耳鼻咽喉科總結(jié)重點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)耳鼻咽喉科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第一部分 鼻科學(xué)鼻的解剖及生理學(xué)鼻是由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。外鼻是由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成。鼻翼向外下與面部交界處有一條淺溝，即鼻唇溝。外鼻由軟骨和骨構(gòu)成支架。外鼻軟骨支架是由鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨、鼻中隔軟骨、小翼軟骨組成。外鼻骨性支架是由鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突、上頜骨腭突組成。梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突、上頜骨腭突共同組成梨狀孔。鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮膚較厚，并與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密、炎癥時(shí)皮膚稍有腫脹即壓迫神經(jīng)末梢，痛感明

2、顯。鼻尖及鼻翼處的皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、癤腫或形成酒渣鼻。危險(xiǎn)三角：因面部靜脈回流與海綿竇相通且面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染（癤腫等）如處理不當(dāng)（如擠壓）可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。鼻腔是由固有鼻腔和鼻前庭組成。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔。有內(nèi)外頂?shù)姿膫€(gè)壁。內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨、上頜骨腭突組成。鼻中隔的前下部，利特爾區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位。下鼻道：頂端有鼻淚管開口。上頜竇開窗術(shù)時(shí)其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm，以免損傷鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處，

3、骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。竇口鼻道復(fù)合體：以以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（ostiomeatal complex，OMC）。鼻咽靜脈從（Woodruffs plexus）位于下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處，是老年人鼻出血的好發(fā)部位。鼻中隔的前下部形成的動(dòng)脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱為L(zhǎng)ittle動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢，統(tǒng)稱為“易出血區(qū)”。鼻竇的開口：（1）上鼻道：后組篩竇、蝶竇（2）中鼻道：額竇、前組篩竇、上頜竇。（3）下鼻道：鼻淚管。 鼻的生理學(xué) 1.鼻的生理功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、

4、反射、嗅 覺。2.生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。鼻外傷1.鼻骨骨折的處理一般不宜超過10天。2鼻骨復(fù)位時(shí)注意進(jìn)入鼻腔的復(fù)位器械不能超過內(nèi)眥的連線，以免損傷篩板。3。腦脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）：腦脊液經(jīng)前顱底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔。4腦脊液鼻漏的原因中，以外傷性最多見。5.腦脊液鼻漏的最后確診依據(jù)為葡萄糖定量分析。第四節(jié) 鼻炎急

5、性鼻炎 慢性鼻炎 萎縮性鼻炎1.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病。最常見的是由鼻病毒引起，其次是流感和副流感。2.慢性肥厚性鼻炎的癥狀持續(xù)性鼻塞。手術(shù)時(shí)切除范圍不要超過下鼻甲的1/3以上，切除過多，可引起下鼻甲的萎縮。3.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間歇性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 多，粘膿性嗅覺減退 不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有頭痛、頭昏 可有 常有咽干、咽痛 可有 常有耳鳴、耳閉塞感 無 可有前鼻鏡見 下鼻甲粘膜腫脹光滑 粘膜肥厚探針觸診 柔軟，有彈性硬實(shí)感對(duì)麻黃素反應(yīng)收縮明顯 收縮不明顯治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療4.萎縮性鼻

6、炎的癥狀：（1）鼻塞：為鼻內(nèi)膿痂阻塞所致。（2）鼻出血：最常見的癥狀，為鼻粘膜萎縮毛細(xì)血管破裂所致。 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)。鼻粘膜的激發(fā)實(shí)驗(yàn)是確定致敏物比較可靠的方法。 鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥，出血的部位多發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。出血的原因可分為局部原因和全身原因。其中局部原因包括外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物。鼻出血的治療：一般處理：坐位或半臥位，休克者取平臥頭低位，鼓勵(lì)患者吐出口腔中的殘血。止血方法：簡(jiǎn)易止血法和尋找出血點(diǎn)。燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者，對(duì)動(dòng)脈性出血一

7、般無效。有化學(xué)藥物燒灼、激光、微波和電灼等方法。填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。鼻腔可吸收性物填塞：多適用于血液病所致鼻出血者。用明膠海綿或纖維蛋白綿等填塞鼻腔，也可用明膠海綿蘸上凝血酶粉或云南白藥作鼻腔填塞。鼻腔紗條填塞：適用于出血較劇，出血部位尚不明確，或外傷致鼻粘膜較大撕裂出血以及經(jīng)前述各止血方法無效者。凡土林紗條填塞時(shí)間最長(zhǎng)不宜超過35天，同時(shí)須輔以抗生素，抗生素油膏紗條和碘紡紗條留置時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。后鼻孔填塞：適用于鼻腔后端出血，鼻腔紗條填塞未能奏效者。填塞時(shí)間不超過3天，最多不超過56天。鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫，此法可代替后鼻孔填塞。手術(shù)治療：血管結(jié)扎術(shù)：適用

