不同溫度沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)患者的影響

1、不同溫度沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)患者的影響不同溫度沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)患者的影 響摘要目的 探討不同溫度沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)(TURP)患者的影響。方法回顧性分析2011 年 4 月,2015 年 4月南充市中心醫(yī)院收治的1100例良性前列腺增生并行TURP臺(tái)療的患者的臨床資料，依據(jù)不同溫度沖洗液進(jìn)行分組，室溫組 (室溫沖洗液 )500 例和等溫組(等體溫沖洗液)600 例。觀察兩組患者沖洗時(shí)間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間 ; 觀察兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo); 觀察兩組患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞情況。 結(jié)果 等溫組良性前列腺增生患者沖洗時(shí)間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)

2、時(shí)間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05);室溫組手術(shù)前后PT無(wú)明顯變化，等溫組手術(shù)前后APTT、 PT、 PLT、 Pagt 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05); 術(shù)后兩組尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于術(shù)前，室溫組術(shù)后APTTW于術(shù)前，PLT Pagt低于術(shù)前，等溫組術(shù)后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTT(氐于室溫組，PLT Pagt高于室溫組，等溫組良性前列腺增生患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞發(fā)生率均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05); the PT of the room temperature groupbefore and after operation

3、 had no significant change，the APTT ， PT ， PLT， Pagt of the equal temperature group before andafter operation had no statistically significant difference (P 0.05). The RBC in twogroups after operation were lower than before operation， the APTTof the room temperature group after operation was higher

4、than beforeoperationand PLTPagt were lower than before operation; the RBC inurine ， APTT of the equal temperature group after operation werelower than the room temperature group ，PLT， Pagt were higher than the room temperature group ，the cystospasm ， chill ， clot of the equal temperature group werel

5、ower than the room temperature group ， thedifferences were statistical significance (PKey words Different temperature; Flushing fluid;TURP; Influence良性前列腺增生發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)較高水平，對(duì)老年男性患者的生活質(zhì)量造成不良影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP是臨床上常用的治療良性前列腺增生癥最為有效的手段。為了保證手術(shù)視野更加清晰，在TUR葉術(shù)后需要通過(guò)膀胱沖洗液進(jìn)行沖

6、洗，從而減少血塊的形成1 。沖洗液的溫度對(duì)于TURPS者有著不同的影響，目前四川省南充市中心醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”) 常用的沖洗液的溫度主要分為室溫和等溫兩種，室溫是指沖洗液的溫度和周?chē)覂?nèi)溫度接近，等溫是指沖洗液的溫度和患者體溫相接近，關(guān)于兩種溫度的沖洗液對(duì)TURPt者影響的研究鮮有報(bào)道2。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的 TURPS者的臨床資料進(jìn)行分析，JK探討不同溫度沖洗液在 TURPS者中的應(yīng)用情況 及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下 :資料與方法一般資料選取 2011 年 4 月,2015 年 4月我院收治的良性前列腺增生患者1100例的臨床資料并進(jìn)行分析，所有患者均采用TURP臺(tái)療。依據(jù)

7、不同溫度的沖洗液進(jìn)行分組，室溫組 500例，年齡 52,79 歲，平均 (68.2?10.0) 歲;病程 4,12 年，平均 (7.5?2.4)年；平均膀胱結(jié)石(3.2?1.0)個(gè)；經(jīng)腹B超測(cè)量前列腺重量22,146 g ,平均(63.1?22.1)g; 前列腺體積35,94 cm3 ，平均 (61.7?9.2)cm3;Rous 的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn):?度增生 215例，?度增生135 例，?度增生95 例，?度增生55 例; 憩室發(fā)生 323例;手術(shù)時(shí)間 (39.6?12.8)min; 留置尿管氣囊注水量(16.2?3.7)mL; 尿管留置時(shí)間(3.3?1.2)d 。等溫組 600例，年齡 53,

