齊魯醫(yī)學(xué)安全用藥論文

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 PAGE PAGE - 9 -精品醫(yī)學(xué)文檔 *大學(xué)畢 業(yè) 論 文題 目： 安全用藥淺談 入 學(xué) 年 月_20*年*月_姓 名_*_學(xué) 號_專 業(yè)_藥 學(xué)_ 學(xué) 習(xí) 中 心_ 指 導(dǎo) 教 師_完成時間_年_月_日安全合理用藥淺談【摘 要】 PAGEREF _Toc249867454 h - 3 -【關(guān)鍵詞】 PAGEREF _Toc249867454 h - 3 -一、患者用藥誤區(qū) PAGEREF _Toc249867454 h - 4 -1、迷戀“高、進(jìn)、新”藥品 PAGEREF _Toc249867454 h - 4 -2、未按療程用藥 PAGEREF _Toc2

2、49867454 h - 4 -3、長期使用某種藥物 PAGEREF _Toc249867454 h - 4 -4、無效用藥 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.1、頭痛使用止痛藥 PAGEREF _Toc249867454 h -5 -4.2、感冒使用抗生素 PAGEREF _Toc249867454 h -5 -4.3、皮炎、瘙癢癥用激素 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.4、腹瀉使用抗生素 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.5、盲目聯(lián)合用藥 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.6、

3、習(xí)慣用藥 PAGEREF _Toc249867454 h - 6 -二、濫用抗生素 PAGEREF _Toc249867454 h - 6 -三、特殊人群用藥安全 PAGEREF _Toc249867454 h - 7 -四、零售藥店存在的問題 PAGEREF _Toc249867454 h - 7 -1、職業(yè)藥師不在崗 PAGEREF _Toc249867454 h - 7 -2、藥店從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊 PAGEREF _Toc249867454 h - 8 -五、多種原因?qū)е箩t(yī)師用藥水平較差 PAGEREF _Toc249867454 h - 8 -結(jié)束語 PAGEREF _Toc249

4、867454 h - 9 -參考文獻(xiàn) PAGEREF _Toc249867454 h - 9 -【摘 要】本文主要論述了藥物治療是人類防治疾病、維護(hù)自身健康、保持世代生生不息的物質(zhì)基礎(chǔ)，是疾病治療的基本方法，我們要保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锛捌鋭┬秃徒o藥方法，充分發(fā)揮藥物的療效，避免或減少可能發(fā)生的毒副反應(yīng)。藥品作為一種特殊商品，它與人的健康、生命息息相關(guān)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論比較多，已引起了社會各界的關(guān)注。根據(jù)WHO（WorldHealthOrganization，世界衛(wèi)生組織）報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7患者是死于不合理用藥。如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)

5、注的焦點。有效地加強(qiáng)對處方藥的監(jiān)督管理，宣傳安全、合理用藥知識，防止消費者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用、誤用藥物，危及生命健康，消除安全用藥隱患顯得相當(dāng)重要?！娟P(guān)鍵詞】：安全，合理，用藥，我國是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高的國家之一，每年約有5001000萬住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng),其中嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)事件可達(dá)5-50萬件。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，因藥物相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)占藥物不良反應(yīng)的7。出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)原因有多方面?；颊哂盟幷`區(qū)“大病去醫(yī)院，小病到藥店”是現(xiàn)在普遍存在的現(xiàn)象。像有個頭疼腦熱、肚痛腹瀉的很多人都選擇不去醫(yī)院，吃一些常備藥來緩解病痛，不僅成年人如此，很多家長對孩子也選擇這種方式，這給兒童在

