心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治講座副本

1、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治講座副本我國居民主要疾病死亡原因2021/1/122 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)展性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 經(jīng)非同日一般間隔2周三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓患者的95以上；一、高血壓2021/1/1232021/1/124 血壓程度的定義和分級 級 別收 縮 壓mmHg/ 舒 張 壓mmHg正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓輕度140159和/或90992級高血壓中度160179

2、和/或1001093級高血壓重度180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表摘自2005?中國高血壓防治指南?；、假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，那么以較高的級別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓程度分為1、2、3級。2021/1/125?洪昭光談心血管病防治?2002年10月第一版 3839頁2021/1/126高血壓的靶器官損害心肌堵塞，心力衰竭，猝死高血壓腦心腎臟終末期腎病中風(fēng), 癡呆周圍動(dòng)脈疾病9心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素2021/1/127影響預(yù)后的因素2005年中國高血壓防治指南2021/1/12865歲2021/1/129 1、高血

3、壓病因： 1遺傳因素：可能存在主要基因性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 2飲食因素： 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群； 低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)、高飽和脂肪酸攝入、過量飲酒相關(guān)。 3精神因素：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。 4其他因素：過度疲勞、肥胖、精神創(chuàng)傷、缺乏鍛煉、吸煙等。2021/1/12102、發(fā)病機(jī)制 血壓的調(diào)節(jié)： 平均動(dòng)脈血壓MBP心排血量CO總外周阻力 PR) 心排血量： 血容量、心率、心肌收縮力 總外周阻力：阻力小動(dòng)脈構(gòu)造改變，血管壁順應(yīng)性 大動(dòng)脈降低，血管舒縮狀態(tài)。 高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征： PR 從血流動(dòng)力學(xué)角度2021/1/1211發(fā)病機(jī)制交感神

4、經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌2021/1/1212細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：鈉泵、鈣泵活性，細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度胰島素抵抗：繼發(fā)性高胰島素血癥，水鈉儲留，交感興奮/另外：大動(dòng)脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常2021/1/12133、高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系 1鈉 食鹽攝入多是高血壓發(fā)生的一個(gè)病因。 低鈉攝入(NaCl 4.1g/

5、d)者一般不易發(fā)生高血壓； 高鹽攝入(NaCl 912g/d)地區(qū)高血壓發(fā)病率高；對高血壓病人限鈉可使血壓降低，用藥量減少。 鈉攝入量每降低100mmol/d6gNacl，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg； 食鹽敏感性：50歲以上的人及家族性高血壓者對鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。 2021/1/1214飲食中其他成分對食鹽引起高血壓的反響也有影響，如： 鉀或鈣攝入缺乏可增加血壓對高食鹽攝入的反響，高鉀或高鈣飲食可抑制或減輕高食鹽誘導(dǎo)的高血壓反響。食鹽引起血壓升高原因有二： 腎臟對水重吸收，引起血容量的

6、增加 大量食鹽的攝入誘發(fā)交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)2021/1/1215北京、天津23克上海、南京12克廣州、深圳6克中國居民鹽的消費(fèi)量符合推薦量嗎？每天人均高達(dá)12克2021/1/1216(2)鉀 降低血壓 鉀通過直接的擴(kuò)張血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對血壓的影響更大。 以鉀鹽替代鈉鹽深巖富鉀鹽 選擇含鉀豐富的食物 (3)鈣 降低血壓可能與促進(jìn)尿鈉排出有關(guān) 鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對血壓的升高作用 (4)鎂 膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。2021/1/1217(5)脂肪和膽固醇脂肪攝入過多

7、可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓飽和脂肪酸 血壓多不飽和脂肪酸 n-3和n-6 血壓n-3和n-6的多不飽和脂肪酸具有顯著的調(diào)節(jié)血壓的作用，能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生單不飽和脂肪酸血壓膽固醇膳食 血壓高血壓膽固醇沉積動(dòng)脈壁冠心病2021/1/1218(6)蛋白質(zhì) 魚類蛋白酪氨酸 血壓 高血壓病發(fā)病率。魚類蛋白和大豆蛋白有預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 (7)膳食纖維 膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。2021/1/12198超重和肥胖 能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。大約20%30%的高血壓與肥胖相關(guān)，一般來說，超重使發(fā)生高

