兒科院前急救操作培訓(xùn)教學(xué)課件

1、兒科院前急救操作培訓(xùn)課件主講人：1兒科病情評(píng)估方法2小兒心肺復(fù)蘇操作3小兒驚厥應(yīng)對(duì)策略4兒科常用急救藥物目錄CONTENTS安撫患兒及家屬情緒接診兒童A 氣道 B 呼吸C 循環(huán) D 評(píng)估精神狀態(tài)E 暴露/環(huán)境 初級(jí)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查及其他檢查高級(jí)評(píng)估獲取SAMPLE病史，重點(diǎn)體格檢查及快速血進(jìn)一步評(píng)估A 一般表現(xiàn)B 呼吸C 循環(huán)一般評(píng)估3兒科病情評(píng)估方法兒科三角評(píng)估法一般表現(xiàn)呼吸循環(huán)321645說話/哭聲眼神安撫互動(dòng)活動(dòng)一般情況兒科一般情況評(píng)估評(píng)估關(guān)鍵詞3214鼻翼煽動(dòng)三凹癥異常姿勢(shì)異常呼吸音呼吸評(píng)估1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣費(fèi)力，重者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨

2、上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。（2）呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣明顯延長而緩慢，常伴有哮鳴音。（3）混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率加快，幅度變淺，常伴有呼吸音減弱或消失。2.心源性呼吸困難表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥位可加重，坐位時(shí)可減輕。輕者短時(shí)間內(nèi)可緩解，重者表現(xiàn)為哮喘，面色青紫，咳粉紅色泡沫樣痰。3.中毒性呼吸困難可出現(xiàn)深長而不規(guī)則的呼吸，頻率可快可慢。呼吸困難常見癥狀不同年齡兒童呼吸頻率年齡每分鐘呼吸次數(shù)新生兒40441m1y3013y2447y22814y20呼吸急促標(biāo)準(zhǔn)年齡每分鐘呼吸次數(shù)2月60212月5015歲40兒科三角評(píng)估法-呼

3、吸窘迫一般表現(xiàn)呼吸呼吸功三凹癥循環(huán)兒科三角評(píng)估法-呼吸衰竭一般表現(xiàn)呼吸呼吸功循環(huán)正常兒科三角評(píng)估法-循環(huán)評(píng)估一般表現(xiàn)呼吸循環(huán)蒼白、大理石斑、發(fā)紺評(píng)價(jià)：毛細(xì)血管充盈時(shí)間 毛細(xì)血管充盈的時(shí)間，正常人小于2秒，大于3秒則意味著很可能存在缺血。毛細(xì)血管充盈時(shí)間也叫泛紅試驗(yàn)，是血管外科臨床上用來測(cè)量肢體及身體是否缺血的簡(jiǎn)單而有效的方法。 具體做法是使用玻片蓋在口唇黏膜、腳趾，或者手指指甲、指腹，用其他手指按壓，達(dá)到一定時(shí)間后抬起手指看局部紅色恢復(fù)的情況。按壓后轉(zhuǎn)為白色，由白色恢復(fù)為紅色的時(shí)間為毛細(xì)血管充盈的時(shí)間，正常情況下小于2秒，但如果時(shí)間稍長，大于3秒，則意味著很可能出現(xiàn)缺血的情況，需要進(jìn)一步進(jìn)行彩

4、超或血管造影的檢查。毛細(xì)血管充盈時(shí)間評(píng)估兒科三角評(píng)估法-休克一般表現(xiàn)異常呼吸正常循環(huán)兒科三角評(píng)估法-腦功能異常一般表現(xiàn)異常呼吸正常循環(huán)正常評(píng)估結(jié)果分析總結(jié) 穩(wěn)定 呼吸困難呼吸衰竭 代償性休克 失代償性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝異常心肺衰竭一般情況正常正常異常正常異常異常異常呼吸正常異常異常正常正常/異常正常異常循環(huán)正常正常正常/異常異常異常正常異常七癥狀喂養(yǎng)困難；有驚厥史；只有在受到外界刺激時(shí)才動(dòng)；呼吸頻率大于或等于每分鐘60次；吸氣時(shí)胸廓明顯凹陷；體溫高于37.5C；體溫低于35.5C；2月小兒提示病情嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)五體征嗜睡發(fā)出哼聲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長發(fā)紺肢體僵硬2月小兒提示病情嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)P

