危重患者管理

1、關于危重患者管理第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容 第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月危重患者定義定義： 因各種原因或疾病導致患者生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全的被視為危重患者。第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些患者稱危重患者？第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度房室傳導阻滯、嚴重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血 ( DIC ) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS )、急性肺

2、水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )肝、腎功能衰竭、消化道大出血嚴重創(chuàng)傷、重大手術治療后 1第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病人衰弱，抵抗力低病情重而復雜病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多易發(fā)生合并癥危重患者的特點：第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士 醫(yī)生所得到的關于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。 當病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。護士的重要性第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護士不僅要有多?？漆t(yī)

3、療護理及急救基礎知識 更要強調對病情系統(tǒng)的認識 還應掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義護士應具備的專業(yè)技能第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強病房，給予適當臥位。2.保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，必要時配合醫(yī)師行氣管內插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸。3.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護及留置導尿等。4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。 危重患者護理常規(guī)第

4、十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)師，隨時準備配合搶救，認真做好護理記錄。6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。7.確?；颊甙踩簩ψd妄、躁動和意識障礙者應注意安全，防止墜床等，合理使用保護性用具，如床檔、約束帶等；牙關緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。8.補充營養(yǎng)和水分：鼓勵患者進食，對不能進食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。 危重患者護理常規(guī)第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9.加強基礎護理，防止護理并發(fā)癥9.1眼部護理：

5、對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護角膜。9.2口腔護理：每天2次，保持口腔清潔，增進食欲，防止口腔潰瘍等。9.3皮膚護理：每1-2小時翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。9.4會陰護理：有留置導尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日行會陰護理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。9.5保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時，盡早進行肢體主動或被動運動，每天2-3次，行肢體的伸屈、內收、外展、內旋等活動，同時做肢體按摩，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。危重患者護理常規(guī)第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、入院時病情評估不到位儀器設備未處于完好備用2氣道管理不到位35 危重患者護理常見問題4煩 躁意外拔管第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月安全轉運6藥物滲出或外滲7壓瘡810 危重患者護理常見問題9關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，既有糖尿病、高血壓。第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者入室即刻評估生命體征受壓部位皮膚血糖監(jiān)測管道情況?？萍膊∏闆r是否

7、需要約束意識瞳孔解決最危 急的狀況第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 情景一當你給患者做完初步評估準備離開，心電監(jiān)護報警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 情景一1、立即行胸外心臟按壓，2、呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機械通氣，3、靜脈使用藥物，4、留置導尿管等處理，心電監(jiān)護示：室顫，準備使用除顫儀除顫，但1號除顫儀不能使用，只得換用2號除顫儀？第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 急救設備未做到完好到位，延誤搶救時機。 2.隨意關閉報警裝置或調大報警范圍。4.過度依賴儀器。5.宣教不到

8、位，不向家屬告知儀器使用注意事項。3.在患者或家屬面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護患糾紛焦點。6.一臺監(jiān)護儀兩個患者交叉使用，家屬對監(jiān)護儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化時易導致糾紛。儀器設備常見問題第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 7.護士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調節(jié)呼吸機參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接一般輸液器未考慮到延長管內殘留藥液快速靜滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時未做到泵對泵更換，短時間內改變泵液速度引起患者生命體征驟變。8.護士感染控制意識差，很多急救儀器設備的使用伴隨著侵入性操作消毒隔離措施落實不到

9、位，易造成醫(yī)院感染。 9.不注意患者舒適度導致患者不配合，如血壓計袖帶一直綁存患者上肢 。儀器設備常見問題第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.加強護理人員培訓考核。新儀器使用前要進行系統(tǒng)操作培訓，將急救設備的清潔、維護納人護理基本技能操作范圍，日常加強考核與訓練。 2.完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定”。科室建立“急救物品班班交接本”及“急救物品專人管理”，搶救儀器專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時維修。搶救設備原則不外借，平時科室要配備一定量的零配件和必要的應急替換設備。 3.加強護士慎獨精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對護士進行慎獨精神教育、法律法規(guī)培訓使其在無人監(jiān)

10、督情況下，能夠自覺嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護數(shù)據(jù)要及時查找原因，主動分析及時改進。儀器設備常見問題護理對策第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.各種操作以患者為中心。在每一項儀器操作使用前都要做適當?shù)慕忉屨f明，同時根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，避免不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。 5.注意說話場合及語言表達方式，護理人員必須檢點自己的言行和態(tài)度，因為醫(yī)護人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時勸請家屬離開搶救場所。 6.嚴格落實消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供應中心消

11、毒滅菌處理。儀器設備常見問題護理對策第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 情景二患者留置經(jīng)口氣管插管48小時后，您準備接班，護理該患者，目前情況如下： 1.煩躁 2.呼吸機高壓報警？ 3.尿量連續(xù)2小時尿量15ml 4.患者排出稀大便6次約800ml第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 情景二1、該患者目前最危急的情況可能是什么？2、該患者躁動的可能原因是什么？ 第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有效清理呼吸道休克腦復蘇急性腎功能衰竭檢驗檢查解決最危急狀況第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見問題 煩躁 氣道管理不到位 意外拔管 腹

