中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺中外1

1、第三單元 中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)【重點(diǎn)】外科疾病發(fā)病病機(jī)第一節(jié) 致病1.外感六 致?。?）風(fēng)：風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多上部。致病特點(diǎn)為其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。（2）寒：具有“寒主收引”、“痛”的特征，且侵襲易致局部氣血凝滯，血脈流行失常，故凍瘡、脫疽、流痰等；寒為陰邪，其病一般多為陰證，常侵襲的筋骨關(guān)節(jié)，患部特點(diǎn)多為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。暑：夏季多暑熱，且暑必夾濕，暑濕逗留，易發(fā)生暑癤，甚至形成暑濕流注。同時(shí)皮膚經(jīng)常處于潮濕的

2、環(huán)境，不僅影響陽氣通達(dá)于肌表，而且降低局部的抵抗力，更易為外邪所侵。暑為陽邪，具有熱微則癢，熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病特點(diǎn)多為陽證?；疾肯萍t、腫脹、灼熱，糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴胸悶、神疲乏力等全身癥狀。濕：濕性趨下，重濁黏膩。冒雨涉水，或居地潮濕等均可感受濕邪。在外科疾病中，濕熱相兼尤為多見。外科疾病發(fā)于身體下部者多與濕邪有關(guān)。如濕熱流注于下肢，可發(fā)臁瘡、脫疽及急、慢性下肢丹毒等病。濕熱下注于，則見尿頻、尿急、尿血等癥，如、等。濕侵，郁結(jié)不散，與氣血相搏，可發(fā)生濕瘡、水皰、膿皰瘡、滲液等損害。（5）燥：秋季多燥，燥有涼燥與溫燥之分。在外科的發(fā)病過程中，以溫燥

3、者居多，燥邪易致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰或引起手足部疔瘡等?。辉镄耙讉?、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。陰液，皮膚，致患部干燥、枯（6）火：的特征是屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如療瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?；馂殛栃?，其病一般多為陽證，患部特點(diǎn)多為發(fā)病迅速，來勢急猛，焮紅灼熱，腫勢皮薄光亮，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便干結(jié)等全身癥狀?？傊?，六毒均可成為外科疾病的致病。在發(fā)病過程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生尤以“熱毒”、“火毒”

4、最為常見，正如醫(yī)宗金鑒外科心法要訣所說“癰疽原是火毒生”。2.情志內(nèi)傷致病長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)而發(fā)生外科疾病。如，超過了生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、肝，肝氣郁結(jié)，火，肝郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成痰核或引起疼痛等。由情志內(nèi)傷所致的外科疾病常有循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰的表現(xiàn)特點(diǎn)。3.飲食不節(jié)致病恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪則易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等疾病，故素問生氣通天論說：“膏梁之變，足生大丁”。4.外來致病凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及竹木等一切物理和化

5、學(xué)都可直接，引起局部氣血凝滯，熱，熱勝肉腐等，導(dǎo)致瘀血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷性疾病。同時(shí)也可因外傷而再感受毒邪，發(fā)生破傷風(fēng)或手足療瘡等?；蛞驌p傷致脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。5.勞傷虛損致病主要是指過度勞力、勞神、過度等，導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發(fā)生疾病。如腎主骨，腎骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁乘隙而生流痰；腎陰，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因體虛而復(fù)發(fā)。肝腎，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運(yùn)行不暢而成脫疽。勞力過度，6.感受特殊之毒致病行使肌肉勞損，可引起下肢筋瘤等。特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑹澄锒就?，尚有疫毒。外科?/p>

6、病中可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬?。唤佑|疫畜如牛、馬、羊而疫毒的疫疔；因蟲螫咬傷后引起的蟲咬皮炎；某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡。此外，凡未能找到明確致病的病邪者也稱為毒，如無名腫毒。由毒而致病的特點(diǎn)，一般發(fā)病迅速，有的可具有傳染性，常伴有疼痛、瘙癢、麻木、發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。7.痰飲瘀血致病痰飲瘀血都是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定的條件下，又能作用于某些導(dǎo)致新的病理變化，產(chǎn)生繼發(fā)病癥。即所謂由致病所引起的結(jié)果，反過來又能轉(zhuǎn)化為另一病變的原因。臨痰與瘀兼致病，互為因果。外科之痰。主要指凝聚于肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間，有征可憑的有形之痰，致病具有起病緩慢，病程

7、較長，早期癥狀多不明顯等特點(diǎn)。第二節(jié) 發(fā)病機(jī)理1.邪正盛衰邪正不但決定疾病證候“邪氣”、“精氣奪則虛”的特性，而且還直接影響著疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。正氣旺盛，臨床多為陽證、實(shí)證，發(fā)展順利，預(yù)后良好；正氣則表現(xiàn)為陰證、虛證；正虛邪實(shí)、正虛邪戀則容易逆變，預(yù)后不良。外科疾病過程中邪正盛衰的變化受治療用藥的影響較大。2.氣血凝滯局部氣血凝滯可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、皮膚增厚等。氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐則血肉成膿。外科疾病的發(fā)生與否與的氣血盛衰有著密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六毒、內(nèi)傷七情也不一定發(fā)??；反之則易發(fā)病。此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個(gè)病程的長短有著一定

8、的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣難于起發(fā)、破潰；血難以生肌收口。氣虛下陷可致脫肛；血虛不潤可致皮膚干燥、脫屑、瘙癢?？梢姎庋氖⑺ν饪萍膊〉念A(yù)后和治療都有著密切關(guān)系。3.經(jīng)絡(luò)阻塞局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一，同時(shí)，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件。此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。頭疽生于項(xiàng)的兩側(cè)者為足太陽經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內(nèi)臁相比較易于收口，因外臁為足三陽經(jīng)所屬，為多氣多血之經(jīng)；內(nèi)臁為足三陰經(jīng)所屬，為多氣少血之經(jīng)。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪

9、的通路，它具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)內(nèi)外各組織的作用，敝體表的毒邪可由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑內(nèi)在病變可由里達(dá)表，均是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。由此可見，經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生、變化有著密切的聯(lián)系。4.臟腑失和外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于體表的皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生，素問至真要大論說：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！蓖饪茊⑿嘣疲骸胺帛彲?，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！惫视小坝兄T內(nèi)必形諸外”、“有諸外必本諸內(nèi)”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。頭疽、顏面疔瘡、疫疔、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪而使毒邪走散，內(nèi)攻臟腑。如毒邪攻