精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地細(xì)則

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)精神科細(xì)則 精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則精神病學(xué)是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防 的二級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科。精神病學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有著傳統(tǒng)的緊密聯(lián)系，而且與其他臨床學(xué)科如心血管科、 急診醫(yī)學(xué)科等，也有廣泛的聯(lián)系。精神科醫(yī)師的培養(yǎng)還涉及心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、倫理和法律等 有關(guān)知識(shí)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的精神科臨床工作基礎(chǔ)。以培養(yǎng)普通精神科 臨床診治能力為首要任務(wù)，并具備一定的處理與精神疾病關(guān)系密切的其他疾病的能力。住院醫(yī)師能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn) 科室診療常規(guī)（包

2、括診療技術(shù)）和臨床路徑，正確地對(duì)精神科常見疾病進(jìn)行診斷和處理。培訓(xùn) 結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事精神科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在精神科和相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行，通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的臨床技能量化指標(biāo)和指定的自學(xué)內(nèi)容。認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；規(guī)范書寫病歷；參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的精神科臨床教學(xué)工作。相關(guān)輪轉(zhuǎn) 科室主要包括：心血管內(nèi)科、急診科或ICU、神經(jīng)內(nèi)科等。精神科輪轉(zhuǎn)包括：重癥病房（以重 性精神病性障礙為主、輕癥病房或臨床心理科（神經(jīng)癥性障礙為主）、其他精神科病房（社區(qū)/康復(fù)科，老年科，兒童科等

3、）、精神科門診或急診等?？傒嗈D(zhuǎn)時(shí)間為 33個(gè)月。輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間 安排如下：階段輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）第1階段神經(jīng)內(nèi)科（有條件可包括神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)）4（共9個(gè)月）急診科和（或）重癥監(jiān)護(hù)病房3心血管內(nèi)科2第23階段精神科重癥病房12（共24個(gè)月）精神科輕癥病房或臨床心理科6其他（社區(qū)/康復(fù)科，老年科，兒科等）3精神科門（急）診3合 計(jì)33三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）神經(jīng)內(nèi)科（病房3個(gè)月、門診/急診/NICU等1個(gè)月，共計(jì)4個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體；腰椎穿刺的基本技能；臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾?。X血管疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。┑谋憩F(xiàn)、診斷、治療原則和方法；神經(jīng)內(nèi)科門急診以及 NICU常見問題

4、的處理原則和方法。熟悉：神經(jīng)內(nèi)科疾病的腦影像學(xué)檢查與診斷的基本知識(shí)。.基本要求（1）病種及例數(shù)要求（病房）病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)腦血管疾病5周圍神經(jīng)疾病3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3其他（腦腫瘤、癲癇等，也6腦變性疾病3可包括上述病種）（2）基本技能要求:管理床位不少于4張，新收病人不少于10例；當(dāng)日完成住院病歷；書寫規(guī)范大住院病歷 3 份。管理病人至少20人次，達(dá)到質(zhì)量要求并完成基本訓(xùn)練。門（急）診或NICU學(xué)習(xí)期間，看病人日均不少于20人次。除以上病種外，重點(diǎn)學(xué)習(xí)癲癇、 帕金森病、各類腦血管疾病恢復(fù)期或后遺癥的處理等。I操作技術(shù)名稱最低例數(shù) TOC o 1-5 h z 系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體20腰

5、椎穿刺（實(shí)習(xí)或見習(xí)）5在指導(dǎo)下閱讀頭顱 CT或MRI并書寫讀片報(bào)告15在指導(dǎo)下閱讀腦電圖并書寫閱讀報(bào)告53.外語要求：熟悉臨床常用的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)詞匯（二）急診科（3個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，常見急診疾病的處理原則和方法。熟悉：急診處理基本流程，其他臨床常見的急診病種的處理原則和方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)心臟及心血管癥狀急診10急性中毒（含藥物、毒品、10胃腸道癥狀急診10酒精中毒等）急性發(fā)熱15其他急診（如休克等，可包15呼吸系統(tǒng)癥狀急診10含上述急診病種）（2）基本技能要求：在上級(jí)醫(yī)生帶領(lǐng)下急診值班（含夜班）不少于 15次；掌握心肺復(fù)

6、蘇 的基本技術(shù)，參與實(shí)際操作并有上級(jí)醫(yī)生簽字的記錄不少于 6例；專門學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇及急診搶 救培訓(xùn)并有相關(guān)組織者簽字的記錄不少于 3次；參與心電監(jiān)護(hù)實(shí)際操作并有上級(jí)醫(yī)生簽字的記 錄不少于10例；參與洗胃術(shù)實(shí)際操作并有上級(jí)醫(yī)生簽字的記錄不少于3例；掌握驚恐發(fā)作、自殺及中毒患者的緊急處理原則和實(shí)際步驟；掌握昏迷的主要鑒別診斷；熟悉常用的急診搶救藥物的使用；了解常用搶救設(shè)備的使用與維護(hù)。（三）心血管內(nèi)科（2個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟體征檢查的基本技能；常見心臟疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉：常見心臟疾病的心電圖診斷及影像學(xué)診斷的基本知識(shí)。.基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)高

