醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)課件培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù) 我院近年來的職業(yè)暴露發(fā)生2015年至今我院共發(fā)生職業(yè)暴露8人(女性5人，男性3人)，其中： 內(nèi)一科1人； 外一科2人； 外二科2人； 手麻科1人， 檢驗(yàn)科1人； 保潔公司1人護(hù)士 : 3人、保潔員：1人、醫(yī)生： 3人、檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)人員1人；暴露方式和暴露源暴露方式：針刺傷 6人 手術(shù)刀片2人暴露源：4人暴露源為乙肝病人； 2人暴露源為HIV病人； 2人暴露源不明；我院職業(yè)暴露的特點(diǎn)1、有創(chuàng)操作占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多 3、工齡短的比工齡長(zhǎng)的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5預(yù)防血源性感染對(duì)病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器醫(yī)務(wù)人員輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血

2、液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血源性傳染疾病的流行率，目前這種流行趨勢(shì)大大增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及發(fā)生感染的潛在危險(xiǎn)。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院內(nèi)感染管理和研究關(guān)注的重點(diǎn)是血源性疾病在病人中的傳播，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身因職業(yè)暴露感染血源性疾病關(guān)注甚少。 “ 為了關(guān)愛病人，更應(yīng)關(guān)愛自己主要內(nèi)容 1234血源性職業(yè)暴露因素-針刺傷 血源性職業(yè)暴露因素-防護(hù)措施 血源性職業(yè)暴露因素-報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 概 況10什么是職業(yè)暴露？11職業(yè)危害與職業(yè)暴露職

3、業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露12什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)職業(yè)暴露的類型銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn) 工作環(huán)境特殊（病原微生物

4、集中） 工作對(duì)象特殊 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高 自我防護(hù)意識(shí)淡薄 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度15職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀：盲目性輕視缺少規(guī)范硬件配備不足醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)不足醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？） 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn) 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國(guó)，乙肝總感染率高達(dá), 大約1.5億都有慢性肝炎，中國(guó)每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高36倍丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為。三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：通過

5、血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等 三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷化學(xué)性因素：消毒劑針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業(yè)暴露因素 針 刺 傷一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種 常見血源性病原體醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（接觸）感染HBV HCV HIV等疾病的

6、主要途徑：皮膚刺傷 粘膜接觸 皮膚接觸二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 不同體液病毒含量傳染源：病人及HIV病毒攜帶者精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,0

7、00唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù) 五、針刺傷常見暴露原因 針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合 將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽 整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。 六、針刺傷的相關(guān)因素健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率 接觸頻

8、率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器血源性職業(yè)暴露因素 防護(hù)措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號(hào)令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)

9、人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作 的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù) 人員的職業(yè)健康； 安全教育 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全操作 二、預(yù)防血源性病毒傳播方法（一）加強(qiáng)安全教育 案例1： 某院一位實(shí)習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗(yàn)時(shí)顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗(yàn)報(bào)告出來了：艾滋病。 實(shí)習(xí)生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復(fù)神勇 ：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)） 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無懼”，存在僥幸 心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非常恐懼問題分析加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

10、要保護(hù)好每一病人！更要關(guān)心保護(hù)自己 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。 （二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施， 也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性 疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員， 又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、空氣

11、隔離和微粒隔離（空氣飛沫） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保護(hù)衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理洗 手洗 手如果沒有明顯的污染，可以快速手消毒凝膠擦手液替代洗手第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換手 套2022/8/17如何正確佩戴手套？ 暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí) 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，

12、建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率） 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表口 罩 戴口罩 口罩選擇 N95口罩： 過濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。 佩戴口罩注意事項(xiàng) 佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般

13、情況下，口罩應(yīng)每每4小時(shí)更換 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)， 必須馬上更換口罩一次性外科口罩佩戴方法護(hù)目鏡與面罩防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚穿 隔 離 衣 穿隔離衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。環(huán)境安全 環(huán)境

14、安全日常清潔和衛(wèi)生處理 在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí) 工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道安全處置廢物安全處置廢棄物 減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施68ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房:露腳趾的拖鞋可以嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去

15、注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法安全操作方法將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套血源性職業(yè)暴露因素 報(bào)告處理程序一、職業(yè)暴露處理原則 及時(shí)處理原則 及時(shí)報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則二、職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防用藥 步驟5：暴露后隨訪肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報(bào)告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露暴露后的處理措施銳器刺傷處理1（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）銳器傷后傷口緊急處理方

16、法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜處理2 報(bào)告與記錄： 及時(shí)報(bào)告主管部門 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報(bào)告表 銳器刺傷處理3 暴露的評(píng)估： 根據(jù)報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類進(jìn)行暴露分級(jí)評(píng)估（三級(jí)）對(duì)暴露源進(jìn)行評(píng)估步驟4：暴露后的預(yù)防用藥 針對(duì)HIV,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)處理步驟5 暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。 HCV 暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)RPR 案例分析 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