12、瀉 第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月煩躁原因分析患者因素治療因素 環(huán)境因素 性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強迫靜臥手術因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月認知即全面評估患者的各種信息，制定正確的護理診斷和實施針對性的認知干預，讓患者學會適應不良刺激，增強個體的適應能力和應對挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復煩躁護理干預當患者病情允許時，鼓勵并協(xié)助病人進行床上活動，調動其主動性以積極態(tài)度配合治療。行為舒適 1. 及時有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定。 2. 保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助

13、病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。 3. 倡導“三H”式護理： home式的溫馨 hospital式的專業(yè) hotel式的服務第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加強溝通患者因為建立人工氣道等限制,進行語言交流非常困難，因此要運用非語言進行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有關健康、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等， 能免除病人的擔心不安, 得到病人的充分配合。煩躁護理干預音樂是一種特殊的語言,悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反

14、應。 音樂療法電影療法 有些患者性格內向,對醫(yī)務人員不愿袒露內心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶, 通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認識自我和自我歸位,并對自己建立認真負責的態(tài)度,減少不利于康復的行為發(fā)生。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1吸痰前心理護理：護理人員應詳細為患者介紹吸痰操作的主要方式及重要性，讓患者正確認識吸痰護理對其的意義。氣道管理不到位：優(yōu)質吸痰吸痰操作時的輔助護理：進行吸痰護理時，應給予患者充分的支持，將吸氧濃度適量調高，提升患者體內的血氧濃度，保證充足的氧氣儲備量，提高患者對缺氧的耐受性，減少缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，監(jiān)測

15、患者生命體征指標的變化情況 23吸痰時護理：對患者氣道進行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易導致呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂的形成，增加了吸痰的難度，應及時進行處理，將患者吸氣濕度進行適時調整，保證氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜與痰痂的黏稠度，促進排痰。 第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、向患者及家屬說明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護導管的方法。對留置氣管導管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。2、嚴格執(zhí)行各種導管護理常規(guī)，遵守無菌技術操作規(guī)程。3、對于氣管插管或氣管切開患者，應檢查導管的位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者

16、說明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴加看護；患者煩躁時，應查明原因，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5、搬運留置胸腔引流管的患者時，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意防止拉脫引流管。意外拔管預防措施第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、留置胃管和空腸營養(yǎng)管的患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7、患者留置的導尿管應用別針固定于床單上，搬運時防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。8、引流管長短適宜并妥善固定，必要時在皮膚上加固縫扎。9、翻身、移動患者時注意放開固定引流管的裝置。10、對不合作的患者履行告

17、知程序后適當約束四肢。11、護理人員加強巡視，經(jīng)常檢查導管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。 意外拔管預防措施第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 合理進行腸內營養(yǎng) 能全力、百普力均為混懸液，使用時注意搖勻，使用應 當經(jīng)常搖動，減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。鼻飼過程中最好采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以40 60mlh 為宜, 以后逐漸增至8O 120mlh，在輸注過程中, 應密切觀察病人的反應, 以個體耐受為標準。營養(yǎng)液溫度最好維持在38 40左右，避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉。腸內營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口的，使用時用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，

18、然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的營養(yǎng)液必須在24 小時內用完。 腹瀉護理措施第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 情景三接班2小時后，患者需要外CT檢查。請問您如何準備外出檢查？第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 專業(yè)化轉運物品管理：急救轉運箱及轉運儀器設備放于專用轉運治療車上，定點放置，處于完好備用狀態(tài)。同時建立清點登記本，納入搶救藥品、儀器設備的管理。 安全轉運護理根據(jù)轉運需要，病區(qū)配備轉運箱：急救藥品：腎上腺素lmgx6支，阿托品0.5mgx6支等。急救物品：呼吸面罩1個，口咽通氣管l根，簡易呼吸器1個，開口器1

19、個，5mL注射器等。配備轉運儀器設備：便攜式呼吸機、便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設備處于完好備用狀態(tài)。 第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 轉運途中的病情觀察：轉運護士在患者頭旁及有引流管一側，協(xié)助醫(yī)生推平車，并密切觀察病情變化，轉運中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。安全轉運護理積極進行轉運前的復蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉運不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉運前應確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。轉運前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2 60mmHg，SPaO290%；循環(huán)、血流動力學基本穩(wěn)定，收縮壓90mmHg，平均動脈壓65mmHg。轉運前對原發(fā)病

20、進行有針對性的處理。第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 制作危重患者安全轉運視頻：危重患者院內轉運過程可能會帶給醫(yī)護人員很大的壓力，即使有經(jīng)驗的護士也是如此。因此，進行相關的技能培訓，不僅可以增加轉運人員在轉運中的信心，同時也增強了其應對突發(fā)事件的能力，降低轉運的風險，避免猝死等意外事件的發(fā)生。 安全轉運護理制定危重患者院內轉運風險告知書：主要內容包括：患者信息、轉出轉入科室、轉運原因、轉運風險、防范措施、患方意見、簽名。 由專業(yè)人員進行轉送：護送人員的資格和能力關系到患者的安全，嚴重不良事件的發(fā)生率相對較低。 第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PP

21、T共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸氣囊1件面 罩 1件氧氣管 1根儲氧袋 1個手 套 1副20ml注射器1繃 帶 1包第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單向閥(鴨嘴閥)第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣閥第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月進氣閥第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲氧閥不要接反！第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的協(xié)助工作第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生在根據(jù)患者病情明確插管指征，護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導管、導絲、牙墊、膠布、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊、繃帶等）拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月認識喉鏡及氣管插管導管圖