lián)系生活實際，評估結(jié)果的合理性，選擇特殊取值，多次歸納總結(jié)。另外，對不同題型可采用不同的檢查方法。選擇題可采用例證法，舉出一兩例來能分別證明其他選項不對便可安心。 對填空題，則一要檢查審題 ;二要檢查思路是否完整 ;三要檢查數(shù)據(jù)代入是否正確 ;四要檢查計算過程 ;五要看答案是否合題意 ;六要檢查步驟是否齊全，符號是否規(guī)范。還要復(fù)查一些客觀題的答案有無遺漏，答案錯位填涂，并復(fù)核你心存疑慮的項目。 若沒有充分的理由， 一般不要改變你依據(jù)第一感覺做出的選擇。6、萬一記憶短路 可慢呼吸考試中，有些考生因為怯場，導(dǎo)致無法集中精神，甚至大腦忽然一片空白， 發(fā)生 記憶堵塞 。此時不要緊張，不妨嘗試如下方式：首先是穩(wěn)定心態(tài)，保持鎮(zhèn)靜，并注意調(diào)節(jié)自己的呼吸率。先慢吸氣，當(dāng)對自己說 放松 時緩慢呼氣，再考慮你正在努力回憶的問題， 如果你仍不能回想起來，就暫時擱下這道題，開始選做其他會的試題，過段時間再回過頭來做這道題。第二，積極聯(lián)想。你不妨回憶老師在講課時的情景或自己的復(fù)習(xí)筆記，并努力回憶與發(fā)生記憶堵塞問題有關(guān)