從血分濕熱論治疑難病

1、關(guān)于從血分濕熱論治疑難病第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2在我國南方地區(qū)，濕熱病與濕溫病較為常見。由于其起病緩慢、癥候隱匿而常被患者忽視，臨床上，中醫(yī)醫(yī)生也往往不太重視濕熱的治療，加上治療濕熱的中成藥少之又少，許多濕熱病患者失治誤治，使氣分濕熱進(jìn)一步深入，發(fā)展成為血分濕熱，導(dǎo)致病情加重、病變復(fù)雜而成為疑難病。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3文獻(xiàn)綜述：內(nèi)經(jīng)提到“濕熱”如“濕熱不攘”，但沒有提濕熱治療。傷寒提濕熱主要在陽明病的發(fā)黃，治療有茵陳蒿湯。金匱許多方可借用治療血分濕熱，如赤小豆當(dāng)歸散、大黃蟄蟲丸、當(dāng)歸貝母苦參丸、當(dāng)歸芍藥散、薏苡附子敗醬散等等。張?jiān)兀寒?dāng)歸拈痛

2、湯溫?。喝~天士、薛生白、吳鞠通等。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4濕熱與濕溫鑒別： 濕熱外感或內(nèi)傷，一般不發(fā)熱，病程進(jìn)展緩慢，外感易致皮膚病，內(nèi)傷多見脾胃病。 濕溫外感，發(fā)熱，熱邪較重，進(jìn)展較快，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5溫病辨證方法是橫向辨證（衛(wèi)氣營血）與縱向辨證（三焦）相結(jié)合衛(wèi)分、氣分之間，營分、血分之間比較難區(qū)分，臨床可簡化氣分、血分。三焦之中，上焦較少，中、下焦較多，因?yàn)闈裥爸貪?，有下趨之勢。第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6血分濕熱與瘀血濕熱的鑒別，要從疾病發(fā)展過程來分析。一般來說，濕熱入血分少提，痰飲

3、入血分不提（從濃度看，痰飲水濕）。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月71 、血分濕熱的辨證血分濕熱來源于濕熱病或濕溫病在氣分濕熱階段沒有及時(shí)清利濕熱，導(dǎo)致濕熱在體內(nèi)膠結(jié)日久而深入血分。所以，血分濕熱的病人有感受濕熱或內(nèi)生濕熱的起因，有長期氣分濕熱的臨床表現(xiàn)，大多有失治誤治的經(jīng)歷。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8血分濕熱患者有感受濕熱或內(nèi)生濕熱的起因，如居住地氣候濕熱，即溫度高和濕度高，像廣東春夏之交時(shí)的氣候，暑天貪涼飲冷，暑天大汗出而立即進(jìn)入空調(diào)室內(nèi)，住所潮濕，如家住一樓或地下室，或喜歡睡地上，或露天睡覺，喜歡玩水或常下水作業(yè)，常淋雨或冒霧行走，汗出濕衣而不及時(shí)更換

4、，大汗出后立即洗浴或游泳，平時(shí)喜歡飲酒或油膩飲食，常喝冰凍飲料，喜歡甜食，或過多飲用糖水等。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9血分濕熱患者有長期氣分濕熱的臨床表現(xiàn)，氣分濕熱有其共同特征，但也因濕重?zé)嶂氐牟煌?，濕熱在上焦、中焦、下焦的不同而癥狀有所差異。濕熱的癥候特點(diǎn)：矛盾怕冷也怕熱，吃熱食上火，喝冷飲胃痛，少穿衣服冷，多穿衣服出汗，困倦又難入睡，不受補(bǔ)又不耐瀉，大便有時(shí)干結(jié)有時(shí)稀爛，吃得少而肥胖，吃得多而消瘦。 第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10氣分濕熱的共同特征有面黃、皮膚黃、尤其是手掌皮膚發(fā)黃、甚至目黃、汗出而粘、口粘不爽、食后腹脹、大便粘滯、解之不爽、尿短而

