徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用課件

1、徒手心肺復蘇與簡易呼吸器的使用心肺腦復蘇的基本知識 心肺腦復蘇 CPCR 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復其自主循環(huán)、呼吸和意識。一、定 義 包括：三大基本要素 = 胸外按壓 + 人工呼吸+ 電擊除顫 即： 胸外按壓 形成人工循環(huán)，暫時性維持血流灌注； 電擊除顫 轉復心室顫動，促使其恢復自主心搏； 人工呼吸 糾正嚴重缺氧，并努力恢復自主呼吸。 發(fā)生率 在美國，每年有3040萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。 在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。 在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。 在中國，每年大約 260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年

2、增多。 在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總人口2千萬）。 所以：現(xiàn)場的緊急救護系統(tǒng)成為生死的關鍵。 心臟猝死的發(fā)病特點 多沒有預兆 約 80發(fā)生于院外； 發(fā)生時間短 約在1小時之內(nèi)死亡。美國的經(jīng)驗： 重視：當?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設施； 普及：當?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓證書。 在美國學校里，普遍開設復蘇急救常識課程。 有兩億多人口的美國，20世紀末CPR受訓的人數(shù)已達7000萬（1/3） 。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應用了CPR技術，每天約

3、有100多人幸免于死。 二、心臟呼吸驟停的病因 呼吸驟停： 窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。 心臟驟停： 心臟病變：如嚴重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心臟病變：如嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術意外、創(chuàng)傷等。三、臨床表現(xiàn)與診斷要點一、一般臨床表現(xiàn)：1、突然意識喪失，昏迷（心臟停搏后10-20秒內(nèi)出現(xiàn)）、突然暈倒或抽搐，面色蒼白繼而轉為紫紺。2、頸動脈搏動消失，觸摸不到搏動（立即出現(xiàn)）。3、心音消失（立即出現(xiàn)）。4、呼吸驟?；蚝粑饾u變慢繼而停止（立即或60秒后停止）。一、一般臨床表現(xiàn)：5、雙側瞳孔散大（30-40秒后出

4、現(xiàn)）。6、大小便失禁。二、心電圖診斷：1、心室顫動波。2、心室靜止，心電圖呈一水平直線或僅有P波而無QRS波群。3、心電-機械分離，心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅而寬的不典型心室波，但不能引起心室收縮活動。 四、現(xiàn)場心肺復蘇 初步ABCD= 基本生命支持（BLS）CPR 2005 國際新指南生存鏈（四早） CPR成功的關鍵 2005指南 盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可生存率49-75 盡早ACLS：盡早由醫(yī)務人員進行復蘇后的高級生命支持 心肺腦復蘇的三個基本階段 基礎生命支持（ basic life s

5、upport, BLS) 高級生命支持（advanced life support, ALS） 持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS） 基礎生命支持（basic life support, BLS)C 胸外按壓A 開放氣道 B 人工呼吸 D 體外除顫（新生兒仍為A-B-C）操作流程一、 判斷意識和呼救1、判斷有無意識（10秒）雙手拍肩膀。 左、右耳旁呼喚名字。 2、放置體位身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領帶等3、判斷有無脈搏（10秒）觸摸頸動脈搏動 食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開23cm

6、的軟組織深處 單側觸摸、力度適中。 判斷有無脈搏（10秒） 觸摸頸動脈搏動 但： 非醫(yī)務人員不再強調(diào) 4、判斷有無呼吸（5-10秒） 在開通氣道的前提下 眼看有無胸廓的起伏 面感有無氣體的排出 耳聽有無氣流的聲音判斷呼吸與大動脈搏動，同時進行。 5、呼救若確定無意識，無頸動脈搏動，無呼吸，立即呼救！“ 救人哪！”同時，還應撥打“120”注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何時 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 讓對方先掛電話 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基礎生命支持； 先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥

7、物中毒、過敏、窒息等應先CPR 2分鐘后再呼救(phone fast)。呼救與急救，究竟該如何選擇？二、C (Circulation) 胸外心臟按壓 胸外心臟按壓術 2010年指南要求事項 （1）按壓部位：兩乳頭連線中點的胸骨上。 （2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5 cm。 （4）按壓頻率：至少100次min；壓/通比例 = 302。（5）按壓周期：在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為11（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min 更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如硬木板or地面） 成 人 小兒(8

8、歲) 嬰兒(1歲) 按壓方法 雙手掌根 一只手掌根 食、中指尖 下陷深度 至少5cm 至少胸廓前后徑1/3（大約5cm） 至少胸廓前后徑 1/3（大約4cm） 按壓頻率 至少100次/分 至少100次/分 至少100次/分 按壓/吹氣(單人)302 302 302(雙人)302 15:2 按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處 胸骨下1/3 2010年國際心肺復蘇指南 152三、A （Airway）開放氣道、仰頭抬頦法壓前額頭后仰 + 托下頜頸伸直 + 張口 = 通暢氣道 、清除口腔異物、假牙等懷疑有頸椎損傷的患者，開放氣道時應使用提頜法, 雖較復雜，但所有醫(yī)務人員均應掌握。四、B ( Bre