6、用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)埋下隱患。有一案例，一市民陳女士帶著6歲的兒子奔走在家和醫(yī)院之間，原因就是因為孩子拉肚子，給他吃了兩粒諾氟沙星。吃過藥后，孩子開始不吃不喝，很沒精神，手腳有些發(fā)抖。到醫(yī)院經(jīng)過一系列化驗后，醫(yī)生告訴陳女士，孩子是藥物中毒。因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及了中樞神經(jīng)。由于缺乏藥品相關(guān)知識陳女士給孩子服用過多計量的藥物，傷及了中樞神經(jīng)，還對肝臟造成影響。由于缺乏相關(guān)藥品知識濫用、錯用藥品造成的不良反應(yīng)在生活中屢屢發(fā)生。1、迷戀“高、進(jìn)、新”藥品一些患者迷戀“高、進(jìn)、新”藥品。價格越貴越是好藥。藥品的價格與療效并不成正比，不能以價格論藥品的好壞；新出的藥就一定好。新藥的出現(xiàn)肯定

7、有它的特點，但新藥的適應(yīng)癥及禁忌癥等都需要時間來驗證，而老藥的藥性就相對清楚得多了；迷信進(jìn)口藥。由于種族的差異，中外對藥物的敏感性不一樣。2、未按療程用藥不按療程服藥，稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或者頻繁換藥，與一般老百姓的認(rèn)識不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自覺癥狀的好壞來決定的。當(dāng)您感覺已經(jīng)正常時，身體機(jī)能并未完全恢復(fù)正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，并未被清除。3、長期使用某種藥物中藥制劑因其獨特的療效，及近年來對傳統(tǒng)醫(yī)藥的推崇，應(yīng)用日益廣泛。長期以來，人們一直認(rèn)為中藥安全、有效、無毒，加上有些藥品廣告往往片面或夸大宣傳療效而對其毒副作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)避而不提，常以“純中

8、藥制劑，無毒副作用”誤導(dǎo)人們，使得一小部分人長期使用某一種或某一味中藥。其實，“凡藥三分毒，藥物既有治療作用，又有不良反應(yīng)甚至毒性。合理使用藥物能使患者迅速康復(fù)；反之，產(chǎn)生的毒副作用則造成藥源性疾病的發(fā)生，給患者帶來痛苦甚至危及生命，所以我們應(yīng)該正確認(rèn)識中藥、中藥制劑的安全性。4、無效用藥4.1、頭痛使用止痛藥研究表明：幾乎所有的頭痛都源于血管和肌肉，尤其是血管的牽拉。在情緒緊張，藥物和酒精等因素引起偏頭痛時，由于腦動脈血管收縮，隨著每次心跳，動脈血管受到牽拉便會產(chǎn)生跳痛。因此，治療頭痛時，首選藥物和最有效藥物并不是止痛藥，而是作用于血管的藥物。4.2、感冒使用抗生素流行性感冒是由流感病毒引起

9、的一種上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因變異而產(chǎn)生新的亞型流行。顯然，抗生素對流感是沒用的。4.3、皮炎、瘙癢癥用激素由于腎上腺皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎作用，因而對某些皮膚疾病、瘙癢癥有一定療效，但大多數(shù)情況下使用是無益的。長期涂抹可能誘發(fā)感染，影響生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致潰瘍或不愈。4.4、腹瀉使用抗生素腹瀉并非全由感染引起，飲食不當(dāng)、食物過敏、生活規(guī)律的改變、外界氣候突變等原因都有可能引起腹瀉，這類腹瀉使用抗生素?zé)o效，應(yīng)當(dāng)采用飲食療法，或服用一些助消化藥物。4.5、盲目聯(lián)合用藥部分人有這種心態(tài)，認(rèn)為將數(shù)種藥物聯(lián)合使用，總有一種是合適的，還可以增強(qiáng)療效。事實上，盲目的聯(lián)合用藥危害不小。首

10、先，有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，同時服用就會導(dǎo)致重復(fù)用藥，使劑量累加。例如感冒藥中的新康泰克、快克、白加黑等是同類的藥物，感冒時服用一種即可，同時服用其中兩到三種，完全沒有必要。又如殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，一般多表現(xiàn)為無關(guān)作用或拮抗作用，比如青霉素聯(lián)用紅霉素、四環(huán)素或氯霉素等。這是因為青霉素是快速殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細(xì)菌作用最強(qiáng)，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素則是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，如果把它們與青霉素聯(lián)用，則可導(dǎo)致青霉素“無菌可殺”，無形中削弱了青霉素的殺菌能力，反之亦然。其次，有些藥物間存在配伍禁忌，聯(lián)合使用會導(dǎo)致藥物間發(fā)生相互作用，以致降效、失

