picc問題處理(分析“導管”)共43張課件

1、PICC導管問題處理第1頁，共43頁。送管困難 原因： 血管內(nèi)產(chǎn)生障礙，血管狹窄，遇到靜脈瓣，血管分叉，多次穿刺史，藥物損壞，年邁患者，嚴重脫水，過度緊張，體溫低，躺臥姿勢不佳，局部麻醉藥反應，靜脈痙攣 處理: 詳細了解患者的病史, 不同情況給于不同處理方法 第2頁，共43頁。導管移位任何情況使中心靜脈壓增高，都會有可能使導管異位頭靜脈置入導管可能導致異位貴要靜脈置入導管，可能使導管誤入頸靜脈 在五菌情況下可以試調(diào)導管位置。 第3頁，共43頁。第4頁，共43頁。故障處理不能推進導管： 注射鹽水使導管漂浮 調(diào)整病人臂部位置第5頁，共43頁。故障處理漏血和/或出血： 安裝完畢后于穿刺點加壓止血 有

2、出血傾向病人術(shù)后第一個24小時 采取壓力敷裹第6頁，共43頁。熱敷20分鐘，每天4次臂部輕微活動故障處理紅腫和/或血腫第7頁，共43頁。靜脈炎化學因素機械因素細菌因素第8頁，共43頁。化學因素血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）人體對導管的材料產(chǎn)生反應。第9頁，共43頁。機械因素機械因素所導致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在植入導管后48-72小時以內(nèi)有體征。機械性脈管炎和導管置入部位有直接關(guān)系。該病發(fā)率女性多與男性，而且左側(cè)置管發(fā)病率多于右側(cè)。頭靜脈穿刺，穿刺困難，導管過粗，穿刺技術(shù)不熟練。第10頁，共43頁。具有中心靜脈血管通道器材的管理經(jīng)驗預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作美國對參與維護

3、和使用PICC的護士資質(zhì)要求機械刺激性靜脈炎的預防兒童出現(xiàn)不舒服、活動減少，盡管可能不伴隨有發(fā)熱，也提示可能有問題。如果您感冒，操作時戴口罩。癥狀未完全緩解可以重復使用或預防性的使用具有資質(zhì)的培訓、使用經(jīng)驗及評估處理：速度減慢的初期先使導管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內(nèi)的負 壓會使脲激酶溶液進入導管內(nèi)約。3、廠家提供的書面材料中與所使用器材有關(guān)的設(shè)計、適應癥、并發(fā)癥、預防、警告等信息細菌因素由細菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。PICC 導管所引起靜脈感染率小與1%雖然發(fā)病率很低，但細菌感染對于抵抗力已經(jīng)低的患者仍然有威脅性。第11頁，共43頁。經(jīng)導師觀察完成

4、（ ）PICC置管負壓方式使完全堵塞的導管再通（二） 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作具有資質(zhì)的培訓、使用經(jīng)驗及評估通過參加專業(yè)培訓課程并考試合格后被授予PICC護士證書每年至少完成（ ）例PICC置管才算保持擁有PICC置管的資質(zhì)具有中心靜脈血管通道器材的管理經(jīng)驗可發(fā)現(xiàn)導管穿刺點部位有惡臭，疼痛或發(fā)熱；機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：具有中心靜脈血管通道器材的管理經(jīng)驗先使導管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內(nèi)的負 壓會使脲激酶溶液進入導管內(nèi)約。去除肝素帽，換上預沖好的三通正確使用靜脈藥物, 在給

5、藥前后一定沖管.機械性經(jīng)炎機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀。機械刺激性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應第12頁，共43頁。機械刺激性靜脈炎的預防 穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導管充分地浸泡在生理鹽水中 送管中動作輕柔，盡量勻速運動第13頁，共43頁。問題靜脈炎信號穿刺側(cè)手臂沿靜脈走行的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹、觸到靜脈條索狀改變?nèi)绾翁幚斫o醫(yī)院打電話咨詢醫(yī)生或護士如何避免

6、避免在導管置入不久即過度使用該側(cè)手臂。定時檢查導管以保證敷料的清潔整齊。每7天或在敷料潮濕、松動情況下遵從醫(yī)生/護士建議更換敷料第14頁，共43頁。在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復使用或預防性的使用故障處理機械性靜脈炎第15頁，共43頁。故障處理感染/敗血癥 抗生素 撤出導管（如需要），并做血培養(yǎng)預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作第16頁，共43

