抑郁癥專題講座

1、抑郁癥專題講座周小東主任2006年6月1講 座 提 綱一 情感反應(yīng)是構(gòu)成人類心理狀態(tài)的基本要素之一；情感（或情緒）的概念二正常情感反應(yīng)的特點(diǎn)三典型抑郁癥狀（抑郁發(fā)作） 的特點(diǎn)及危險(xiǎn)后果四抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）的早期識(shí)別五抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）篩選工具六干預(yù)方法介紹2一 情感反應(yīng)是構(gòu)成人類心理狀態(tài)的基本要素之一；情感（或情緒）的概念1構(gòu)成人類心理活動(dòng)（功能）的主要組成份： 感知覺(jué)功能+思維活動(dòng)+情感活動(dòng)+意志與行為+智能（注意、記憶、）等。2日常生活中的情感功能是指人類個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)以及所采取的態(tài)度：如痛苦愉快；情緒高漲情緒低落；表情喜悅表情憂愁；語(yǔ)音高亢語(yǔ)音低沉；動(dòng)作減少

2、動(dòng)作增多；自我感覺(jué)良好自我感覺(jué)不良；洋洋得意自責(zé)自卑；自我夸大自責(zé)自罪；不計(jì)后果、行為魯莽消極悲觀、自傷自殺，等。3二正常情感反應(yīng)的特點(diǎn)（一） 1 正常人的情感反應(yīng)能依其所處環(huán)境及 心理背景來(lái)解釋 2 情緒的發(fā)泄與控制在適合的范圍（馬斯洛標(biāo)準(zhǔn)之一） 3 情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，經(jīng)常保持愉快、開(kāi)朗、自信和滿足；善于從生活中尋樂(lè)、對(duì)生活充滿希望，反之為不健康的情感反應(yīng)（上海盧家楣標(biāo)準(zhǔn)之一）。 4 軍人的心理健康在情感方面的體現(xiàn)為：情緒穩(wěn)定，行為反應(yīng)適度，對(duì)軍營(yíng)內(nèi)各種突發(fā)事件具有一定的應(yīng)付能力； 心胸開(kāi)闊，熱愛(ài)軍隊(duì)集體，良好的人際關(guān)系；不感情用事，不固執(zhí)，但有獨(dú)見(jiàn)；（詳細(xì)見(jiàn)下張幻燈片）。4二正常情感反應(yīng)的特點(diǎn)

3、（二）附：我國(guó)軍人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，在除了具備一般人群的正常心理特點(diǎn)以外，還應(yīng)該具有下列特點(diǎn)（王應(yīng)立標(biāo)準(zhǔn)，共8項(xiàng)）：1適應(yīng)艱苦嚴(yán)格的軍事生活，對(duì)各種軍事事件有良好的應(yīng)變能力；2情緒穩(wěn)定，行為反應(yīng)適度，對(duì)軍營(yíng)內(nèi)各種突發(fā)事件具有一定的應(yīng)付 能力；3充分了解自己，有自尊心，在軍旅生活中制定的各種目標(biāo)切合實(shí)際；4意志堅(jiān)定，毅力持久，有自信心，勇于和善于克服困難，有解決復(fù) 雜問(wèn)題的能力；5能從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，軍事技能形成快，改造容易，能適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的 要求；6心胸開(kāi)闊，熱愛(ài)軍隊(duì)集體，有良好的人際關(guān)系，能處理好 部隊(duì)內(nèi)、 外各種矛盾；7不感情用事，不固執(zhí)，但有獨(dú)立見(jiàn)解；8個(gè)人的需求在符合部隊(duì)規(guī)范下達(dá)到適當(dāng)滿足；

4、5三 典型抑郁癥狀（抑郁發(fā)作） 的特點(diǎn)及危險(xiǎn)后果（特點(diǎn)）1：特點(diǎn)是出現(xiàn)抑郁情緒的人總是以壞的心理態(tài)度看待自身和環(huán)境。2：具有典型抑郁發(fā)作的心理障礙者，具有以下特點(diǎn)（ICD標(biāo)準(zhǔn)）：在情緒低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列中的2項(xiàng)以上：注意力下降；自我評(píng)價(jià)降低；自罪觀念和無(wú)價(jià)值感；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自殺或自傷觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降；3：具有典型抑郁發(fā)作的心理障礙者，具有以下特點(diǎn)（CCMD標(biāo)準(zhǔn)）：在情緒低落且與環(huán)境不相稱的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列中的4項(xiàng)以上：興趣喪失或無(wú)愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自我思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想

5、死的念頭或有自傷、自殺行為；睡眠障礙；食欲下降或多有體重降低；性欲減退；6三 典型抑郁癥狀（抑郁發(fā)作） 的特點(diǎn)及危險(xiǎn)后果（危險(xiǎn)后果）1：具有抑郁發(fā)作的心理障礙者，其抑郁心理可隨著環(huán)境及自身狀態(tài)的變化，由量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變（抑郁癥），由此導(dǎo)致對(duì)自身及他人人生安全方面的危脅，這是由抑郁心理轉(zhuǎn)化為抑郁癥時(shí)的最嚴(yán)重的后果。2：抑郁癥患者最直接的危險(xiǎn)性在于抑郁心理中的負(fù)性情感體驗(yàn)而導(dǎo)致的自殺并由此產(chǎn)生的自傷、自殘、自殺及擴(kuò)大性自殺結(jié)果。終生自殺率為15%。3：自傷、自殘、自殺及擴(kuò)大性自殺者中，75%85%者為患有抑郁癥者所為。4：患有抑郁心理障礙或抑郁癥的患者，不一定都出現(xiàn)自殺的后果，但合并有以下因素者，自