5、黃、舌體胖大、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)或弦細(xì)。熱重者易發(fā)熱、汗出煩躁、咽喉不利、口瘡頻發(fā)、齒衄牙宣、失眠多夢、大便干結(jié)、小便灼熱等（熱向上行）；濕重者面色晦滯、四肢不溫、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部怕冷，大便稀溏、小便不利等（濕往下走）。 第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11濕熱在上焦見咽喉不利、頭汗多、面垢、脂溢性脫發(fā)、眼屎多、耳鳴、肩背酸痛、胸悶氣短、久咳痰多、心慌心悸等；濕熱在中焦見心下痞滿、腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便不爽、腸鳴腹瀉等；濕熱在下焦見腰酸腰痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、濕疹腳氣、小便不利、外陰潮濕搔癢、白帶增多，肛周膿腫等。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1

6、2血分濕熱患者多有失治誤治的經(jīng)歷，如患者因起病緩慢、病情發(fā)展隱匿而忽視，因癥狀逐漸加重而不及時(shí)就醫(yī)，患者往往將濕熱引起的不適歸咎于最近工作疲勞、最近氣候不好、最近應(yīng)酬太多等等，相信一段時(shí)間后會(huì)好起來，對(duì)長期出汗異常、大便不規(guī)則、容易疲勞不予重視。 第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13誤治：或者就醫(yī)時(shí)醫(yī)生不識(shí)濕熱，誤認(rèn)為是氣虛或陰虛而妄用補(bǔ)藥，或患者自己自行進(jìn)補(bǔ)，雖然，短時(shí)間內(nèi)癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)，但進(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致濕熱更無出路，越積越多，越積越深。第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14溫病條辨“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難

7、速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞瀉，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！钡谑膹?，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15溫病條辨“脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施。誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證。徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾。黃芩滑石湯主之”第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16氣分濕熱發(fā)展到血分濕熱，雖然沒有截然界限，但血分濕熱有其臨床特征，即面色由萎黃轉(zhuǎn)為晦暗、有出血癥狀、如齒衄、鼻衄、肌衄、咳血、便血、尿血等、有瘀血見證、如唇暗、舌質(zhì)紫暗、或瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、兩目暗

8、黑、身體疼痛、腹部腫塊、脈弦細(xì)澀等。 第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17血分濕熱所表現(xiàn)的瘀血，與痰阻血瘀、寒凝血瘀、血熱而瘀、氣虛血瘀、氣郁而瘀、血虛而瘀、水停而瘀、外傷致瘀等的病機(jī)相同，只是病因不同而已。值得注意的是，血分濕熱舌苔不一定會(huì)黃膩，要結(jié)合病程與其它癥狀來認(rèn)識(shí)。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月182、從血分濕熱治疑難病舉隅上焦血分濕熱論治上焦血分濕熱多由濕溫病的上焦氣分濕熱變化而來，在上焦氣分濕熱或暑濕階段，證見發(fā)熱汗出、咽喉不利、咳嗽頻頻、胸悶氣短、面色淡黃、頭身困重、舌苔黃膩、寸脈浮滑等。 第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19此

9、時(shí)沒有清宣濕熱，沒有選用杏仁湯、上焦宣痹湯、銀翹馬勃散、三仁湯、東垣清暑益氣湯、新加香薷飲等治療，而是或誤作風(fēng)熱用桑菊飲、銀翹散、白虎湯、犀角地黃湯等，或誤作風(fēng)寒用麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯、理中湯等，使上焦氣分濕熱沒有及時(shí)透散，而深入血分。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20上焦血分濕熱的表現(xiàn)有，咳嗽難愈、痰黃粘稠、或痰中帶血、或咳血、口唇紫暗、胸悶胸痛、心慌氣短、或喘促氣急、頭汗多、或發(fā)熱、或流濁涕、舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑、舌苔黃膩、寸脈弦細(xì)等?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺部感染、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺心病、風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病等。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