11、效，甚至招致毒性反應(yīng)；第三，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥還會加大毒副作用。合用的藥物越多，它們之間產(chǎn)生相互作用、引起不良反應(yīng)的可能性越大。所以，聯(lián)合用藥時務(wù)必咨詢醫(yī)師和藥師。4.6、習(xí)慣用藥2006年的“全民用藥安全社區(qū)教育霞光計劃”，關(guān)于非處方藥的使用現(xiàn)狀調(diào)查顯示，超過70%的人目前使用非處方藥時會“按藥品說明書服用”超過30%的人表示會“按醫(yī)生處方的劑量”和“咨詢藥店店員”，但也有少部分人“有癥狀時憑經(jīng)驗服用”或“按家人或朋友介紹的劑量服用”。調(diào)查者中絕大部分都表示“服用非處方藥前會仔細(xì)看藥品成分”（87%）和“在使用非處方藥效果不好后，,會咨詢醫(yī)師”（87%）；在選擇處方藥的影響因素方面超過40%的

12、人選擇“醫(yī)生處方”和“藥店店員推薦”。所以醫(yī)生和藥店店員應(yīng)加強(qiáng)在專業(yè)領(lǐng)域和職業(yè)操守方面的培訓(xùn)，以病人為本推薦真正適合病患的藥物。二、濫用抗生素 現(xiàn)如今臨床上抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，盲目使用抗生素，大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。由于我國藥品法制起步晚體制不健全抗生素憑處方銷售執(zhí)行不到位，使抗生素“日常化”

13、，使得老百姓將抗生素視為“萬能藥”，一感冒咳嗽就吃阿莫西林；一拉肚子就吃氟派酸。更有一些患者主動要求好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。濫用抗生素還會引發(fā)許多不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及二重感染。過敏反應(yīng)形式多樣，輕者為皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，重者哮喘，甚至過敏性休克?？股貢缁蛞种泼舾屑?xì)菌，未被抑制的菌種會大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過程中還可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，輕的會導(dǎo)致口腔、胃腸道感染，重者會發(fā)展成為敗血癥，甚至危及生命。濫用使得越來越多的

14、病菌產(chǎn)生耐藥性，濫用抗生素所帶來的后果就是回到“后抗生素時代”，即抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代?？股貫E用的現(xiàn)象，現(xiàn)在已經(jīng)受到人們越來越多的關(guān)注了，因此，國家規(guī)定從2004年7月1日開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷售。三、特殊人群用藥安全很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，或以“酌量減半”或“減量”標(biāo)注，更多的只有一句話：兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。某品牌感冒藥僅標(biāo)注了“兒童須在成人監(jiān)護(hù)下服用”，并沒有注明兒童的用法用量。形成了成人藥品孩子減半服用觀念。長期以來，很多家長按成人用藥量減半的方法給孩子服藥，而某些藥品上標(biāo)注的“兒童用藥酌減”甚至是“兒童用藥減半”的說法極不科學(xué)。所謂“指導(dǎo)”

15、應(yīng)是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗和兒童個體差異不同進(jìn)行換算。由于兒童的體重沒有達(dá)到成人水平，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，腎、肝臟的解毒排毒功能也不健全；且不同時期孩子對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力存在著差異，因此孩子用藥具有特殊性。四、零售藥店存在的問題1、職業(yè)藥師不在崗執(zhí)業(yè)藥師在藥店中起到不可替代的重要作用。然而，我國目前執(zhí)業(yè)藥師的狀況卻很令人擔(dān)憂。首先，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不能滿足現(xiàn)實的需要。據(jù)統(tǒng)計，截止到2003年底，我國的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)不足12萬。與國外發(fā)達(dá)國家相比，按中國現(xiàn)有的人口計算，我國需要80萬名執(zhí)業(yè)藥師才能滿足市場的需求。可見，執(zhí)業(yè)

