糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理NEW

1、糖尿病合并心血管疾病的1糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。在長(zhǎng)期疾病過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤以微血管、大血管和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多見(jiàn)。2目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者最終有70以上死于心血管病變的各種并發(fā)癥。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA) 提出“糖尿病是心血管疾病”的新論點(diǎn)。3臨床特點(diǎn)： 糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋 白通過(guò)非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化損傷 血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管發(fā)生一系列病理改變， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈多支狹窄、血栓形成。4臨床特點(diǎn)： 糖尿病心血管病變的種類(lèi)包括：心臟和大血管上的微血管病變；特異性心肌病變；心臟自主神經(jīng)病變；冠

2、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。-其中以冠心病最為常見(jiàn)。56糖尿病合并冠心?。?、根據(jù)wH0報(bào)告，糖尿病患者的冠心病患病率為26一35，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、無(wú)明顯性別差異、心絞痛和無(wú)痛性心肌梗塞發(fā)病率較高、梗塞急性期死亡率高、陳舊性心肌梗塞死亡率高的特點(diǎn)。2、冠脈造影發(fā)現(xiàn)糖尿病患者彌漫性或多支性冠脈病變明顯高于非糖尿病患者，且狹窄程度較重。7心臟自主神經(jīng)病變(CAN)：1、 約有20-40的糖尿病患者合并有CAN,可引起糖尿病無(wú)痛性心肌梗死和猝死。 2、臨床特點(diǎn)：（1）休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，心率常大于 90 次分，常較固定，不易受各種條件反射影響； （2）發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀不典型，可無(wú)痛，僅有惡心

3、 嘔吐、心律不齊、充血性心衰或僅表現(xiàn)疲乏等;（3）體位性低血壓；（4）在低血糖、服用-受體阻滯劑、補(bǔ)液等因素誘發(fā)下，易發(fā)生心力衰竭。8糖尿病與高血壓：1、據(jù)歐美學(xué)者報(bào)道，糖尿病患者高血壓患病率可高達(dá)30 80；2、我國(guó)和日本的資料顯示，比非糖尿病人群約高24倍。3、單純收縮壓增高多見(jiàn)于2型糖尿病并發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化的 老年患者，4、舒張壓可降低、正常或輕度偏高。9美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)評(píng)論認(rèn)為：-血糖可能不是2型糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生的唯一決定因素，-而高血壓、血脂異常、超重或肥胖、胰島素抵抗、高凝狀態(tài)等諸多因素，共同參與了心血管并發(fā)癥的形成和發(fā)展。10因此在強(qiáng)化血糖控制，有效預(yù)防微血管并發(fā)癥

4、的同時(shí)，應(yīng)普及糖尿病知識(shí)，全面防治心血管疾病危險(xiǎn)因素，從而降低心血管疾病的危險(xiǎn)性； 而對(duì)于已合并心血管疾病的糖尿病來(lái)說(shuō)，最重要的是減少或延緩主要不良事件的復(fù)發(fā)和降低總死亡率。11在護(hù)理方面需要采取有效護(hù)理措施與健康指導(dǎo)，使護(hù)理工作在配合糖尿病合并心血管疾病的綜合治療中充分發(fā)揮作用。12預(yù)防糖尿病合并心血管疾病的有效方法肥胖高血壓血脂異?？刂蒲钦{(diào)整飲食強(qiáng)化生活方式13自我管理教育定期監(jiān)測(cè)藥物治療運(yùn)動(dòng)治療飲食治療五駕馬車(chē)原則14飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ) 貫穿治療的始終15飲食治療的好處16飲食治療的原則17熱能要量化根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量18合理熱量分配1/31/31/3

5、2/52/51/5早餐中餐晚餐1920營(yíng)養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則21飲食均衡化22 25gg和豆制品50g3.禽畜肉501003.禽畜肉50100g魚(yú)蝦類(lèi)50g蛋類(lèi)2550g2.蔬菜類(lèi)400500g水果類(lèi)100200g1.谷類(lèi)300500g2324飲食調(diào)整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是飲食治療，其目的是減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，利于血糖控制改善胰島素抵抗，維持合理的體重達(dá)到理想的血脂水平，降低高血壓，以全面控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素。25宜定時(shí)、定量、少食多餐；忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物；另外， 進(jìn)餐時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間相配合。高纖維素高維生素低 鹽低 脂低碳水化合物易消化清