5、ART小兒心肺復(fù)蘇操作五體征嗜睡發(fā)出哼聲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長發(fā)紺肢體僵硬2月小兒提示病情嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異新生兒:呼吸衰竭小嬰兒：嬰兒猝死綜合征、呼吸系統(tǒng)疾病、氣道梗阻窒息（包括異物呼入）、膿毒癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1歲兒童：意外傷害為主要原因年長兒：與成人相似為心臟疾患2月小兒提示病情嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)小兒心臟驟停的特征非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個(gè)循環(huán) 的CPR后EMSS專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況: 1歲以上：頸動(dòng)脈 1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)評(píng)估循環(huán)評(píng)估處理辦法患者體

6、位 患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間；搶救者體位 搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位；確定按壓部位 正確的按壓部位是胸骨中、下1/3。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，不可用力過猛。胸外按壓操作步驟搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)不可彎曲。利用上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按壓，不可偏向一側(cè)或左右搖擺；按壓應(yīng)平穩(wěn)，用力要均勻，有規(guī)律地按壓，不能間斷；每次按壓后

7、，要全部放松，使胸部恢復(fù)正常位，務(wù)使胸骨不受任何壓力。放松時(shí)注意定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，在一人按壓時(shí)，另一人應(yīng)能觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。胸外按壓操作要點(diǎn)一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）按壓和松弛時(shí)間為1：1控制按壓停止時(shí)間10秒，停止按壓將會(huì)降低冠狀動(dòng)脈的壓力無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進(jìn)行按壓胸外按壓建議新生兒嬰幼兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米單擊此處添加文本具體內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題兒童兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線 點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少

8、1/3胸廓厚度，大約4厘米。胸骨平乳水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米 PART開放氣道較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻埋水腫和粘液使阻塞加重喉軟骨相對(duì)柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險(xiǎn)增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動(dòng)小兒氣道的特殊性氣管堵塞通過下列方法進(jìn)行處理：恢復(fù)氣道通暢，特別是氣道異物，在上呼吸道可以選擇清除口腔、鼻腔異物、分泌物，可以幫助氣管堵塞進(jìn)一步治療。通過氣管切開治療喉頭水腫，對(duì)于改善氣道梗阻效果都很明顯，但是風(fēng)險(xiǎn)很高，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通過氣管鏡直接進(jìn)入氣道內(nèi)

9、將堵塞物取出以及勘察氣管堵塞原因，選擇合理的治療方法。針對(duì)外傷等原因造成的氣管堵塞，可以在外科醫(yī)生指導(dǎo)下合理的對(duì)癥治療。小兒氣道堵塞處理辦法人工呼吸 經(jīng)面罩人工呼吸 單人球囊加壓 雙人球囊加壓保持呼吸道通暢，避免痰液堵塞。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。注意根據(jù)臉型選擇形狀、尺寸相宜的面罩，調(diào)好固定帶的松緊度。過松易引起漏氣，過緊易引起鼻面部壓傷，以能放入12個(gè)手指為宜。小兒面罩通氣注意事項(xiàng)除顫劑量?jī)和蛬胗變海?除顫:首次2J/kg，此后4J/kg 轉(zhuǎn)律：0.51J/kg無脈室速和室顫：非同步除顫小兒除顫PART新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇正壓通氣大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸經(jīng)過30秒