8、血壓的危險(xiǎn)性增加26倍，體重每增加1kg，收縮壓增加0.6mmHg，舒張?jiān)黾?.7mmHg； 腹型肥胖者中心型或男子型比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)； 減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑2021/1/12209煙和酒 吸煙尼古丁血管收縮血壓 ，促進(jìn)膽固醇、鈣鹽在血管壁沉積 吸煙心臟負(fù)擔(dān)加重 少量飲酒擴(kuò)張血管血壓無影響，少量飲酒高密度脂蛋白膽固醇程度 血壓無影響多量飲酒，大量酒精那么具有收縮血管血壓長期飲酒加重動(dòng)脈硬化10咖啡和茶大量飲用濃茶和過量飲用咖啡咖啡因 血壓 茶多酚類末梢血管擴(kuò)張和抑制腎小管重吸收血壓2021/1/1221非藥物療法內(nèi)容和目的內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6

9、克5g；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，那么每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。2021/1/1222 4、高血壓的膳食營養(yǎng)防治 1限鈉補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂 世界衛(wèi)生組織WHO和中國居民膳食指南推薦：安康人每日食鹽量不宜超過6克，高血壓患者不超過5克 1g 鈉=2.5g食鹽。 鉀：鈉=1.5:1 。 腌制食品、肉制品、調(diào)味品、鹵制品、泡制的食品 100克腌芥菜頭相當(dāng)于19克食鹽； 100克榨菜相當(dāng)于11克食鹽； 100克香

10、腸、火腿相當(dāng)于4克食鹽。2021/1/1223 常見食物中的含鹽量速查表/每100 g中的含鹽量 g2021/1/1224 以下五類食品含鉀豐富： 1.水果：香蕉、蘋果、葡萄、西瓜 、杏子、橘子。 2.蔬菜：菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、茄子、番茄、黃瓜、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、芋頭、刀豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等 3.海藻類：紫菜、海帶、鯧魚、泥鰍 4.糧食：蕎麥、玉米、紅薯等 5.茶葉。 鈣：高血壓病人(腎結(jié)石除外) 鈣 1g/日。含鈣豐富的食物：奶和奶制品、豆類和豆制品、魚蝦類。 鎂：含鎂豐富的食物：香菇、菠菜、豆類、豆制品、桂圓 2021/1/1225常見高鉀

11、食物列表2021/1/12262021/1/1227 2限制能量，控制體重，預(yù)防肥胖的發(fā)生： BMI：18.523.9kg/m2； 腰圍：男85cm；女80cm3減少脂肪，限制飽和脂肪酸和膽固醇： 脂肪總熱能的25%， 膽固醇 300mg/日 4糾正不良飲食習(xí)慣 ： 吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力 、炸薯片、甜點(diǎn)等 2021/1/1228 5多吃蔬菜和水果 6戒煙限酒： 過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險(xiǎn)，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。如飲酒，那么每日白酒小于1兩，葡萄酒小于2兩，啤酒小于5兩 7增加體力活動(dòng)：每周35次中量運(yùn)動(dòng) 8保持心理平衡2021/1/1229 高脂血癥是指血脂程

12、度過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體安康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。 血脂程度與遺傳和飲食習(xí)慣親密相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂程度存在一定的差異。 西方男性的平均膽固醇程度為5.4mmol/L， 日本男性相對較低，為4.3mmol/L。 我國成人血脂異?；疾÷蕿?18.6% -2002年 全國營養(yǎng)調(diào)查二、高脂血癥2021/1/1230血清TC和LDL-C升高率的分布特點(diǎn)是： 城市顯著高于農(nóng)村， 大城市高于中小城市， 富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村， 男性和女性都隨年齡增高， 到5069歲組到頂峰，70歲以后略有降低 50歲以前男性高于女性， 5O歲以后女性明顯增高，甚至高于男性

13、血脂異常作為脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，也屬于代謝性疾病，對安康的損害那么主要在心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。2021/1/1231高脂血癥的診斷指標(biāo) 1、高脂血癥的診斷 主要根據(jù)血漿清總膽固醇TC、三酰甘油甘油三酯，TG程度和高密度脂蛋白膽固醇HDL濃度進(jìn)展診斷。2021/1/1232總膽固醇TC：它代表的是血中所有的膽固醇，正常值5.20mmol/L (200mg/dl)。當(dāng)血液中膽固醇過高時(shí)，就容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 (1)年齡與性別:TC程度常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC程度較同年齡