8、外傷，腫瘤，手術(shù)或其他原因?qū)е聡?yán)重出血而保守治療無效者。鼻中隔前部反復(fù)出血者，可局部注射硬化劑或行鼻中隔粘膜劃痕，也可行鼻中隔粘骨膜下剝離術(shù)。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥可應(yīng)用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)。近年來采用頸外動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈可脫性球囊栓塞法治療因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈（顱內(nèi)段）破裂引起的嚴(yán)重鼻出血。全身治療和其他處理：鼻出血嚴(yán)重者住院觀察，注意失血量，同時(shí)尋找病因進(jìn)行病因治療。貧血或休克者應(yīng)糾正貧血和抗休克治療。鎮(zhèn)靜劑：對(duì)反復(fù)出血者常有助益。止血?jiǎng)撼Ｓ冒步j(luò)血，抗血纖溶芳酸，止血敏，立止血等。維生素：維生素C ，維生素K4，維生素P。 鼻異物鼻異物有內(nèi)源性和

9、外源性兩大類。外源性異物中植物性異物最常見。兒童鼻腔異物表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、鼻涕、鼻出血以及呼氣有惡臭等。鼻竇炎急性鼻竇炎的最常見癥狀：頭痛。上頜竇穿刺治療：（1）穿刺部位：下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。（2）并發(fā)癥：面部的皮下氣腫或感染。眶內(nèi)氣腫或感染。翼腭窩感染；氣栓。負(fù)壓置換法：用負(fù)壓吸引使藥液進(jìn)入鼻竇。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）第二部分 咽科學(xué)咽的解剖及生理咽的分部：（1）鼻咽，位于顱底和軟腭游離緣平面以下（2）口咽，軟腭和會(huì)厭游離緣平面之間（3）喉咽，會(huì)厭上緣和環(huán)狀軟骨平面之間。咽的筋膜間隙：（1）咽后隙（2）咽旁隙，以附著肌又分為前隙和

10、后隙兩部分。咽的淋巴組織：咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴結(jié)流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，成外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。咽的生理學(xué)：呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能急性扁桃體炎急性扁桃體炎：急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性炎（濾泡性、隱窩性扁桃體炎）。并發(fā)癥：（1）局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫。（2）全身

11、并發(fā)癥。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁桃體周膿腫。（2）扁桃體過度肥大，影響吞咽、發(fā)音、呼吸。(3)扁桃體炎為其他臟器病變之病灶，或關(guān)聯(lián)鄰近器官病變。（4）白喉帶菌，保守治療無效。（5）扁桃體腫瘤。禁忌癥：（1）急性扁桃體炎（2）造血系統(tǒng)疾病及凝血障礙（3）嚴(yán)重全身性疾?。?）傳染?。?）經(jīng)期、妊娠期（6）親屬低免疫球蛋白或自身免疫病、低白細(xì)胞血癥鼻咽癌鼻咽癌是人體發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。病因包括：（1）遺傳因素（2）EB病毒（3）環(huán)境因素。發(fā)病部位：鼻咽部咽隱窩及頂后壁。臨床表現(xiàn)：（1）鼻部癥狀：涕中帶血，時(shí)有時(shí)無。鼻塞，始為單側(cè)、繼而雙側(cè)。（2）耳部癥狀。發(fā)生于咽

12、隱窩者，堵塞咽鼓管咽口，出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降，易誤診為分泌性中耳炎。（3）頸部淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移)，以此為首發(fā)表現(xiàn)者占60(4)腦神經(jīng)癥狀(，)發(fā)生于咽隱窩的腫瘤侵犯。腦神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降。軟腭癱瘓、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜。（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見有骨、肺、肝。鼻咽癌首選放療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。病因：（1）上呼吸道狹窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位 鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部（2

13、）上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常（3）呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常。OSAHA診斷依據(jù)：（1）成人7H夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停（每次10秒以上）（2）睡眠過程中吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50以上（3）SaO2下降4（4）AHI54.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷此病的金指標(biāo)。第三部分 喉科學(xué)喉的解剖及生理軟骨構(gòu)成喉的支架。單塊軟骨為會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。喉肌分為喉外肌和喉內(nèi)肌。喉外肌分為升喉肌群和降喉肌群。喉內(nèi)肌按其功能分為5部分：（1）聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌（2）聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓肌。（3）聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌。（4）聲帶松弛?。杭阻技　＃?）使會(huì)厭活動(dòng)的肌

14、肉：杓會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌。喉腔的上界為喉入口。以聲帶為界可以將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)。喉的神經(jīng)分為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)內(nèi)支主管感覺，外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。、小兒喉部的解剖特點(diǎn)：（1）小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。（2）小兒喉的位置較成人高。（3）小兒喉軟骨尚未鈣化。喉的生理：（1）呼吸功能（2）發(fā)聲功能（3）保護(hù)下呼吸道功能（4）屏氣功能。喉的急性炎癥急性會(huì)厭炎可引起喉阻塞而窒息死亡。急性喉炎的癥狀：（1）聲嘶（2）咳嗽、咳痰（3）喉痛小兒急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月至3歲的兒童。典型體征:空空樣咳嗽聲。 喉的腫瘤喉癌的癌前期病變（喉