10、有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。胸外按壓: 指征每次按壓與放松比例為1：1，按壓深度為胸部厚度的1/31庀，頻率在新生兒為100次、年長兒為80次份。胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3：1，年長兒為5：1。按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動(dòng)脈(對(duì)于18歲兒童)、股動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當(dāng)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)提示按壓有效；如有經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，其值上升也提示有效。胸外按壓: 要點(diǎn)拇指法二指法不易疲勞更好地控制按壓深度對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥按壓手法比較一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，

11、歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。胸外按壓和人工通氣的比率PART小兒驚厥新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動(dòng)作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。嬰幼兒驚厥有時(shí)僅表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。小兒驚厥的表現(xiàn)小兒驚厥的原因驚厥感染性顱內(nèi)感染顱外感染非感染性顱內(nèi)：損傷和出血；先天畸形占位性顱外：缺氧缺血性腦?。淮x性疾?。核㈦娊赓|(zhì)紊亂、中毒等一般處理 保持呼吸道通暢、防止窒息

12、。必要時(shí)做氣管切開。防止意外損傷。防止缺氧性腦損傷?？刂企@厥 針刺法針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。23分鐘不能止驚者可用下列藥物。止驚藥物 安定常為首選藥物。但應(yīng)注意本藥對(duì)呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成10%溶液，保留灌腸。苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。氯丙嗪肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）用10%葡萄糖稀釋成1%溶液靜注，驚止即停注。使患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧，高熱者物理降溫或給解熱藥物。小兒驚厥的處理PART常用急救藥物乙酰苯胺類：非那西丁，對(duì)乙酰氨基酚等芳基苯胺類：布洛芬等水楊酸類：

13、阿司匹林，水楊酸鈉等吡唑酮類：保泰松，安乃近等解熱藥物對(duì)乙酰氨基酚是 (WHO) 推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強(qiáng)和安全，兩個(gè)月以上兒童可首選該藥。5-10mg/kd/次。如：美林、百服寧。布洛芬：退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間8小時(shí)，每6 8小時(shí)可重復(fù)使用，4次/24h，5 10mg/kg/次；1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。如： 泰諾林。 復(fù)方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、撲爾敏、布洛芬；解熱藥物安乃近：可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用于緊急退熱；尼美舒利：兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分23次服用。1歲以下禁用。注射用賴氨匹林：主要成分

14、為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv，10 25mg/kg/d，分2次解熱藥物苯巴比妥 限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。 負(fù)荷量 ： 5- 10mg/kg iv， 速度1mg/（kgmin） ，維持 5mg/（kg.24h ），12-24h后給予。安定：安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。 0.25 - 0.5mg/（kg .次） iv，15分鐘后可重復(fù)一次，每次10mg 速度1mg/min；10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg, 加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。鎮(zhèn)靜止驚藥物氨茶堿：具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用，治療量尚

15、具有興奮呼吸中樞的作用。負(fù)荷量 4-6mg/kg 靜脈點(diǎn)滴 15 30分鐘維持量 0.75-1mg/（kg .h） 持續(xù)靜滴新生兒 2.5mg/kg/次，q12h呼吸系統(tǒng)藥物腎上腺素 系和受體興奮劑，首選藥物。1/10000，0.1 - 0.3ml/（kg次) iv，3-5min 重復(fù)。 足月新生兒0.3-1ml，嬰 兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml，年長兒5ml。碳酸氫鈉 心跳呼吸停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生代酸和呼酸。 呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用5%SB，稀釋等滲堿性液體（1.4%)，5%SB首劑2ml/kg心血管藥物異丙基腎上腺素 對(duì)所有受體興奮作用，對(duì)受體幾乎沒有作用。常用于房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,使兒童心室率維持在60 80次/min，新生兒90次/min，成人60次/min即可。0.1 0.4ug/（kgmin） 阿托品 迷走神經(jīng)拮抗劑，0.01 0.03mg/（kg次）心血管藥物多巴胺：系受體和受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。 2-5ug/(kg.min)時(shí)，不僅心輸出量增加，