14、男性高。 (2)飲食習(xí)慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。 (3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。2021/1/1233甘油三酯TG：正常值1.7mmol/L (150mg/dl)。含量過高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能性增大，促使動(dòng)脈硬化的形成與開展，還可導(dǎo)致脂肪肝及肥胖癥。 TG程度也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG程度受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大高密度脂蛋白膽固醇HDL-C：正常值0.91mmol/L (35mg/dl)。對低密度脂蛋白有分解代謝作用，并可將周圍組織細(xì)胞中的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K，再由肝細(xì)胞

15、將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排除體外。并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以，常被稱為“好膽固醇。2021/1/1234低密度脂蛋白膽固醇LDLC： 正常值3.12mmol/L (120mg/dl)：LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，65的血漿膽固醇存在于LDL中，其過高是引起動(dòng)脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱為“壞膽固醇。 LDL通過血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨噬細(xì)胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，后者不斷地增多、交融，構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。2021/1/1235

16、36膽固醇： 合成：外源性食物膽固醇40% 內(nèi)源性乙酰CoA 膽固醇 轉(zhuǎn)化：膽汁酸、維生素D、類固醇激素 轉(zhuǎn)運(yùn)：LDL、 HDL 排泄：腸道、皮膚高脂血癥的分類 ： 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥2021/1/1236 2、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響 1膳食脂類和脂肪酸。 高脂肪膳食可升高血脂 不同脂肪酸對血脂的影響也不同。 飽和脂肪酸(SFA)： 18個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血液膽固醇含量 C12C16飽和脂肪酸：血TC 、LDL 月桂酸十二碳酸 肉豆蔻酸十四碳酸 軟脂酸十六碳酸 2021/1/1237 2、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響 飽和脂肪酸升高血膽固醇的機(jī)制：可

17、能是通過減少肝臟LDL受體的數(shù)目，使肝臟去除血中LDL的才能降低血漿中LDL濃度上升。 最近美國膳食推薦量建議SFA應(yīng)占7一8/總能量。 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦SFA220mg/100ml，甘油三酯160mg/100ml)1、限制膽固醇的攝入： 輕300mg/d，中、重160mg/100ml, TC160mg/100ml, TC220mg/100ml4、適當(dāng)限制高膽固醇食物，病人每周可以吃3個(gè)雞蛋。5、禁酒，飲酒可以增高這類患者的血甘油三酯含量6、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。2021/1/126465 常用食物的脂肪含量g/100g) 肥肉90.4

18、臀尖30.8 肋條59.0 瘦肉6.2 豬肝3.5 瘦牛肉2.3 肥瘦牛13.4 牛肝39 雞2.3 雞翅11.8 雞腿 13.0 鴨19.7 填鴨41.3 鳊魚6.3 帶魚4.9 大黃魚2.5 海鰻 5.0 雞蛋11.1 蛋黃28.2 鴨蛋18.0 干核桃58.8 炒花生48.0 南瓜子仁45.9 松子 58.5 西瓜子仁45.9 黃豆35 青豆362021/1/1265 混合型高脂血癥血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點(diǎn)是將上面兩者結(jié)合起來。即適當(dāng)限制膽固醇和動(dòng)物脂肪，控制食量以降低體重，忌吃甜食、戒酒，適當(dāng)增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。上述各型高

19、脂血癥患者都要保持能量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，防治超重和肥胖。吃清淡少鹽的膳食，多喝茶。 2021/1/1266 低高密度脂蛋白血癥以下措施對升高HDL-C具有非常重要的作用： (1)減輕體重。肥胖常伴有血清HDL-C程度降低。8年期間體重每增加2.25kg，血清HDL-C程度即下降5。臨床試驗(yàn)已顯示，減輕體重明顯升高HDL-C。 (2)適量運(yùn)動(dòng)。即使是細(xì)微運(yùn)動(dòng)亦有升高血清HDL-C程度的效應(yīng)。每周運(yùn)動(dòng)lh以上者比運(yùn)動(dòng)少于lh者的血清HDL-C濃度高0.150.2lmmol/L(68mg/dl)。 (3)戒煙。多數(shù)研究資料顯示，吸煙者比不吸煙者的血漿濃度低于0.080.13mmol/L(35mg/d

20、l)。有人認(rèn)為可能還低估了吸煙的影響。 (4)適量飲酒。適度飲酒可升高HDL-C，但這取決于肝臟能正常合成HDL。長期大量飲酒可損害肝臟功能，少量長期飲酒者，血清HDL-C程度相對較高，患冠心病的危險(xiǎn)性也低于不飲酒者。2021/1/1267降低LDL-C根本要素上下密度脂蛋白血癥2021/1/1268改變膳食措施可獲得降低LDL-C的效果2021/1/126970 有助于降低血脂的食物 1.洋蔥二烯丙基二硫化物，硫氨基及半胱氨酸 2.大蒜大蒜素 3.銀杏銀杏黃酮甙，銀杏苦內(nèi)脂 4.山楂黃酮類，三萜類，黃烷聚合物，蘆丁 5.菊花揮發(fā)性油，菊甙，膽堿 6.燕麥(富含膳食纖維-葡聚糖) 7.苦蕎麥(

