中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

1、關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述中心靜脈：在右心房上下5厘米以內(nèi)的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長(zhǎng)的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈深靜脈穿刺置管術(shù)第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述導(dǎo)管型號(hào):單腔/雙腔/三腔/四腔第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述導(dǎo)管的外形：直管、彎管和彎外延管第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管包第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管包第七張，PPT共四十一頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月一、治療： a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)范圍第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、監(jiān)測(cè) a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè) b. Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c. 心導(dǎo)管檢查明確診斷適應(yīng)范圍第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、急救 a. 放置起搏器電極 b. 急救用藥適應(yīng)范圍第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通路；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；血液透析或

3、血液濾過(guò)；靜脈高營(yíng)養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補(bǔ)液和抽血；減少工作量。第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌證 廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺點(diǎn)局部皮膚有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動(dòng)不安病人第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月* 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)* 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)* 股靜脈穿刺置管術(shù) 解剖位置第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位：鎖骨下靜脈第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位：頸內(nèi)靜脈第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位：股靜脈第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置 管

4、 護(hù) 理第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管前 一、病人的護(hù)理 置管前告知病人及家屬中心靜脈置管的意義與目的，風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥；同時(shí)要告知病人置管過(guò)程中的配合方法，以及置管后的注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管前二、手術(shù)者的準(zhǔn)備洗手戴口罩帽子穿無(wú)菌手術(shù)衣 第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管前 三、物品的準(zhǔn)備 中心靜脈導(dǎo)管包、無(wú)菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥（利多卡因或普魯卡因）、3M無(wú)菌敷料貼、抗菌接頭或肝素帽、三通接頭第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管過(guò)程中的配合操作由醫(yī)師完成。協(xié)助消毒局

5、部皮膚及協(xié)助術(shù)者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素鹽水于換藥碗內(nèi)備用。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導(dǎo)阻滯，可能是導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入右心房，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)退出右心房，以免引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。穿刺時(shí)若誤入動(dòng)脈必須有效按壓。第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擺體位 消毒、鋪巾局麻定位穿刺置管固定操作方法第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體位一、鎖骨下靜脈置管 平臥，最好取頭低足高位，床尾抬高15-20度，以使靜脈充盈。在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中斷抬高，借此使鎖骨下 靜脈與肺尖分開(kāi)。患者面部轉(zhuǎn)向穿刺者對(duì)側(cè)，借此減小

6、鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向 送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、頸內(nèi)靜脈置管 病人仰臥頭低位，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)體位第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、股靜脈置管 穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045 體位第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X光檢查鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢

7、查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三種置管的比較風(fēng)險(xiǎn)性固定感染發(fā)生率第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管后的護(hù)理置管后護(hù)理的好壞將直接影響到導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。護(hù)理原則：嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、保持導(dǎo)管通暢使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管正壓封管： 封管液剩余0.5ml 分離注射器或沖洗器 近心端夾閉拇指夾觀察滴速 應(yīng)用輸液泵輸液時(shí)，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題。第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，

8、創(chuàng)作于2022年6月注意藥物的配伍禁忌，以免導(dǎo)致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（如兩種抗生素之間要沖管）輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。輸注乳劑（脂肪乳，營(yíng)養(yǎng)液等）及大分子液體、血液制品后及時(shí)沖管取血后及時(shí)沖管，取血樣時(shí)應(yīng)緩慢抽取以免溶血第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、導(dǎo)管位置的觀察置管成功后，記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度或置管深度，每班觀察記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生固定要牢固，可呈S形，以免引起脫落、或不適翻身及移動(dòng)患者時(shí)注意防止導(dǎo)管收到牽拉第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、使用前確認(rèn)導(dǎo)管完整性抗菌接頭及輸液用三通連接緊密，無(wú)松動(dòng)，導(dǎo)管無(wú)斷裂抽回血，確保導(dǎo)管

9、在血管內(nèi)（無(wú)回血的情況）第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、預(yù)防感染每天更換輸液器及微量泵管，每周兩次換藥，每周更換抗菌接頭及三通保持敷料清潔、干燥。如貼膜潮濕，污染，卷邊，松脫應(yīng)及時(shí)更換敷料更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用的敷料大小保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔管拔管前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。穿刺點(diǎn)導(dǎo)管內(nèi)血液外周血液導(dǎo)管尖端拔管時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，并以無(wú)菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點(diǎn)24-72小時(shí)，直至穿刺點(diǎn)完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點(diǎn)、隧道進(jìn)入血管。導(dǎo)管拔除后要檢查是否完整。第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月， 導(dǎo)管堵塞切記不可用力加壓沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管斷裂或血栓脫落第三十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是中心靜脈?什么是