空回腸與結(jié)腸影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、空回腸與結(jié)(Jie)腸影像診斷第一頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c與回腸檢(Jian)查技術(shù)(一)x線檢查X線平片：僅用于觀察小腸梗阻時(shí)擴(kuò)張的(De)腸襻及小腸液氣面造影檢查：可口服胃復(fù)安25mg促進(jìn)腸蠕動(dòng)雙重對(duì)比造影：小腸病變最敏感的方法(二)CT檢查用于了解小腸腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況及有無(wú)轉(zhuǎn)移第二頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c和回腸鋇餐造(Zao)影正常表現(xiàn)空腸與回腸之間沒(méi)有明確的分界線空腸位于左上中腹，多為環(huán)狀皺襞，為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少(Shao)則表現(xiàn)為雪花狀回腸腸腔較小，皺襞少而淺，輪廓光滑?；孛ぐ甑纳舷掳瓿蚀綘钔黄?，形成透明影小腸的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸蠕動(dòng)慢而弱第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。

2、空腸和回腸雙對(duì)比造影(Ying)表現(xiàn)小腸充分?jǐn)U張，均勻連續(xù)，腸襻走行彎曲自然，腸管粗細(xì)均勻，空腸可寬達(dá)4cm，回(Hui)腸管徑稍細(xì)，為3.5cm由于腸管充分?jǐn)U張，粘膜皺襞顯示為彈簧狀陰影，愈近回腸末端，環(huán)形皺襞逐漸變疏第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常小(Xiao)腸充盈像第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常小腸雙對(duì)(Dui)比第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常(Chang)空腸雙對(duì)比第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。正?；?Hui)腸雙對(duì)比第八頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c和回腸異常表(Biao)現(xiàn)腸管的改變狹窄炎癥引起的范圍較大，可呈節(jié)段性腫(Zhong)瘤引起的范圍多局限，管壁僵硬，局部可捫及包塊外壓引起的多位于一側(cè)，可見(jiàn)壓跡或移位先天性狹

3、窄則邊緣光滑而局限腸粘連引起的形狀較不規(guī)則，腸管移動(dòng)受限，或互相聚攏痙攣造成的可恢復(fù)正常第九頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c和回腸異常表(Biao)現(xiàn)腸管的改變擴(kuò)張可由遠(yuǎn)端腸腔狹窄或梗阻所致，腸梗阻引起的管腔擴(kuò)大常有液體和氣體積聚、形成階梯狀液氣面，并有蠕動(dòng)增強(qiáng)由張力降低如腸麻痹引起的腸管擴(kuò)大也有液、氣體積聚，但腸蠕動(dòng)減(Jian)弱第十頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c和回腸異常表(Biao)現(xiàn)腸腔輪廓和粘膜的改變腸壁腫瘤：突入腸腔造成充盈缺損，向腔外生長(zhǎng)則推移鄰近腸管、表現(xiàn)為腸襻間距離增寬。良性腫瘤使粘膜展平、皺襞消失，充盈缺損表面光滑；惡性腫瘤則侵蝕破壞粘膜致充盈缺損局部的表面不規(guī)則，且常見(jiàn)管壁僵硬，鋇劑通過(guò)困難

4、腸道憩(Qi)室：為腸管壁上向外囊袋狀突出陰影第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c和回腸異(Yi)常表現(xiàn)位置和功能的改變(Bian)占位性病變的壓迫推移可改變腸管的位置腸粘連可使腸管移動(dòng)受限蠕動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)力增加可致排空過(guò)快分泌增多使鋇劑分散在分泌液中，呈不定形的片狀或線狀影，粘膜皺襞則模糊不清第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)?？?Kong)腸和回腸CT表現(xiàn)小腸病變時(shí)(Shi)CT可觀察腸壁增厚，炎癥性病變較彌漫，腫瘤則局限。小腸腫瘤向腔外突出的部分及其淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移，CT均可清楚顯示第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。腸結(jié)核(He)臨床與病理多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在臨床上常為慢性起病

5、，長(zhǎng)期低熱，有腹痛、腹瀉、消(Xiao)瘦、乏力等第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。腸結(jié)核臨床與(Yu)病理好發(fā)于回盲部，占6080。原因是食物在此(Ci)處為均勻食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留時(shí)間較長(zhǎng)，且該處的淋巴較為豐富病理分為潰瘍型和增殖型第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。腸結(jié)核(He)X線表現(xiàn)潰瘍型X線表現(xiàn)腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂激惹征 常見(jiàn)末端回腸、盲腸和升結(jié)腸部分充盈不良，或完全沒(méi)有充盈，而其上、下腸管則充盈如常鋇劑灌腸檢查回盲部并沒(méi)有器質(zhì)(Zhi)性狹窄 鋇劑可以使腸管擴(kuò)展和充盈，但粘膜皺襞紊亂、破壞或見(jiàn)到小龕影。腸管運(yùn)動(dòng)常加快第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。潰瘍型腸(Chang)結(jié)核末段回腸呈細(xì)線(X

6、ian)狀第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。潰瘍型(Xing)腸結(jié)核回盲部收縮，腸腔變窄，邊緣呈鋸齒(Chi)狀第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)?；孛げ考吧Y(jié)腸潰(Kui)瘍型腸結(jié)核跳躍征第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)?；孛げ繚冃湍c結(jié)(Jie)核跳躍征第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。腸結(jié)核X線(Xian)表現(xiàn)增殖型X線表現(xiàn)以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn)盲腸和升(Sheng)結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直粘膜皺襞紊亂、消失，常見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損回盲瓣受侵增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末端回腸擴(kuò)大以及小腸排空延遲末端回腸受累官腔狹窄、管壁僵直、皺襞紊亂、息肉樣改變。鋇灌腸時(shí)上述改變恒久不變第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。增殖型腸結(jié)核盲腸狹窄變形，有息(

