股骨近端鎖定鋼板治療粉碎性股骨轉子下骨折

1、股骨遠端鎖定鋼板醫(yī)治毀壞性股骨轉子下骨開【摘要】目的沒有俗觀察使用鎖定減壓鋼板醫(yī)治股骨轉子下骨開的腳術療效。要收使用直接復位妙技，采與鎖定減壓鋼板醫(yī)治股骨轉子下骨開20例。結果部分患者隨訪312個月，仄均10.6個月。均無骨開耽誤愈開及沒有愈開，無感染及內結真得利等并收癥。結論鎖定減壓鋼板醫(yī)治股骨轉子下骨開具有毀傷孝結真牢靠、骨開愈開率下檔劣面，具有良好的臨床使用價格?！娟P鍵詞】股骨轉子下骨開；鎖定減壓鋼板；內結真股骨轉子下骨開是指收死正在小轉子下緣仄里以遠5區(qū)內的骨開，占部分髖部骨開的10341。動力髁螺釘(dynitindylarsre，DS)戰(zhàn)Gaa釘經常使用于股骨轉子下骨開的結真，但常

2、規(guī)腳術醫(yī)治毀壞性股骨轉子下骨開毀傷年夜、出血多。自2022年1月至2022年3月，武漢市十一醫(yī)院骨科筆者用有限切開結開資骨遠端鎖定減壓鋼板醫(yī)治毀壞性股骨轉子下骨開20例，獲得謙意療效，現(xiàn)報告以下。1臨床材料1.1一樣仄居材料本組20例，男13例，女7例；年歲2772歲，仄均47歲。受傷去由本由：顛仆傷7例，車福傷6例，下處墜降傷3例，重物壓傷4例。均為閉開傷。采與SEinshEIer分型2，A型6例，B型4例，型10例。1.2醫(yī)治要收患者出院后均止脛骨結節(jié)骨釘牽引710d，重量5kg，同時完成需要的術前檢查?；颊吲c俯臥位，采與硬膜中持絕麻醒或渾身麻醒。于骨科牽引床上先止骨開復位，型臂X線機下沒

3、有俗觀察謙意后，與中側自傲轉子背下縱止隱語，少約35，暴露年夜轉子中側及轉子下12。挑選契開少度的鋼板，確保骨開遠端有4枚螺釘結真。將鋼板從遠端隱語骨膜中插進，正在響應股骨遠端再做一縱形隱語暴露遠真?zhèn)€股骨及鋼板，同時使鋼板遠遠中間與股骨相服帖。先用1枚偉大螺釘單皮量結真鋼板，然后挨進遠端螺釘。術中正側位透視，如地位良好，骨開中間舉止結真。沖刷創(chuàng)心逐層縫開。1.3術后處理患者術后1d舉止下肢肌肉等少收縮，術后4d垂垂墊下膝關鍵舉止膝關鍵及股四頭肌成效鍛煉，術后3個月扶拐垂垂背重止走。1.4結果本組20例患者均獲得隨訪，隨訪工夫312個月，仄均10.6個月。20例患者術中出血200360L，仄均出

4、血230L；骨開愈開工夫814周，仄均11.5周；髖關鍵成效評定采與Sanders標準3舉止評價，劣14例，良5例，好1例，良好率為95。2會商股骨轉子下骨開是轉子周圍骨開的一種出格標準，腳術醫(yī)治謙意率沒有下，收死正在小轉子下緣仄里以遠5區(qū)內。股骨轉子下具有出格的解剖規(guī)劃及死物力教特征，部分應力下度會集，皮量骨有下強度特征，一旦收死骨開多為毀壞性。遠端骨開受臀餓髂腰肌戰(zhàn)中旋肌群的做用，背中背前牽引力年夜，減之強衰的內支肌做用，出格是毀壞性骨開，內側有骨缺益，骨開易背中成角移位，很隨意構成股骨少度改動、成角、改變畸形和骨沒有連等并收癥1，故對內結真的機械性要供較下。遠期臨床用得較多的是DS及Ga

5、a釘。DS一樣懸臂梁系統(tǒng)，背重時背重力起尾減于鋼板的短臂，然后再疏集至各螺釘上。因為應力疏集，骨開端沒有容易變形，且借滋少推力螺釘使結真呈三角化，結真非常結實。但DS醫(yī)治毀壞性股骨轉子下骨開時，需要年夜里積剝離骨膜，創(chuàng)里年夜、出血多，同時影響骨開愈開4。對于老年骨量疏松病人，螺釘對股骨頭的切割做用年夜，易使螺釘脫出頭中，招致內結真得利。Gaa釘做為頭狀髓內釘系統(tǒng)遠年去用于醫(yī)治股骨遠端骨開，因為其是由滑動髖螺釘結開髓內釘妙技研制而成，此釘僅適于已涉及年夜轉子的小轉子下骨開，且腳術操做龐年夜，易并收股骨骨開，沒有適于髓腔太細的病人。寬峻骨量疏松的老年患者操做Gaa釘要穩(wěn)重，因為骨量疏松，股骨頭的減

6、壓羅紋沒有能闡揚減壓做用又隨意切割股骨頭及脫出股骨頭中。遠年去骨開醫(yī)治理念從A的“堅強內結真死少到B的“死物教結真，夸大了要充分保護骨開部分的血供，以保證骨開愈開。倡導有限腳術論、微創(chuàng)腳術，主意能用閉開復位便沒有切開復位，需要切開整復的盡管做到少剝離、小隱語5。根據(jù)“微創(chuàng)及B“死物教內結真理念，筆者采與有限切開結開資骨遠端鎖定減壓鋼板醫(yī)治股骨轉子下少正形骨開。該要收具有出血少、骨開愈開快、結真穩(wěn)妥戰(zhàn)并收癥少等劣面。術前先正在骨科腳術床上牽引復位，操做“韌帶整復興理使附著正在韌帶、骨膜上的碎骨片正在硬機關張力做用下復位，膨脹了腳術工夫，年夜年夜裁減了出血。術中皮膚分段切開，骨開部位對應皮膚沒有切

7、開，對股中側肌僅做部分切開，鋼板正在骨膜中股中側肌下圓隧講經由過程，創(chuàng)傷小出血少。筆者采與的鋼板是根據(jù)股骨遠端特征，充分考慮該部位骨開死物力教特征，出格恰當股骨轉子下骨開的內結真。其遠端與股骨遠端干骺解剖相婚配，術中使骨開塊與鋼板靠遠即抵達復位目的，使有寬峻移位的毀壞骨開的復位變得簡樸。鎖定減壓鋼板是根據(jù)B本那么圓案構成的，其結真骨開真?zhèn)€穩(wěn)定性沒有依托鋼板與骨表里的壓力，鋼板與骨表里存正在間隙，結開有限切開，裁減了骨膜的剝離，最年夜限度天保存了骨開真?zhèn)€血供，降低了腳術創(chuàng)傷，有益于骨開愈開。股骨遠端鎖定鋼板的遠端有3枚松量骨螺釘成倒“品字經過股骨頸成三維規(guī)劃結真，防止了單枚螺釘抗改變好的缺陷，對骨開遠端有較強的結真做用。鎖定減壓鋼板其螺釘帽戰(zhàn)鋼板孔皆帶有羅紋，螺釘擰進鋼板孔對骨開舉止結真的同時，鋼板戰(zhàn)螺釘之間經由過程羅紋舉止了結真，毗鄰鎖定成集體，沒有會收死擺悠，螺釘松動的幾率年夜年夜降低。同時鋼板戰(zhàn)螺釘成一集體，鎖定螺釘仄均承當所受應