15、白斑?。菏侵敢活惐日Ｕ衬せ蚱渌夹圆∽兏装l(fā)生癌變的病理學(xué)變化。鱗癌為喉癌的主要病理類型。喉癌中以聲帶癌居多。根據(jù)癌變的部位可分為：（1）聲門上型（2）聲門型（3）聲門下型（4）聲門旁型。喉阻塞喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。.臨床表現(xiàn)：（1）吸氣性呼吸困難（2）吸氣性喉喘鳴（3）吸氣性軟組織凹陷（4）聲嘶（5）發(fā)紺。喉阻塞的分度：一度 安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難，稍有喘鳴及軟組織凹陷。 二度 安靜時(shí)也有輕度呼吸困難、喘鳴及軟組織凹陷。活動(dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無缺氧癥狀，脈搏正常

16、。三度 吸氣期呼吸困難明顯，喘鳴及軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。四度 呼吸極度困難。 病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。喉阻塞的治療：根據(jù)呼吸困難的程度 一度 積極進(jìn)行病因治療。如有炎癥，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度 炎癥：及時(shí)足量有效抗生素、激素 腫瘤、外傷、聲帶麻痹： 不能去除病因，可氣管切開 異物：迅速取出三度呼吸困難炎癥：嚴(yán)密觀察，作好氣管切開的準(zhǔn)備腫瘤：立即氣管切開四度呼吸困難立即氣管切開氣管切開術(shù)：（tracheotomy）是一種切開頸段氣管前壁

17、并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。氣管切開術(shù)手術(shù)類型：常規(guī)氣管切開術(shù)、 緊急氣管切開術(shù)、 環(huán)甲膜切開術(shù)。并發(fā)癥：1.皮下氣腫2、縱隔氣腫3.氣胸4.出血5.拔管困難第四部分 氣管食管科學(xué)1.食管的生理性狹窄： 狹窄形成原因 距上切牙距離一 1.食管入口 環(huán)咽肌 16 二 2.主弓壓跡 左側(cè)壁 23 左主支氣管 前壁 27 三 4.通過橫膈肌裂孔 36 賁門 40 第五部分 耳科學(xué) 耳的解剖及生理1.顳骨由鱗部、鼓部、部、巖部和莖突組成。2.小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，近成人一半，故小兒的眼部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室。3.內(nèi)耳分為前庭、半規(guī)管、耳蝸組成。聽覺生理聽閾：剛能引起聽覺的

18、最小聲強(qiáng)。將各個(gè)不同頻率的聽閾連接成的曲線稱聽力圖或聽力曲線。聲音傳入內(nèi)耳的途徑:(1)空氣傳導(dǎo)（2）骨傳導(dǎo)中耳性疾病分泌性中耳炎(secretory otitis media)：分泌性中耳炎是以鼓室積液(fluidify)及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。2.中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。早期為漿液性，后期為粘液性?！岸z”為積液中含大量蛋白質(zhì)。臨床表現(xiàn)：（1）聽力下降,耳悶（2）耳痛：較輕（3）耳鳴:低頻聲音 (4)檢查：經(jīng)鼓膜和鼻咽部3.診斷：癥狀、體征、聲阻抗、診斷性鼓膜穿刺（前下象限）。4.治療：原則:改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。（1）改善中耳通氣（

19、引流）鼻腔點(diǎn)藥：收斂劑，保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。咽鼓管吹張術(shù)：波利氏球、導(dǎo)管法。禁忌證為分泌物多時(shí)（2）清除中耳積液穿刺抽液鼓膜切開鼓室置管術(shù)理療（3）病因治療： 治療上呼吸道炎癥，抗生素應(yīng)用，手術(shù)切除腺樣體、鼻炎及鼻息肉 抗過敏藥、激素。預(yù)防：防感冒，治療鼻、鼻咽部疾病。鍛煉，提高抵抗力。第二節(jié) 慢性中耳炎1.慢性化膿性中耳炎 病理及臨床三型（1）單純型(simple type) 病變主要在鼓室粘膜層，又稱粘膜型。粘膜慢性充血、腫脹、圓細(xì)胞浸潤(rùn)，聽骨鏈及鼓環(huán)都無破壞。臨床特點(diǎn)：1、耳流膿，反復(fù)間歇性，膿為粘膿性，無臭，量不等，2、鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，可見殘余鼓膜（中央型）。3、鼓室粘膜微紅或蒼白，輕度增厚，耳聾、傳音性（輕）。（2）骨瘍型(caries type) 又名壞死型或肉芽型。 形成骨瘍?cè)?，引起骨質(zhì)破壞。 局部有肉芽或息肉形成，可阻塞鼓膜穿孔，外耳道。臨床特點(diǎn)耳流膿多為持續(xù)性，膿粘稠，有臭味。有肉芽或息肉出血，則膿內(nèi)混有血絲。鼓膜多為邊緣性穿孔傳音性耳聾（中度）。CT片骨質(zhì)透亮區(qū)，邊緣模糊不清（3）膽脂瘤型(cholesteatoma type) 非真性腫瘤。是反復(fù)脫落層層堆積而成“瘤型”，不斷增大膽脂瘤會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。臨床特長(zhǎng)期耳漏、膿惡臭，頭痛耳鳴，聽力下降，易引起顱