7、Xi)肉樣充盈缺損第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。增殖型腸(Chang)結(jié)核（標(biāo)本造影）第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)?；孛げ吭?Zeng)殖型腸結(jié)核第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。盲腸增殖型腸結(jié)核回(Hui)盲部及升結(jié)腸變形結(jié)腸袋消失第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。小腸腺(Xian)癌臨床與病理小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十二指腸及近端小腸腫(Zhong)瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤(rùn)腸壁形成環(huán)形狹窄臨床表現(xiàn)主要為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。小(Xiao)腸腺癌x線表現(xiàn)腸管局限性環(huán)狀狹窄，粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損(Sun)及龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過(guò)受阻，近端腸腔有程度不等的擴(kuò)張第二十七頁(yè)

8、，共六十三頁(yè)。十二指(Zhi)腸腺癌第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。十(Shi)二指腸腺癌第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c腺癌合并(Bing)梗阻第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。小腸腺(Xian)癌空腸擴(kuò)張內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。小腸腺癌鑒別(Bie)診斷小腸平滑肌瘤 為腸壁肌層發(fā)生的腫瘤，向腸腔內(nèi)或腔內(nèi)、外同時(shí)生長(zhǎng)。腫瘤邊界清(Qing)楚，腸粘膜破壞不明顯。而且腫瘤一般只侵犯一側(cè)腸壁并不侵犯整個(gè)腸管的周徑，所以一般沒(méi)有明顯腸梗阻第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c平滑(Hua)肌瘤第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)?？漳c平(Ping)滑肌瘤第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸(Chang)與直腸(Chang)x線檢查 x

9、線平片：診斷價(jià)值不大造影檢查：雙重對(duì)比造影檢查CT檢查普通CT并(Bing)不是首選的檢查方法，僅用于了解有無(wú)轉(zhuǎn)移，明確結(jié)腸癌的分期SCT仿真內(nèi)鏡檢查，對(duì)5mm以上直徑的病變，其敏感性及準(zhǔn)確性已接近內(nèi)鏡第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。大腸正常鋇(Bei)灌腸表現(xiàn)直腸壺腹為大腸中最寬的部(Bu)分充鋇時(shí)可見(jiàn)結(jié)腸袋。直腸沒(méi)有結(jié)腸袋盲腸與升、橫結(jié)腸的皺襞較密，以斜行及橫行為主，降結(jié)腸以下皺襞漸稀且以縱行為主一般口服鋇劑后2448小時(shí)排空闌尾可能顯影，呈長(zhǎng)條狀影位于盲腸內(nèi)下方。闌尾不顯影，充盈不均勻或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常(Chang)盲腸和闌尾第三十七頁(yè)，共六十

10、三頁(yè)。正常闌(Lan)尾正常(Chang)結(jié)腸第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常結(jié)(Jie)腸充盈像第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。正(Zheng)常結(jié)腸第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。正(Zheng)常直腸和乙狀結(jié)腸第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常結(jié)腸雙(Shuang)對(duì)比第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。正常結(jié)腸(Chang)低張?jiān)煊暗谒氖?yè)，共六十三頁(yè)。大腸異常(Chang)鋇灌腸表現(xiàn)腸腔輪廓的改變充盈缺損(Sun)龕影管腔大小的改變狹窄或梗阻的近段結(jié)腸?？梢?jiàn)腸管擴(kuò)張第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸癌臨床與病(Bing)理好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸分為：增生型；浸潤(rùn)(Run)型；潰瘍型臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉，或有頑固性便秘，

11、也可以有膿血便和粘液樣便直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細(xì)和里急后重感第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸癌雙對(duì)(Dui)比造影表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。多為一側(cè)性，腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失。鋇劑通過(guò)困難腸管狹窄，可偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄。腸壁僵硬，粘膜破壞消失，病變界限清楚，容易(Yi)造成梗阻腔內(nèi)龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。增生(Sheng)型結(jié)腸癌第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。增生型(Xing)結(jié)腸癌第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。升結(jié)腸(Chang)增生型癌第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。潰瘍(Yang)型結(jié)腸癌第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。直腸(

12、Chang)癌第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。增生型結(jié)(Jie)腸癌第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。直(Zhi)腸癌第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸(Chang)癌CT第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸癌(Ai)鑒別診斷須與增殖型腸結(jié)核鑒別腸結(jié)核病變的范圍較長(zhǎng)、同時(shí)侵犯末端回腸。X線表現(xiàn)以攣(Luan)縮、僵硬為主。局限性腫塊第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸息肉臨(Lin)床與病理多為腺瘤性和炎性，少數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤性腺瘤性息(Xi)肉好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前期病變臨床上以反復(fù)性血便為主，或有粘液、腹痛等第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸息肉影像學(xué)表(Biao)現(xiàn)充盈像：表現(xiàn)為圓形充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動(dòng)。如息(Xi)肉帶蒂，蒂顯示為帶狀透明影，且可見(jiàn)息(Xi)肉有一定的可動(dòng)性，但與蒂始終相連雙重造影：顯示更為清楚，在透明的氣影中顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有一圈鋇影環(huán)繞。如表面有糜爛和潰瘍可顯示為不規(guī)則影像第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)(Jie)腸息肉第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸息(Xi)肉第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸(Chang)息肉第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)腸(Chang)息肉鑒別診斷 下列情況(Kuang)應(yīng)考慮息肉有惡變的可能息肉表面毛糙不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀息肉較大且基底較寬(息肉直徑大于3cm，7080有惡變可能)息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直息肉迅速增大(1年內(nèi)增大1倍)第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。家