圍產(chǎn)期心肌病

1、關(guān)于圍產(chǎn)期心肌病第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述是一種少見的特發(fā)性擴張性心肌病。常發(fā)生在妊娠孕最后1個月和產(chǎn)后5個月內(nèi)。既往無心肌病史。預(yù)后差，孕婦病死率可達25%50%.病因不明：與高齡、感染、多產(chǎn)、營養(yǎng)不良有關(guān)。有典型心力衰竭的體征。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義2000年美國國家心肺血液及罕見疾病研究院將該病定義為：妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)出現(xiàn)的心力衰竭，超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）45%和（或）左室縮短分數(shù)30%，妊娠最后1個月之前未發(fā)現(xiàn)心臟疾病并排除其他可引起心力衰竭的疾病。此后臨床上一直沿用此定義作為診斷標準。 第三張，PPT共三十

2、一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義2010年歐洲心臟病學(xué)會心力衰竭工作組將本病重新定義為：妊娠晚期或產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的特發(fā)性心肌病，以左室收縮功能減低并引起心力衰竭為主要表現(xiàn)，LVEF45%伴或不伴左室擴張，需除外其他可引起心力衰竭的疾病。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) 圍產(chǎn)期心肌?。喊l(fā)生率為（18333）/10萬次妊娠，發(fā)生率與人種相關(guān)，海地、非洲及非裔美國人中該病的發(fā)生率較高。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因本病病因不詳，可能與妊高癥、感染、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫、母親對胎兒抗原的免疫反應(yīng)、遺傳因素等有關(guān)。發(fā)病初期行心臟活檢通常表現(xiàn)為急性心肌炎。

3、此病多發(fā)生在年長或雙胎孕婦，一般以農(nóng)村育齡婦女多見。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圍產(chǎn)期心肌病相關(guān)的危險因素多產(chǎn)、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、長時間使用縮宮素是發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病的危險因素。另有研究顯示，非洲裔及高血壓也與該病有顯著相關(guān)性，但不除外二者僅為伴發(fā)疾病。此外，吸煙、營養(yǎng)不良、可卡因濫用、低社會經(jīng)濟地位、肥胖等也被認為與該病相關(guān)，但需大規(guī)模臨床研究進一步證實。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)呼吸困難：無明顯誘因的心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。動脈栓塞：體循環(huán)發(fā)生血栓幾率大，肺栓塞或腦栓塞，25%42%的患者心腔內(nèi)附壁血栓脫落至肺或體循環(huán)栓塞，

4、以肺栓塞多見，其典型癥狀為突發(fā)胸痛，咳暗紅色血痰。心律失常：各種心率失常，如竇性心動過緩、房性或室性心動過速、房撲、房顫、室性期前收縮等。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月器官衰竭：曾有報道并發(fā)急性肝衰竭、肝細胞癌的患者，也有報道致命性菌血癥、多器官衰竭等少見病例。圍生期胎兒/嬰兒并發(fā)癥：可致早產(chǎn)發(fā)生率高達11%50%，低體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)死胎等。體征：血壓可正常，心界多向左下擴大，頸靜脈怒張、心動過速、奔馬律、肝大、下肢水腫較常見。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷排除其他原因所致的心衰，即沒有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、風濕等致心衰的原因。細查孕前無器

5、質(zhì)性心臟病史。血常規(guī)檢查可見貧血，為小細胞低色素貧血；白細胞多無變化。其他輔助檢查：第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ECGST-T改變、低電壓、病理性Q波多為非特異性各種心律失常左或右束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥大第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸片顯示肺淤血，心影普遍增大而張力降低是本病的特征性改變。若并發(fā)肺栓塞則可見栓塞影，可伴肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)水腫。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲超聲檢查明確存在左室收縮功能障礙，有時可見附壁血栓及少至重量心包積液，左室增大第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療妊娠期分娩期產(chǎn)褥期康復(fù)期第十四張，PPT共三

6、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.妊娠期 預(yù)防心衰治療心衰第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月休息和飲食 防治影響心功能的因素（貧血等）預(yù)防感染第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月能否再繼續(xù)妊娠呢心臟病變較輕心功能級無心衰史及其他并發(fā)癥第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟病變較重心功能級有心衰史或并發(fā)癥肺動脈高壓嚴重心律失常第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防心衰加強孕期管理早期心衰早期發(fā)現(xiàn)早期治療提前入院待產(chǎn)第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不預(yù)防性用藥早期心衰可用地高辛洋地黃需接受標準的抗心衰治療嚴密隨訪心功能同時使用抗凝

7、藥物利尿劑：限制鈉鹽仍有心衰者免疫球蛋白的應(yīng)用對一些患者也是有益的第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理急性左心衰減少肺循環(huán)及回心血量改善肺部氣體交換增加心肌收縮力減輕心臟前后負荷經(jīng)過積極內(nèi)科治療，癥狀仍無好轉(zhuǎn)患者應(yīng)終止妊娠第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.分娩期分娩方式產(chǎn)程處理第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道分娩心功能級胎兒因素正常產(chǎn)道條件佳剖宮產(chǎn)術(shù)心功能級胎兒較大產(chǎn)道條件不佳分娩方式第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)程處理第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜、監(jiān)測、使用抗生素第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣第三產(chǎn)程：防止腹壓驟降，防止產(chǎn)后

8、出血第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)褥期預(yù)防感染一周心功能級者不哺乳不宜再孕者一周內(nèi)絕育不宜口服避孕藥，宜增加血栓和栓塞的危險第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、康復(fù)期根據(jù)心功能情況臥床休息防止再次妊娠預(yù)防再發(fā)病避孕失敗應(yīng)早期人工流產(chǎn)第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療選擇主要依據(jù)患者的臨床證狀及心力衰竭嚴重程度。常用的心力衰竭治療藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)、-受體阻滯劑、醛固酮、地高辛、血管擴張劑、利尿劑及正性肌力藥物。但本病的特殊性在于患者處于妊娠或哺乳期，藥物的選擇應(yīng)注意避免影響胎兒或

9、嬰兒的發(fā)育 第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇關(guān)于常用心力衰竭治療藥物是否可安全用于妊娠的試驗證據(jù)多來自于動物試驗或小規(guī)模人體研究。對于妊娠期患者，利尿劑可減少胎盤血流量，妊娠期應(yīng)慎用。ACEI/ARB對胎兒腎功能有不良影響，禁用于妊娠期。長期使用-受體阻滯劑可引起胎兒心動過緩、低出生體重，但短期使用相對安全。地高辛用于孕期相對安全，但應(yīng)加強監(jiān)測，避免過量。對于產(chǎn)后期非哺乳患者，所有心力衰竭藥物均可使用，哺乳者則禁用ACEI/ARB。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圍產(chǎn)期心肌病的護理臥床休息，氧氣吸入 心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測 遵醫(yī)囑使用藥物保證適當營養(yǎng)，限制鈉的攝入 防治感染 預(yù)防血栓的形成 皮膚護理及心理護