21、蘆丁)2021/1/127071有助于降低血脂的保健食品上海春芝堂大蒜油丸2021/1/127172?佳力神蒜素腸溶片?采用新疆優(yōu)質(zhì)含有新穎高蒜氨酸大蒜為原料，鮮蒜經(jīng)超低溫冷凍粉碎、真空枯燥及特殊工藝制成凍干蒜粉,并獲得國家專利。 2021/1/127273 天曲益脂康片【主要原料】富硒紅曲米、淀粉【成效成分及含量】洛伐他丁550mg650mg/100G、硒1700ug1900ug/100G【保健功能】調(diào)節(jié)血脂【適宜人群】血脂偏高者【食用方法及食用量】 每日2次，每次1-2片，飯后服用。每片含洛伐他丁3.5754.225毫克，硒1112微克。 【保質(zhì)期】 24個(gè)月【本卷須知】本品不能代替藥物【

22、不適宜人群】少年兒童2021/1/1273【主要成份】：紅曲，本品每粒含洛伐他汀不得少于2.5mg?！舅幚碜饔谩浚罕酒酚姓{(diào)節(jié)異常血脂的作用，可降低血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和升高高密度脂蛋白膽固醇；抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；抑制脂質(zhì)在肝臟沉積?！竟δ苤髦巍浚撼凉耢钐?，活血化瘀，健脾消食。用于脾虛痰瘀阻滯癥的氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等；高脂血癥；也可用于由高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊浚嚎诜?，一次2粒，一日2次，早晚飯后服用；輕、中度患者一日2粒，晚飯后服用或遵醫(yī)囑。2021/1/1274 冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥

23、樣硬化性心臟病，有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈病或缺血性心臟病。指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。 發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于40歲以后，男多于女，腦力勞動(dòng)者多見。三、冠心病2021/1/12752022/8/1276 動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是緩慢的、多階段、炎癥性的退行性病變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁受損、增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。動(dòng)脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜受損 脂質(zhì)聚集 斑塊形成營養(yǎng)因素對于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要 2021/1/1276冠心病的危險(xiǎn)因素 1高血壓。高血壓對心臟構(gòu)造和功能的損傷作

24、用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而加重。資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，冠狀動(dòng)脈硬化病人6070%有高血壓。 2高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，隨著血膽固醇程度的增加，冠心病的危險(xiǎn)性也增加，死亡率升高。2021/1/12771. 冠心病的危險(xiǎn)因素 3血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。 4超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素。 5糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。 6吸煙。吸煙使冠狀動(dòng)脈和腹部大動(dòng)脈的

25、粥樣硬化增加34倍。吸煙者由于冠心病等致死的危險(xiǎn)性比非吸煙者高59倍。 2021/1/1278 冠心病危險(xiǎn)因素拱形圖792021/1/1279 1脂肪：脂肪和心血管疾病的關(guān)系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸構(gòu)造。 膳食比例過大不僅是肥胖的原因，也與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿和組織中脂質(zhì)過氧化有關(guān)。飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。 攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。 2021/1/1280 2碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特別是過多攝入單雙糖，可引起

26、高甘油三酯血癥。 3膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇程度。 4低聚糖。低聚糖對人體安康具有多方面的作用，包括促進(jìn)益生菌生長、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進(jìn)微量元素吸收利用等。 5蛋白質(zhì)。適量動(dòng)物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。 6抗氧化營養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護(hù)心血管的正常功能和構(gòu)造2021/1/1281827B族維生素與同型半胱氨酸 同型半胱氨酸：含硫氨基酸，蛋氨酸的分解產(chǎn)物是冠心病的新的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；升高原因：遺傳缺陷，B族維生素缺乏；損傷內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血栓形成增強(qiáng) LDL 致動(dòng)