9、athing ) 人工呼吸 口對口人工呼吸（第1、2循環(huán)） 捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入 每次吹氣時間 1s，避免強力快速吹大潮氣量； 每次吹氣量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效； 按壓30次、吹氣2次（302） 氣管插管通氣（僅醫(yī)務人員）：呼吸頻率 810次/分，不強調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾簡易呼吸器的使用（第3、4、5循環(huán)）2/循環(huán)；EC手法固定，口述頻率、潮氣量。正確擠壓氣囊。面罩無漏氣。觀察胸廓起伏。在VF SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因為在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的

10、早期，心肌和腦氧供主要因為血流受限(心搏 出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VF SCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要， 而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率避免潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。（

11、避免胃膨脹的辦法環(huán)狀軟骨壓迫法） 人工呼吸（Breathing，B)小結五、D(Defibrillation)除顫心跳驟停有三種ECG表現(xiàn) 心室顫動： 成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功。 心室靜止： 常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。( 小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率10% ) 心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功。 心電機械分離： 常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力

12、。較難復蘇成功。D ( Defibrillation ) 除顫 拳擊除顫 用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設備的緊急情況。 方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔擱時間。 注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復跳。 1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。 2. 對心室顫動最有效的方法是電除顫。 3.成功除顫的可能性隨時間的流逝而迅速降低. 4.心室顫動常常會在幾分鐘

13、內(nèi)轉變?yōu)樾牟Ｖ? 早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊 SCA 發(fā)生到除顫，CPR 能夠使生存率增加 2-3 倍 高級生命支持（advanced life support, ALS）A 氣管插管 B 機械通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應用 藥物治療 心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 ! 用藥目的增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件控制心律失常糾正酸中毒，等 給藥途徑 靜脈骨髓氣管心內(nèi)(未提及) 選用藥物 一線藥物 二線藥物 一線藥物 1、腎上腺素（首選） 適應癥： 無論何種原因所致心跳驟停均可適用。心跳停博、通氣和給氧無反應導致低

14、血壓和低灌注的心動過緩、3次電除顫無效的室顫、無博動室速、心電機械分離，等均有用藥指征。 一線藥物 2、血管加壓素（次選） (又稱抗利尿激素 ) 適應癥： 可適用于心跳停博、無脈心跳驟停等，作為第一或第二次替代腎上腺素的藥物。 二線藥物 1、阿托品 適應癥： 阿托品作為迷走抑制藥的一大進展，價廉、方便、副作用少?？捎糜谛奶２┗騊EA。 二線藥物 2、胺碘酮 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲腎上腺素，等 給藥途徑： 一、靜脈 首選：上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈 ( 穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環(huán)快 )； 次選：中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈 （穿刺操

15、作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復蘇）； 不選：下腔靜脈通道：藥很難進入循環(huán)。 給藥途徑： 二、骨髓 復蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血(a類推薦)。 對各年齡組均可行。如果靜脈穿刺失敗3次，或時間超過90秒，應考慮骨內(nèi)注射(IO)，市場上有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。 通常穿刺部位是脛骨粗隆內(nèi)下方1-1.5cm處垂直或呈60度角向下刺入脛骨干，也可以選擇股骨遠端、踝部正中，或髂前上棘，較大的兒童還可以選擇橈骨和尺骨遠端。 給藥途徑： 三、氣管 指征： 如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ?，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可

16、通過氣道途徑給予脂溶性復蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法簡便易行，不影響胸外心臟按壓：AHA推薦CPR時經(jīng)氣道為第三用藥途徑。 給藥途徑： 四、臍靜脈 新生兒較好的給藥途徑，可以通過臍靜脈使用腎上腺素、擴容液體和碳酸氫鈉。不推薦從臍動脈給藥。 五、心內(nèi)注射 現(xiàn)不提倡應用（成功率低于30且并發(fā)癥多) 注意： 靜脈：彈丸式給藥 = 推液 + 抬高 外周靜脈給藥到達大循環(huán)比中心靜脈給藥時慢1-2分鐘。故應在入壺藥物后靜脈推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時間有助于藥物更快到達中心循環(huán)。 液體：首選NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） 速度：高度增加1倍、速度增加2倍

17、以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流體力學公式） 骨髓：推注1015ml NS 確定進入骨髓腔后，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。 氣管：靜脈用量1-2倍 +10ml 將復蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹。 關于“心三聯(lián)”“新三聯(lián)”“呼三聯(lián)”等給藥方式 基本廢除，因為異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者； 去甲腎上腺素的適應癥是周圍血管低阻力和低血容量。 故主張在復蘇中針對性用藥 ! 哈姆立克急救術肚臍與劍突之間向內(nèi)向上按壓五下 簡易呼吸囊：操作 簡易呼吸囊 又稱人工呼吸器或 加 壓給氧氣囊( AMBU )， 它是進行人工通氣

18、的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。 簡易呼吸囊的組成一、主要裝置： 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置： 面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。 操作程序 11. 評估：(1) 適應證： 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前 或停用呼吸機

19、時。(2) 禁忌證： 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。 操作程序 2 2. 立即通知醫(yī)生。 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量1015升/分（ 供氧濃度為 40% 60%）使儲氣袋充盈。 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序 3 5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。 6. 雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。 單手擠壓呼吸囊的方法：EC法 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。 用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。EC法 操作程序 4 7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