7、血壓病5冠心病5心律失常、心力衰竭5其他（可含以上病種）5（2）基本技能要求：管病床數(shù)不少于 4張；新收治病人至少15人；當(dāng)日完成住院病歷； 書寫規(guī)范大病歷2份；管理病人至少20人次；心電圖檢查操作不少于20例；閱讀心電圖不少 于60例；心臟疾病的影像學(xué)檢查閱片不少于 20例。.外語要求熟悉臨床常用的心血管專業(yè)外語詞匯。（四）普通精神科（24個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的此階段側(cè)重于精神科普通病房日常工作，兼顧門診和康復(fù)工作。通過培訓(xùn)達(dá)到從事精神科 臨床工作所必需的最基本要求：即獨(dú)立準(zhǔn)確地收集病史，進(jìn)行精神檢查，提出治療方案；獨(dú)立 正確處理精神科臨床常見問題的能力；評(píng)估和防范風(fēng)險(xiǎn)的基本意識(shí)和能力。掌握：精神

8、病學(xué)基本理論知識(shí)；臨床晤談和溝通技能，采集病史和精神檢查技能，資料分 析和總結(jié)技能，病歷書寫技能；精神障礙的臨床診斷及分析思維方法與原則；精神科主要藥物 治療、一般心理治療和物理治療技能；精神病科急癥常見問題的處理；精神科倫理準(zhǔn)則和相關(guān) 法律規(guī)定。熟悉：精神科臨床常用的量化評(píng)估技術(shù)；物理治療技能；精神科文獻(xiàn)查閱方法和國內(nèi)外主 要專業(yè)雜志；23種主要特殊心理治療的原則。了解：精神病學(xué)最新理論和技術(shù)進(jìn)展。.基本要求（1）病種及例數(shù)要求:最低例數(shù)（管理/新收）2/235/3015/1310/82/21/15/4病 種器質(zhì)性精神障礙精神分裂癥及妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥性障礙及瘠癥精神活性物質(zhì)所致精神障

9、礙應(yīng)激相關(guān)障礙其他（可含以上任意病種）（2）基本技能要求：輪轉(zhuǎn)病房管床數(shù)不少于 6張；管理病人總數(shù)不少于 70人次（要求3 個(gè)以上連續(xù)病程記錄），其中新收病人不少于60人次（要求有入院志、首次病程記錄、3個(gè)以 上連續(xù)病程記錄）；完成不少于60份大病歷，當(dāng)日完成首次病程記錄， 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院 病歷；甲級(jí)病歷合格率95%以上。輪轉(zhuǎn)門（急）診時(shí)，每天接診不少于 15人次。急診病種不做特殊要求，但是必須有詳細(xì) 的急診記錄，內(nèi)容包括時(shí)間、病情摘要、診斷印象或診斷、當(dāng)時(shí)處理等。在各科輪轉(zhuǎn)過程中應(yīng) 當(dāng)掌握基本的心理治療和心理咨詢技能并參與院內(nèi)外相關(guān)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)以及在病房或社區(qū)的學(xué)習(xí)，達(dá)到能夠勝任一般

10、心理健康促進(jìn)和健康教育的能力，具有一定的公共衛(wèi)生意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。臨床操作技術(shù)要求如下：操作技術(shù)名稱最低例數(shù) TOC o 1-5 h z 系統(tǒng)的精神檢查60電抽搐治療實(shí)習(xí)(傳統(tǒng)方法和/或改良電抽搐)10漢密爾頓焦慮量表檢查20漢密爾頓抑郁量表檢查30TESS量表檢查30PANSS量表或BPRS量表檢查30其他癥狀量表檢查30.其他培訓(xùn)要求(1)精神科培訓(xùn)第1年實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。(2)精神科培訓(xùn)第1年的前6個(gè)月在一線值班醫(yī)生帶領(lǐng)下實(shí)習(xí)值班，6個(gè)月后獨(dú)立承擔(dān) 線值班，包括急診值班(需通過國家醫(yī)師資格考試)。(3)在內(nèi)科及內(nèi)科急診科的值班參照該科住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)要求執(zhí)行。(4)業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)外語，借助字典較熟練地閱讀精神病學(xué)英文文獻(xiàn)和書刊。(5)臨床培訓(xùn)期間其他學(xué)習(xí)指標(biāo)如下：指標(biāo)名稱最低例數(shù) TOC o 1-5 h z 每例有連續(xù)5次以上心理治療的學(xué)習(xí)記錄2臨床診治病例報(bào)告或綜述1臨床倫理和法律案例報(bào)告或?qū)W習(xí)心得1(注：以上指標(biāo)均需指導(dǎo)老師簽字認(rèn)可)(五)教學(xué)、科研能力培訓(xùn)三年內(nèi)應(yīng)參加一定的臨床教學(xué)、科研工作；寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇四、參考書刊郝偉等主編.精神科疾病臨床診療規(guī)范教程.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.最新版.許又新著.許又新文集.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.沈漁邨