16、藥師在我國是多么地奇缺。但是，就是這些有限的執(zhí)業(yè)藥師還有相當(dāng)一部分留在生產(chǎn)企業(yè)，而不是位于第一線直接面對消費者。部分原因是執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的待遇低，地位不高，多數(shù)人情愿將執(zhí)業(yè)藥師證掛在藥店少拿點費用，也不想在職在崗待在藥店上班；其次，執(zhí)業(yè)藥師考試有待進(jìn)一步改善。執(zhí)業(yè)藥師由藥店聘任，支付工資，藥店需要執(zhí)業(yè)藥師為其增加利潤服務(wù)，要完全服從藥店的需要，現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師多是充當(dāng)營業(yè)員的角色。而執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任卻是對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證人民用藥安全有效。執(zhí)業(yè)藥師根本沒有真正做到名副其實，擔(dān)當(dāng)起執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任。2、藥店從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊由于藥品經(jīng)營具有一定特殊性，要求從業(yè)人員具備一定的專業(yè)知識。當(dāng)下零售藥店

17、從業(yè)人員學(xué)歷層次低，年齡老化；大部分人員不具備系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)水平低。藥店這種現(xiàn)狀不利于藥店為顧客提供滿意的咨詢指導(dǎo)服務(wù)，還可能出現(xiàn)對顧客的誤導(dǎo)。五、多種原因?qū)е箩t(yī)師用藥水平較差據(jù)首都醫(yī)藥報道，為了有針對性、準(zhǔn)確地反映醫(yī)師安全用藥水平，本刊特別邀請藥學(xué)專家根據(jù)藥物相互作用設(shè)計了三組可導(dǎo)致重、中、輕三種程度的不良反應(yīng)“問題處方”。對京城50家醫(yī)院內(nèi)科門診醫(yī)師和10家連鎖藥店進(jìn)行了暗訪。暗訪結(jié)果顯示在50家醫(yī)院中94%的醫(yī)師沒有識別出記者提供的可致嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的“問題處方”。83.3%的醫(yī)師在開出問題處方時無任何醫(yī)囑。由記者提供的可致嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的“問題處方”中的藥品，

18、在10家大型連鎖藥店全部購出，一路暢通。導(dǎo)致醫(yī)師用藥水平較差有多方面造成的：一、醫(yī)師對藥物相互作用認(rèn)識不足是一個復(fù)雜的問題。在我國出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因記錄通常是直接的疾病情況記錄，而不是因藥物致不良反應(yīng)造成疾病的記錄。二、醫(yī)師對所用藥物知識掌握不夠造成。因為醫(yī)師接受的主要是醫(yī)學(xué)教育，藥學(xué)知識教育很少，即便是臨床再教育也是針對疾病的診斷、發(fā)展前沿等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的再教育，各醫(yī)院在臨床中幾乎沒有對醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的藥學(xué)再教育，使得醫(yī)師對藥學(xué)知識的掌握不夠，因此，導(dǎo)致醫(yī)師在安全用藥方面出現(xiàn)漏洞。且就目前我國用藥現(xiàn)狀看，藥物商品名稱混亂且紛繁復(fù)雜，醫(yī)師無法做到對藥物完全了解。此外，我國還存在著中西藥復(fù)方制劑的情況，有些藥物從名稱上看應(yīng)屬于中成藥范疇，但實際上該藥中還含有西藥的化學(xué)成分，也是造成臨床醫(yī)師用藥混亂導(dǎo)致出現(xiàn)藥物相互作用不良反應(yīng)的原因。三、現(xiàn)在醫(yī)療分科過于細(xì)而專、很多醫(yī)土僅對自己科室的藥物有所了解，但對于相關(guān)科室的藥物了解情況較少，而患者的患病情況通常是跨幾個科室，但醫(yī)師對患者用藥情況掌握不夠，也會增加藥物相互作用造成的不良反應(yīng)；為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，有些醫(yī)師因自我保護(hù)而采取保護(hù)性開藥，也會開較多的藥物，卻未重視藥物相互作用致不良反