6、淡飲食原則26控制總熱量，降低體重：影響血糖升高 的因素主要在于飲食總熱能的攝入。部 分心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常 和糖代謝紊亂均與肥胖有關(guān)，肥胖本身 也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。27降低體重1、主要通過(guò)減少總熱量和脂肪攝人量來(lái)實(shí)現(xiàn)(視身體情況配合運(yùn)動(dòng)治療)，同時(shí)，還必須保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。2、飲食熱量估計(jì)首先按患者的身高得出理想體重，然后根據(jù)理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需總熱量。3、但是，臨床上對(duì)一般肥胖患者采用中等程度的熱量限制。即根據(jù)以往進(jìn)食量估算平均日熱量攝入減去250500千卡。28碳水化合物：是對(duì)血糖的影響最直接和最明顯的。-ADA認(rèn)為碳水化合物所占的熱卡比例取決于對(duì)蛋白質(zhì)、特別

7、是脂肪限制的要求。需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入量的患者，碳水化合物的熱卡比例較高反之則低。29碳水化合物：新的觀點(diǎn)認(rèn)為在熱量不變的前提下，宜采用高碳水化合物飲食。一般占總熱量的60一65以上為宜，不僅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰島素的需要量。提倡用較粗制的米、面和一定量雜糧，粗細(xì)雜糧搭配交替食用忌食用單糖如蔗糖、蜜糖及各種糖果、甜蛋糕、甜餅干、冰激凌、軟飲料等。30蛋白質(zhì)：1、目前ADA推薦的成人糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總能量的10一20。2、蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)至少有l(wèi)3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的需要，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、牛肉，其余來(lái)自豆類(lèi)及豆制品。3、蛋白質(zhì)的攝人量主要考慮對(duì)腎臟的影響，不提

8、倡高蛋白飲食。31脂肪和膽固醇：1、脂肪攝入量占總熱量的30兆以內(nèi)，烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油、麻油等，利于冠心病并發(fā)癥的防治的食物-深海魚(yú)的魚(yú)油。2、膽固醇攝入量嚴(yán)格控制在每日200mg以內(nèi)，約相當(dāng)于一個(gè)雞蛋黃的膽固醇含量。3、少食動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品。32鈉鹽：1、鈉的主要食物來(lái)源是食鹽，在糖尿病高血壓治療中舉足輕重。2、每天鈉鹽攝人量應(yīng)不超過(guò)3-5g，高血壓、冠心病嚴(yán)重者每天控制在2g左右，同時(shí)限制各種腌制食品。3、在我國(guó)北方地區(qū)可首先限制在8 g以內(nèi)，以后再降至目標(biāo)要求。33膳食纖維：1、不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收，降

9、低食物消化吸收速度。2、研究表明谷類(lèi)食物具有保護(hù)心血管、降低心血管病發(fā)病率的作用。3、建議糖尿病患者每日膳食纖維攝人量在20-35 g，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主，如每天可進(jìn)食500 g左右黃瓜、西紅柿、綠葉蔬菜等。34微量元素：1、鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，含鉻豐富的食物有酵母、牛肉、肝、粗糧、蘑菇等。2、鋅缺乏時(shí)血中游離脂肪酸升高，動(dòng)物性食品是鋅的可靠 來(lái)源特別是精瘦肉。3、硒能保護(hù)心血管和心肌的健康，降低心血管病的發(fā)病率，海味及海產(chǎn)品中含硒量較高。35維生素：1、B族維生素和維生素C有保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代謝的作用。主要來(lái)源于 新鮮的蔬菜和水果。2、

10、維生素E有抗氧化、預(yù)防 血栓形成的功能。但維生素過(guò)多也會(huì)產(chǎn)生不良后果，3、如維生素D過(guò)多，有升高血清膽固醇的作用和引起中毒的危險(xiǎn)。36飲酒：1、每日飲用酒精1030 g可增加胰島素的敏感性降 低冠心病的發(fā)生。中等適度飲酒可以減少糖尿病總體病死 率，在有缺血性心臟病危險(xiǎn)的人群中特別明顯。但空腹大量飲酒會(huì)抑制糖異生，可引起低血糖。因此飲酒要適 量，并 要保證定量進(jìn)餐。2、糖尿病合并高甘油三酯血癥、冠脈事件急性期內(nèi)、心肌病和重癥高血壓等為飲酒禁忌。37 糖尿病飲食治療 應(yīng)避開(kāi)的誤區(qū)38主食不是越多越好總量控制、結(jié)構(gòu)合理人體能量供應(yīng)主要來(lái)源于碳水化合物，占總攝入量的50-60%提倡高纖維素食物39盡量