7、頁。問題感染信號可能出現(xiàn)高熱（體溫超過攝氏38度，華氏100度）、寒戰(zhàn)、發(fā)汗，或?qū)Ч艹隹诓课挥袧B出物；可發(fā)現(xiàn)導管穿刺點部位有惡臭，疼痛或發(fā)熱；兒童出現(xiàn)不舒服、活動減少，盡管可能不伴隨有發(fā)熱，也提示可能有問題。如何處理給醫(yī)院打電話咨詢醫(yī)生或護士如何避免在任何時間均遵守操作指導，以免污染導管；在進行任何操作前清洗雙手；如果您感冒，操作時戴口罩。避免接觸其它病人；在通風良好，且沒有氣流的地方進行操作。第17頁，共43頁。導管阻塞病因：血凝阻塞：血栓，纖維蛋白，高血凝狀態(tài)。非血凝阻塞：導管異位，藥物沉淀， 脂栓第18頁，共43頁。第19頁，共43頁。第20頁，共43頁。第21頁，共43頁。導管阻塞血凝

8、阻塞：正確沖洗導管非血凝阻塞：正確使用靜脈藥物, 在給藥前后一定沖管. 不需抽血樣時,不要每次沖管時查回血第22頁，共43頁。腔內(nèi)堵塞 飄浮于導管末端 纖維蛋白鞘 同時形成附于 的尾狀纖維蛋白 血管壁的血栓血 凝 堵 塞 的 種 類第23頁，共43頁。 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分鐘負壓技術(shù)故障處理凝塊形成/纖維蛋白鞘第24頁，共43頁。堵塞導管的再通堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分鐘，回抽后，立即用20ml以 上生理

9、鹽水脈沖沖管 完全 負壓方式再通第25頁，共43頁。第26頁，共43頁。第27頁，共43頁。尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分鐘1、日常護理工作內(nèi)容：更換敷料、更換肝素帽、沖管、取血的工作流程成功完成面授形式的理論學習（指導性的）在五菌情況下可以試調(diào)導管位置。接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉在通風良好，且沒有氣流的地方進行操作。熱敷20分鐘，每天4次如果您感冒，操作時戴口罩。負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）避免用小于10ml注射器給藥準備好20ml澄清生理鹽水 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留并具有1年的靜脈治療經(jīng)驗（指過去2年中連續(xù)護理和實施靜脈治療1600小時）安

10、裝完畢后于穿刺點加壓止血表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液送管中動作輕柔，盡量勻速運動負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20ml空注射器第28頁，共43頁。保留20分鐘負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）第29頁，共43頁。20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）第30頁，共43頁。 去除肝素帽，換上預沖好的三通 三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器（20ml） 先使導管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內(nèi)的負 壓會使脲激酶溶液進入導

11、管內(nèi)約。負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）第31頁，共43頁。保留20分鐘負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）第32頁，共43頁。抽出的條狀血塊第33頁，共43頁。第34頁，共43頁。準備好20ml澄清生理鹽水20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)移到直臂處，回抽注射器活塞，將導管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導管注意1：可以用40ml以上的生理鹽水沖，以達更好效果注意2：如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導管通暢， 可以重復幾個循環(huán)負壓方式使完全堵塞的導管再通第35頁，共43頁。慢性液體外滲原因: 由于用力沖管導致導管破裂 纖位蛋白鞘包裹了全部導管 第36

12、頁，共43頁。第37頁，共43頁。導管損壞預防措施：避免用小于10ml注射器給藥避免強力推入藥物避免使用任何銳器小心選擇導管的固定位置第38頁，共43頁。導管破裂第39頁，共43頁。美國對PICC置管的護士資質(zhì)要求注冊護士 并具有1年的靜脈治療經(jīng)驗（指過去2年中連續(xù)護理和實施靜脈治療1600小時）具有中心靜脈血管通道器材的管理經(jīng)驗通過參加專業(yè)培訓課程并考試合格后被授予PICC護士證書 第40頁，共43頁。美國對參與維護和使用PICC的護士資質(zhì)要求日常參與維護和使用PICC的護士應在如下領(lǐng)域內(nèi)具備足夠的知識：1、日常護理工作內(nèi)容：更換敷料、更換肝素帽、沖管、取血的工作流程2、由正在維護和使用的相關(guān)血管通道器材所引起的可能的所有并發(fā)癥以及建議的解決方案3、廠家提供的書面材料中與所使用器材有關(guān)的設(shè)計、適應癥、并發(fā)癥、預防、警告等信息4、通過置入器材進行輸液方法，這其中包括 可能的流速、導管的壓力分級 、輸液器的輸液壓力 、使用注射器進行手工注射時的注意事項 5、 獲得其他護士的協(xié)助與支持的能力第41頁，