血液透析濾過的護理

1、血液透析濾過的護理目錄 HDF的定義 HDF的特點 HDF的原理 HDF的裝置 HD、HF、HDF的主要區(qū)別 HDF的適應(yīng)癥及禁忌癥 HDF并發(fā)癥及處理 HF、HDF技術(shù)的護理 一、定義血液透析濾過（HDF）綜合了血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優(yōu)點，即通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)。普通HD由于對中分子毒素的清除不足，且可誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥較多，使患者的生活質(zhì)量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率HDF與普通HD相比，具有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，能夠有效清除中小分子毒素，患者有較好的

2、耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于清除中分子物質(zhì)如2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情。二、HDF的特點HDF通過彌散和對流原理進行溶質(zhì)清除，清除小分子物質(zhì)的能力優(yōu)于HD，清除大分子物質(zhì)的能力優(yōu)于HF。超凈水的使用以及濾器的高度生物相容性，減少了患者血液中免疫活性細胞的激活和炎癥因子的分泌及血管活性物質(zhì)的釋放，提高了透析質(zhì)量和患者的耐受性，減少了多種透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。HDF采用高通透性的濾膜，其特性與腎小球基底膜相似，因此可以清除體內(nèi)的大、中、小分子毒素。三、HDF的原理 膜

3、對水的 血流量 通透性 跨膜壓 血漿蛋白濃度 血細胞比容 在HDF中對溶質(zhì)超濾率的影響膜對水的通透性不同濾過膜制作的濾器其濾過率也不盡相同，主要取決于膜的厚度、幾何結(jié)構(gòu)及其濾過系數(shù)與有效面積 血流量血流量的大小與濾過率成正比。在相同跨膜壓（TMP）的情況下，血流量越大，濾過率越高。通常血流量不應(yīng)低250ml/min，我們科室一般是220ml/min 跨膜壓跨膜壓（TMP）是HDF的驅(qū)動力。TMP越高，濾過率越大。 血漿蛋白濃度 血細胞比容當(dāng)血漿蛋白濃度和血細胞比容降低時，血流阻力降低，不易在濾過膜上形成蛋白覆蓋層，故而濾過率增加。另一方面，過低濃度的血漿蛋白其血漿膠體滲透壓低，從而影響細胞外間

4、隙的水分向毛細血管內(nèi)的轉(zhuǎn)移。四、HDF的裝置 1. 血液濾過器 2. 血濾機 3. 置換液血液濾過器透析濾過器的構(gòu)造與透析器的相同為空心纖維，有血室與透析液室之分，血液與透析液分別有進出口。膜多為是聚砜合成膜，特點有：生物相容性好，無毒性高濾過率截流分子量通常250ml/min）。（二）蛋白丟失高通量透析膜的應(yīng)用，使得白蛋白很容易丟失，在行HDF治療時，白蛋白丟失增多，尤其是后稀釋置換法。（三）缺失綜合征 高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素 和 小分子多膚等物質(zhì)的丟失。因此，在行血液透析濾過 治療時，應(yīng)及時補充營養(yǎng)。 （四）置換液污染：由于轉(zhuǎn)置換液輸入量大，污染機會多，故有可能發(fā)

5、生敗血癥，有一報告800人次血液濾過中有兩例因液體污染發(fā)生敗血癥而死亡。 (五)血壓下降：主要是液體平衡掌握不好，脫水速度過快所致九、HF、HDF技術(shù)的護理治療前的準(zhǔn)備飲食指導(dǎo) 治療中的巡視與護理. 反滲水監(jiān)測與機器的消毒治療前的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：了解患者的病情；向首次治療者解釋目的和風(fēng)險；準(zhǔn)確評估干體重；測量血壓、體溫；了解有無出血傾向。裝置的準(zhǔn)備：透析液的準(zhǔn)備；機器的準(zhǔn)備。濾器的選擇及技術(shù)參數(shù)的設(shè)置：包括設(shè)置置換液總量、超濾量。治療中的巡視與護理治療過程中密切巡視機器運轉(zhuǎn)工作情況以及各壓力的變化。嚴(yán)密觀察患者的意識及生命體征的變化。警惕液體平衡誤差、置換液成分錯誤、置換液被污染導(dǎo)致的熱源反應(yīng)

6、、低血流量、破膜漏血、凝血等飲食指導(dǎo)應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入并多食富含維生素的蔬菜。維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量推薦為1.2-1.5g/d，而進行HDF治療階段蛋白質(zhì)攝入量最好能達到1.5g/d。反滲水監(jiān)測與機器的消毒HF、HDF中保證透析用水的高度潔凈是至關(guān)重要的；使用干粉裝置以減少濃縮液方面的污染；嚴(yán)格遵照規(guī)定進行血濾機的清洗、消毒與日常維護；B液現(xiàn)配現(xiàn)用；停機日需開機沖洗20-30min，使機器管道內(nèi)的水靜止不超過24h，以避免微生物的滋生，若停機超過3d應(yīng)重新清洗消毒后再使用 總結(jié)HDF治療優(yōu)于HF與HD：同樣的治療時間內(nèi)，HDF較HD對小分子溶質(zhì)的清除率由70%增加為80%。HDF與HF對大、中分子溶質(zhì)的清除控制較好。HDF不影響體內(nèi)酸堿平衡、電