11、少吃粥糖尿病病人應(yīng)改變喝粥的習(xí)慣注意粥不要煮得太爛，建議在喝粥時(shí)，加入涼拌綠葉蔬菜一起吃40南瓜可吃扣主食南瓜里含有豐富的膳食纖維，可以延緩餐后血糖的升高。南瓜含糖量較高，大量食用仍會(huì)升高血糖所以吃南瓜時(shí)要在食物中扣除相應(yīng)的熱量。41堅(jiān)果不宜隨便吃多吃堅(jiān)果可以預(yù)防老年癡呆糖尿病人不宜吃堅(jiān)果，一般堅(jiān)果含糖量盡管不多，但它含油脂高，所以熱量很高，容易導(dǎo)致血脂升高。人體糖、脂之間可以轉(zhuǎn)換，多吃油脂可以轉(zhuǎn)變成高糖。42素油同樣增加熱量動(dòng)物脂肪多吃可以導(dǎo)致膽固醇升高，引起動(dòng)脈硬化。多吃素油也會(huì)提供很高的熱量，也不能多吃。應(yīng)該盡量多吃湯菜、涼拌菜和煲湯。43可少量喝葡萄酒糖尿病人盡可能不要喝酒但可以適當(dāng)喝

12、一些紅葡萄酒，每天不超過(guò)100毫升（2兩）44兩餐之間吃水果糖尿病人吃水果有竅門(mén)血糖控制比較正常的情況下少量吃水果；選擇在兩餐之間選擇低糖分瓜果（獼猴桃、黃瓜、苦瓜等）每天攝入的食物中熱量中要扣除相應(yīng)的部分。45“無(wú)糖食品”也要少吃無(wú)糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)等其它成分還是很高，因此也不能無(wú)所顧忌多吃。粽子、月餅、糕點(diǎn)和鮮蠶豆等可以少量吃，但要從食物中扣除相應(yīng)熱量。46補(bǔ)品不能降血糖糖尿病人可以吃一些補(bǔ)品（西洋參、黃芪等）提高免疫力但目前沒(méi)有證據(jù)稱(chēng)它們能降血糖。47如何吃出健康先菜后飯，血糖平安先飯后菜，血糖翻番飯前喝湯，苗條健康飯后喝湯，越喝越胖48饑餓難忍咋辦饑餓感是糖尿

13、病的一種癥狀，越是病情不穩(wěn)時(shí)，饑餓感越明顯；這種饑餓感與低血糖時(shí)的饑餓感不是一回事；可采用低熱量、高容積、含碳水化物少的蔬菜補(bǔ)充，解決饑餓問(wèn)題。49意外生病或發(fā)生惡心嘔吐生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料少時(shí)多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖50糖尿病患者外出應(yīng)注意的問(wèn)題應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和幸福51糖尿病宜吃什么五谷雜糧：蕎麥、

14、燕麥、玉米等豆類(lèi)和豆制品：多種新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜及海帶、木耳、魔芋等適量動(dòng)物蛋白質(zhì)：肉、蛋、奶，尤其是魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)等52糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖飲料和高糖分的水果富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪：動(dòng)物內(nèi)臟及干果等飲酒 ：如果酒癮較大，只可飲少量紅酒53低碳水化合物、高蛋白飲食是目前流行的一種減肥飲食指一天中碳水化合物攝入總量低于35克或小于20-30%對(duì)脂肪沒(méi)有特殊限制減少食物中碳水化合物比例、高蛋白飲食可能是減少心血管疾病和糖尿病危險(xiǎn)的最合適的飲食高碳水化和物飲食為獲得相同的益處，必須增加富含粗纖維食物來(lái)減少飽和脂肪酸的攝入54低血糖反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：根據(jù)使用胰島素和降糖藥物的時(shí)間定時(shí)定量進(jìn)餐。對(duì)心肌梗死的患者空腹血糖控制在7mmolL為宜。因?yàn)榈脱菚?huì)引起心動(dòng)過(guò)速，加重心臟負(fù)荷和心肌缺氧，造成梗死面積的擴(kuò)大和嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)注射胰