10、21治療應(yīng)清宣濕熱、活血化瘀，選方用千金葦莖湯加杏仁、滑石，葦莖湯源自千金方，葦莖湯加杏仁、滑石源自溫病條辨：“太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之”。葦莖、桃仁、滑石能入血分，換蘆根則不好，葦莖長于排膿、蘆根長于生津。第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22中焦血分濕熱論治中焦血分濕熱多由濕熱病或濕溫病的中焦氣分濕熱發(fā)展而來，中焦氣分濕熱病位多在脾胃，證見心下痞滿、胃脘脹痛、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣泛酸、口瘡頻發(fā)、大便粘滯、解之不爽、面色萎黃、舌體淡胖、舌苔黃膩、脈濡數(shù)等。 第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23此時(shí)沒有清熱燥濕，沒有選用半夏瀉心湯、小陷胸

11、湯、杏仁滑石湯、黃芩滑石湯、五個(gè)加減正氣散等，或誤作燥熱用白虎湯、承氣湯，或誤作寒濕用理中湯、四逆湯，使中焦氣分濕熱向血分深入，病位由脾胃涉及肝膽。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24中焦血分濕熱的表現(xiàn)有，面色萎黃、食后腹脹、身體消瘦、或身目黃疸、齒衄、皮下紫斑、腹部青筋暴露、大便不爽、或便血、尿短而黃、舌質(zhì)紫暗、舌體胖大有齒痕、苔黃膩、脈弦細(xì)數(shù)等?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、克隆氏病、腸道息肉等。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25治療應(yīng)清利濕熱、活血化瘀，選方用茵陳蒿湯合杏仁滑石湯，茵陳蒿湯源自傷寒論，杏仁滑石湯源自溫病條辨：“

12、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之”。大黃酒制稱酒軍，能入血分，茵陳、滑石、郁金能入血分。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26下焦血分濕熱論治下焦血分濕熱多由濕熱病或濕溫病的下焦氣分濕熱發(fā)展而來，下焦氣分濕熱病為多在膀胱，證見小便不利、尿頻、尿急、尿痛、尿短而黃、或小便灼熱、腰痛腰酸、下肢關(guān)節(jié)疼痛、或下肢腫脹、外陰潮濕、或搔癢、或皮膚濕疹、腳氣、舌苔黃膩、尺脈滑數(shù)等。 第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27此時(shí)沒有及時(shí)清利濕熱，沒有選用宣清導(dǎo)濁湯（茯苓、豬苓、寒水石、晚蠶砂、皂莢子）、六一散、八正散、四妙散等，或

13、誤作寒濕用五苓散、真武湯等，或誤作腎虛用六味地黃湯、八味腎氣丸等，致使?jié)駸嵯蜓稚钊?，病位由膀胱及腎或子宮。第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28下焦血分濕熱的表現(xiàn)有，小便不利、尿短而黃、或尿血、腰酸腰痛、下肢浮腫、皮膚搔癢、或皮膚潰爛、月經(jīng)不調(diào)、或閉經(jīng)、舌質(zhì)紫暗、舌苔黃膩、脈弦細(xì)數(shù)等?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎炎、腎病綜合癥、尿毒癥、腎癌、子宮肌瘤、宮頸癌、脈管炎等。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29治療應(yīng)清利濕熱、活血化瘀，選方用豬苓湯合黃芩滑石湯，或用大黃蟄蟲丸、當(dāng)歸芍藥散等，豬苓湯源自傷寒論，黃芩滑石湯源自溫病條辨，大黃蟄蟲丸源自金匱要略。第二十九張，P

14、PT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30病案舉例：1、血小板減少性紫癜關(guān)某，男，45歲，2002年5月初診。患者于1990年開始出現(xiàn)鼻衄、齒衄、皮下紫斑、甚至尿血，在某大醫(yī)院確診為血小板減少性紫癜，給予激素治療，病情穩(wěn)定2年，至1994年病情加重而行脾切除手術(shù)，術(shù)后病情又穩(wěn)定2年，至1996年再反復(fù)出血，西醫(yī)選用免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)也服中藥補(bǔ)脾補(bǔ)腎補(bǔ)氣補(bǔ)血治療，病情時(shí)輕時(shí)重，至2000年使用丙種球蛋白治療，用則有效，停則出血，所以患者必須長期住院，每周靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白2次，以維持血小板水平。診見：鼻衄、齒衄、皮下紫斑、尿血等，面色黃而晦滯，口粘口苦，口干不多飲，食后脘腹飽脹，大便不爽，尿黃而短，