6、殺的風(fēng)險(xiǎn)性將大大提高，應(yīng)引起重視： 抑郁癥病情嚴(yán)重，且有反復(fù)出現(xiàn)的自殺觀念或行為者（可無(wú)明顯的誘因可查）；部分患者在癥狀的緩解后期風(fēng)險(xiǎn)性更大；合并遇有重大災(zāi)害或重大負(fù)性生活事件；遭受沉重的精神打擊或有巨大的精神壓力；中年或中老年；單身、離婚或寡居；情感糾紛；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低；就業(yè)、住房；春夏季節(jié)出現(xiàn)；合并有嚴(yán)重的軀體疾病；急性發(fā)作；病前性格有缺陷：敵對(duì)易怒、脆弱敏感、過(guò)份依賴等。7四 抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）的早期識(shí)別（一） 如果某人在近期出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮患有抑郁癥并可能出現(xiàn)自殺的可能性：1：發(fā)現(xiàn)某人在交往中流露出對(duì)人生的悲觀情緒；甚至表露出自殺意愿時(shí)；2：發(fā)現(xiàn)某人近期曾出現(xiàn)過(guò)自殺未遂行為，盡

7、管事后當(dāng)事人否認(rèn)心理上有壓力時(shí)；3：發(fā)現(xiàn)某人近期行為有反常，熱衷于討論自殺的方式或特別回避自殺的話題，如無(wú)端拒絕醫(yī)治或家人照顧；原有的焦慮不安突然轉(zhuǎn)為安靜時(shí)；4：某人突然加班加點(diǎn)，工作異常努力，但現(xiàn)實(shí)中并無(wú)此必要；5：某人近期的情緒表現(xiàn)變化太大、太快；高度緊張、焦慮不安、悲傷恐懼或部分人表現(xiàn)得過(guò)于惱怒、敵對(duì)、失望和無(wú)助；8四 抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）的早期識(shí)別（二）6：軍人出現(xiàn)抑郁的早期表現(xiàn)： 新兵：學(xué)習(xí)訓(xùn)練成績(jī)不理想；生活不習(xí)慣；戰(zhàn)友關(guān)系和上下級(jí)關(guān)系不和諧等導(dǎo)致自卑、孤獨(dú)、無(wú)助感。 老兵：對(duì)學(xué)習(xí)訓(xùn)練產(chǎn)生厭倦；心理需求得不到滿足（摻雜著目的立功否？受獎(jiǎng)否？尖子？提干否？否則？）等導(dǎo)致自卑、孤獨(dú)、無(wú)

8、助感。 軍校學(xué)員；地方學(xué)生入伍者；基層部隊(duì)帶兵干部；部隊(duì)機(jī)關(guān)干部；女軍人；特殊崗位軍人（飛行員、空降兵、潛艇艇員、駕駛員、單親士兵；特殊環(huán)境下的軍人、傷殘軍人；軍事訓(xùn)練中的軍人；軍事演示中的軍人；面對(duì)突發(fā)事件中的軍人；高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)中的軍人；等等可舉一反三）；7：尋找可能出現(xiàn)抑郁反應(yīng)或抑郁癥時(shí)的外部因素（見(jiàn)附表一）；8：尋找可能出現(xiàn)抑郁的內(nèi)部因素（見(jiàn)附表二）；9五抑郁癥狀（抑郁發(fā)作）篩選工具一：抑郁自評(píng)量表（附表三，貝克抑郁問(wèn)卷，BDI21項(xiàng)，分四級(jí)評(píng)定嚴(yán)重程度：0無(wú)抑郁；輕度抑郁大于5分；中度大于10分；重度大于15分）二：抑郁自評(píng)量表（附表四，自評(píng)抑郁量表，SDS20項(xiàng)，分。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各項(xiàng)

9、累計(jì)分/80，最高總分；指數(shù)范圍：0.251.0之間，按指數(shù)越高，判定嚴(yán)重程度越重： ）三：抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（附表五，DSI，按14級(jí)記分）四：臨床常用抑郁量表（附表六：HAMD，24項(xiàng)版本，分04級(jí)嚴(yán)重程度評(píng)定法無(wú)抑郁-小于8分、輕-大于20分、中-大于20分、重-大于35分、極重度-大于35分）10六 干預(yù)方法介紹（一）按照抑郁癥的嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行干預(yù)：1：輕中度抑郁者（無(wú)消極觀念者）：藥物治療+認(rèn)知矯正心理治療2：重度抑郁者：住院治療+藥物治療+電抽搐治療+認(rèn)知矯正心理治療3：有消極觀念或自殺行為者的干預(yù)：住院治療+藥物治療+電抽搐治療+認(rèn)知矯正心理治療11六 干預(yù)方法介紹（二）認(rèn)知矯正心理干預(yù)療法介紹：患有抑郁癥的患者心理特點(diǎn)是：存在有負(fù)性自動(dòng)想法（不經(jīng)邏輯自動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)性想法）存在認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤（絕對(duì)性思考問(wèn)題+以偏概全的思維+任意推斷+過(guò)度引申+過(guò)度夸大或縮小+內(nèi)向性攻擊）存在潛在性的功能失調(diào)性假設(shè)（歷年形成的易患素質(zhì)）由上述三方面的心理問(wèn)題而圍繞著情感反應(yīng)出現(xiàn)認(rèn)知三聯(lián)癥：患者對(duì)自我的消極認(rèn)識(shí)（把自己看成“三無(wú)者”）；患者