27、脈硬化作用促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生增加氧自由基2021/1/128283輔助因子: 葉酸、維生素B6、維生素B12 血同型半胱氨酸程度與血清葉酸、維生素B6、維生素B12 含量及攝入量負(fù)相關(guān)。膳食中維生素B6、葉酸、維生素B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血癥。維生素B12缺乏時(shí)，使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成蛋氨酸的過程受阻而在體內(nèi)堆積，造成心血管疾病。冠心病患者和高危人群補(bǔ)充葉酸 400 g /d 防止冠心病的進(jìn)展同型半胱氨酸葉酸2021/1/1283 葉酸食物來源： 最豐富的食物來源是動(dòng)物肝臟，腎、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果等，小麥胚芽的含量較豐富 肝臟：236 g/100g 豆類：381 g/

28、100g 堅(jiān)果：核桃102.6 g/100g 花生104.9 g/100g 小麥胚芽：為178ug100g；2021/1/1284 B6食物來源： 食物中分布就泛，以雞肉和魚肉最高，其次為肝、豆、蛋，水果和蔬菜也較多，含量最少是奶類及檸檬類水果 ，腸道細(xì)菌可合成些。2021/1/1285 維生素B12來源于動(dòng)物食品：肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類，乳及乳制品中含量較少。植物性食品根本不含維生素B12。B12食物來源：2021/1/1286硒酵母片說明書【藥品名稱】硒酵母片【性狀】本品為淡黃色至淡黃棕色片，有醇母的特殊臭，昧甜。【藥理、毒理作用】本品所含的硒是維持人體正常生命的必需微量元素

29、。該藥具有增強(qiáng)谷胱甘肽過氧化酶活性，去除自由基，加快脂質(zhì)過氧化物分解，保護(hù)細(xì)胞膜完好性，增強(qiáng)心肌功能，進(jìn)步免疫功能及抗氧化等藥理作用，從而到達(dá)防病治病的目的?！具m應(yīng)癥】補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病?！居梅ㄓ昧俊靠诜淮?00-200g 2-4片，一日1-2次或遵醫(yī)囑。2021/1/1287888礦物質(zhì)及微量元素鈣：鈣缺乏時(shí)，血膽固醇和甘油三酯升高；鎂：具有降低血膽固醇含量的作用；鉻：降低血膽固醇，升高HLDC。錳：參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶的激活劑，能抑制實(shí)驗(yàn)家兔的動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。水質(zhì)硬度和微量元素： 軟水地區(qū)居民冠心病發(fā)病率常較硬水地區(qū)居民

30、高。已證明鉻、錳、鎂、鈣、碘、銅、鉬、硒可能對冠心病防治有好處，鈉、鎘等那么與高血壓的發(fā)病相關(guān).2021/1/12883. 冠心病的膳食營養(yǎng)防治 我國預(yù)防冠心病指南分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。 一級預(yù)防。防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病，應(yīng)盡量做到： 合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿??；生活規(guī)律化，防止精神緊張、進(jìn)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 二級預(yù)防。確診冠心病后，應(yīng)盡量做到： 保持心態(tài)平和，防止情緒沖動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測。 2021/1/1289 3、冠心病的膳食營養(yǎng)防治 目的是控制總熱量，碳水化合物及脂肪的攝入，減輕體重，降

31、低血脂。 1禁煙酒。 2能量：能量攝入要到達(dá)并維持理想體重或適宜體重，防止超重和肥胖。 3脂肪：減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25以下。限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸，禁用動(dòng)物脂肪高的食物，P/S比值11.5為宜，每日膽固醇攝入量限制在300 mg以下，少食烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的主要措施。 2021/1/1290 3、冠心病的膳食營養(yǎng)防治 4碳水化合物：占總能量的5060。主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入?？捎猛炼?、山藥、藕、芋艿、荸薺等根莖類食物，代替部分主食。 5蛋白質(zhì)：攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的15。脫脂牛奶250ml、雞蛋白1個(gè)/天，整雞蛋23個(gè)

32、/周， 魚23次/周，適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率。 6增加蔬菜水果攝入量：供給充足的維生素和礦物質(zhì)，如VC、VE、B1、VPP、B6和植物纖維的攝入量，膳食纖維每日攝入2530 g為宜。 7少吃多餐：細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡，低鹽。 8防止情緒波動(dòng)。 2021/1/1291 4 、心肌梗死的膳食營養(yǎng)護(hù)理 1急性期。應(yīng)完全臥床休息，開場給予流食，少量多餐，每日攝入的總能量控制在800 kcal左右，盡量防止脹氣或食用刺激性食物。 2病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，仍應(yīng)少量多餐，每日能量約1200 kcal，注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食。 3恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原那么同冠心病。 2021/1/1292四、腦卒中 腦卒