15、舌體胖大苔薄黃，脈寸滑尺沉。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31證屬濕熱互結(jié)氣血分，以血分為主。治以清利濕熱，活血化瘀。方擬甘露消毒丹合大黃蟄蟲丸。處方：白蔻仁、廣藿香、黃芩、連翹、浙貝母、射干各10，茵陳、滑石、土茯苓各15，石菖蒲、薄荷各6。另服大黃蟄蟲丸6，每天2次。服用1周后，停用丙種球蛋白，而血小板不下降，出血止。再服用1月，患者出院，后在門診按上述方藥加減治療年余，病情穩(wěn)定。第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32按：患者患病時(shí)只有30多歲，年輕力壯，應(yīng)為實(shí)證。雖患病10余年，有內(nèi)虛的一面，但結(jié)合臨床癥狀，辨證是實(shí)證為主，兼有內(nèi)虛。實(shí)證為邪盛，何邪為患

16、？審癥求因，結(jié)合地域?qū)賻X南濕熱邪氣最廣，辨為濕熱蘊(yùn)結(jié)氣血，以血分為主，以中下焦為主。前醫(yī)用大劑補(bǔ)藥，只見其虛，不見邪實(shí)，過早用補(bǔ)，不但無益，反而礙邪，致使?jié)駸嵊蓺夥稚钊胙侄y治。本案以甘露消毒丹祛其氣分之濕熱，大黃蟄蟲丸祛其血分之濕熱，并活血化瘀。因大黃蟄蟲丸中有大黃、桃仁、加上能入血分的蟲類藥，所以能祛血分濕熱。第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33病案舉例：2、支氣管哮喘與糖尿病梁某，男，58歲，工人，患支氣管哮喘10余年，糖尿病、高脂血癥5年，哮喘常發(fā)作，一兩個(gè)月發(fā)作一次，已服降糖藥，但血糖不穩(wěn)定，空腹血糖15mmol/L，癥見：咳嗽氣喘、咳痰、痰白而多，面紅、汗多，汗

17、出而粘、納可、大便粘滯不爽、尿黃、舌質(zhì)紫暗、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月34中醫(yī)辨證：痰阻氣滯、濕熱夾瘀。治療：黃連溫膽湯合千金葦莖湯加味。 黃連3 枳實(shí)10 竹茹10 陳皮6 法半夏10 茯苓10 甘草5 杏仁10 厚樸10 黃芩10 薏苡仁30 蘆根15 桃仁20 葶藶子15 大棗10 浙貝母10 上方加減治療4月余，癥狀緩解，基本上不喘，血糖穩(wěn)定，空腹7mmol/L左右，二便正常。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35病案舉例：3、便秘陳某某，女，50歲，某高校教師?；急忝?0余年，西醫(yī)檢查為降結(jié)腸盤曲，咨詢專家不建議手術(shù)治療，曾多

18、次服用中藥，除當(dāng)時(shí)有效外，停藥后便秘如故。癥見：無便意、23日用開塞露解一次大便，不用開塞露一周都無便意，非常痛苦，幾天不解大便，則有腹脹，食欲正常，小便正常，月經(jīng)不調(diào)，量少有血塊，經(jīng)期少腹脹痛，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌苔黃膩。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月36中醫(yī)辨證：濕熱夾瘀，腸腑氣滯。治療：黃連溫膽湯合茵陳蒿湯加味。 黃連3 枳實(shí)10 竹茹10 陳皮6 法半夏10 茯苓10 甘草5 杏仁10 厚樸10 黃芩10 薏苡仁30 茵陳15 梔子10 大黃10 赤芍15 當(dāng)歸10 上方加減治療2月余，大便基本通暢，停藥后曾有反復(fù)，又在此方基礎(chǔ)上加減治療，大便正常。第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月37三病案比較：1、第一案有手術(shù)史、有出血癥狀，但舌象瘀血不明顯，而第二