省優(yōu)課!-【肺癌】-劉宏佳

1、熱烈歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)到我校蒞臨指導(dǎo)課前思考？ 1、思考一下，這是我們體內(nèi)的哪個(gè)組織、器官？ 2、以下兩個(gè)器官哪一個(gè)是正常的？課前思考？ 3、請(qǐng)將以下三種惡性腫瘤，從病死率方面進(jìn)行排序？ A、肝癌 B、胃癌 C、肺癌肺癌病人的護(hù)理評(píng)估 外科護(hù)理學(xué) P126遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校 外科教研室主講人：劉宏佳第十三章 胸部疾病的護(hù)理 第三節(jié)一、概述（一）定義： 肺癌是多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，也稱(chēng)支氣管肺癌。（二）流行病學(xué)： 發(fā)病年齡多在40歲以上，全球有120萬(wàn)人/年死于肺癌。 1、男女之比為？ 2、肺癌已居男性各種惡性腫瘤首位。 那么女性的首位是？35 ： 1乳腺癌（三）分類(lèi)：1.按病變位置分

2、為： 一、概述起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌。起源于肺段支氣管以下的肺癌。中心型肺癌：周?chē)头伟?2.按細(xì)胞類(lèi)型分為：一、概述鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌 最常見(jiàn)，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)，常為中央型，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 發(fā)病年齡輕，多為中央型，男性多見(jiàn)。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)放射及化學(xué)療法雖最敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。 發(fā)病年齡小，女性多見(jiàn)，多為周?chē)?，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。 甚為少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管，其分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差

3、。 2.按細(xì)胞類(lèi)型分為：一、概述鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌 最常見(jiàn)，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)，常為中央型，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 發(fā)病年齡輕，多為中央型，男性多見(jiàn)。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)放射及化學(xué)療法雖最敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。 發(fā)病年齡小，女性多見(jiàn)，多為周?chē)?，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。 甚為少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管，其分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。圖表對(duì)比記憶類(lèi)型發(fā)病率發(fā)病年齡位置放化療敏感度分化和生長(zhǎng)惡性程度和愈后轉(zhuǎn)移情況鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌

4、課堂討論？能夠誘發(fā)肺癌的高危因素有哪些？二、主要病因1、吸煙A級(jí)致癌物 吸煙是導(dǎo)致肺癌首要的危險(xiǎn)因素。吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高10-13倍。 思考題：以下哪一類(lèi)煙民患肺癌的幾率最大？A、每天半包煙，煙齡30年B、每天一包煙，煙齡20年C、每天兩包煙，煙齡5年肺癌吸煙指數(shù)：根數(shù)煙齡“400” 提示高危二、主要病因 2、空氣污染（PM2.5）：室外大環(huán)境污染：室內(nèi)小環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車(chē)排出廢氣等均具有致癌的作用。如廚房小環(huán)境內(nèi)煤煙、油煙凝聚物，二手煙，室內(nèi)氡氣等。特別對(duì)女性腺癌的影響較大?？人猿霈F(xiàn)以下哪種情況需警惕肺癌？A、經(jīng)常咳嗽B、咳痰帶血C、有痰咳不出課堂討論？三、臨床表現(xiàn)早期肺

5、癌：晚期肺癌：特別是周?chē)头伟](méi)有任何癥狀。癌腫生長(zhǎng)過(guò)程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。另一個(gè)常見(jiàn)癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見(jiàn)。全身癥狀：侵犯鄰近器官：轉(zhuǎn)移癥狀：非轉(zhuǎn)移癥狀： 食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等。喉返N 嘶啞、呼吸困難食管 吞咽困難上腔V 頸交感N 肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。1、胸部X線檢查可見(jiàn)塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周?chē)忻?，若腫瘤壞死液化，可見(jiàn)空洞?？砂l(fā)現(xiàn)早期的周?chē)头伟?，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。80%以上的病人在反復(fù)痰液檢查時(shí)可檢出癌細(xì)胞。診斷中心型肺癌陽(yáng)性率高，直視腫瘤的部位、大小，還可取

6、小塊組織做病理切片檢查。四、輔助檢查：2、CT檢查（篩查）3、痰細(xì)胞學(xué)檢查（最有效）4、支氣管鏡檢查（確診）1、手術(shù)治療（最有效）一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后總的5年生存率為30%40%。五、治療：2、放化療（小細(xì)胞最敏感）3、中醫(yī)中藥和免疫治療小細(xì)胞癌對(duì)放化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放化療可提高肺癌病灶的切除率，術(shù)后放化療可清除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長(zhǎng)生存期。肺癌小結(jié)概述病因表現(xiàn)檢查治療1.定義2.流行病學(xué)3.分類(lèi)： 位置分： 中心型肺癌、 周?chē)头伟?。?xì)胞類(lèi)型分： 鱗癌、小細(xì)胞 癌、腺癌、大 細(xì)胞癌

7、。吸煙，空氣污染PM2.51.早期肺癌2.晚期肺癌:全身癥狀侵犯鄰近器官轉(zhuǎn)移癥狀非轉(zhuǎn)移癥狀1X線2CT（篩查）3痰細(xì)胞學(xué)4支氣管鏡（確診）1、手術(shù)治療2、放化療 3、中醫(yī)和免 疫治療護(hù)考真題練習(xí) 1、 患者王某，男，49歲，吸煙20年，一年前開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽，并且痰中帶血，近期體重明顯減輕，并伴有聲嘶、嗆咳等癥狀，到醫(yī)院就診。結(jié)核桿菌檢查陰性，WBC檢查正常，胸片檢查如圖，請(qǐng)分析該患者得的是什么疾??？ 2臨床上最常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型是： A鱗癌 B小細(xì)胞未分化癌 C細(xì)支氣管肺泡癌 D腺癌 E大細(xì)胞癌3.支氣管肺癌壓迫頸交感神經(jīng)引起的臨床表現(xiàn)不包括： A聲音嘶啞 B患側(cè)額部少汗 C患側(cè)眼瞼下垂 D瞳孔由