8、78 歲，平均 (69.1?11.1) 歲;病程 6,11 年，平均(7.8?2.3)年；平均膀胱結(jié)石(3.0?1.1)個(gè)；經(jīng)腹B超測(cè)量前列腺重量23,46 g ，平均 (62.7?23.6)g; 前列腺體積34,95 cm3 ，平均 (63.3?10.2)m3; 留置尿管氣囊注水量(16.8?3.5)mL; 尿管留置時(shí)間 (3.1?1.2)d;Rous 的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn):?度增生 220 例， ?度增生 260 例，?度增生70 例，?度增生50 例 ; 憩室發(fā)生 385 例 ; 手術(shù)時(shí)間 (39.1?12.0)min 。納入標(biāo)準(zhǔn) : 患者有明顯的因前列腺增生引起膀胱刺激征、膀胱出口梗阻表現(xiàn)；

9、尿量大于150 mL時(shí)最大尿流率小于10 mL/s;因梗阻造成尿路積水和腎功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心律失常及腦血管疾病者 ; 嚴(yán)重肝、腎功能異常者 ; 全身出血性疾病者。兩組患者年齡、病程、膀胱結(jié)石個(gè)數(shù)、憩室發(fā)生情況、切除前列腺重量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置尿管氣囊注水量、尿管留置時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05) ，具有可比性方法患者采取截石體位，麻醉后進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，尿道內(nèi)注射碘伏消毒，經(jīng)過(guò)尿道放置電切鏡，采用5%甘露醇溶液進(jìn)行灌洗。術(shù)中，觀察膀胱頸、精阜、外括約肌所在位置，進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)的確定。術(shù)中持續(xù)引流，促使膀胱處于低壓狀態(tài)，采用半環(huán)狀電切環(huán)電切前列

10、腺中葉，然后逐步對(duì)兩側(cè)前列腺葉進(jìn)行電切，在12 點(diǎn)處電切腹側(cè)組織，然后切除前列腺尖部組織。一邊電切，一邊進(jìn)行電凝止血。采用沖洗器將電切的前列腺組織塊吸出，膀胱內(nèi)注水200 mL,觀察排尿控制情況。護(hù)理人員注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及血壓升高等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、視覺(jué)不清，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即抽血進(jìn)行生化和血?dú)夥治?，及時(shí)給予高滲氯化鈉溶液(3%氯化鈉)進(jìn)行糾正。留置F22號(hào)三腔尿管，將30 mL 水注入水囊，紗布外保持加壓。兩組患者術(shù)后均留置22F 三腔單囊導(dǎo)尿管，保持持續(xù)的膀胱沖洗。室溫組將沖洗液的溫度控制為 20,25? ，對(duì)膀胱腔內(nèi)進(jìn)行持續(xù)的沖洗。等溫組保持

11、沖洗液溫度為 35,37? ，與人體體溫接近。對(duì)膀胱墻內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，沖洗速度設(shè)定：手術(shù)當(dāng)天110滴/min ,術(shù)后第1天為90滴/min ,術(shù)后第2天為80滴/min ,術(shù)后第3、4天調(diào)整為60滴/min。注意根據(jù)沖 洗液體顏色調(diào)整頻率，沖洗液顏色保持淡紅色逐步變?yōu)榍宄和该?，保持膀胱引流通暢觀察指標(biāo)觀察兩組患者沖洗時(shí)間、沖洗量、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間 ;觀察兩組患者手術(shù)前后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、活化凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT) 、血小板計(jì)數(shù)(PLT) 、血小板聚集率(Pagt); 觀察兩組患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞情況統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

12、件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差(x?s)表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P 0.05);室溫組手術(shù)前后PT 無(wú)明顯變化，等溫組手術(shù)前后APTT、 PT、PLT、 Pagt 也無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05);術(shù)后兩組尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于術(shù)前，室溫組術(shù)后 APTT高于術(shù)前，PLT、 Pagt 低于術(shù)前，等溫組術(shù)后尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、APTTf氐于室溫組，PLK Pagt高于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 2.3 兩組患者膀胱痙攣、寒戰(zhàn)、血塊堵塞情況等溫組患者膀胱痙攣、寒顫、血塊堵塞發(fā)生率均低于室溫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 1

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