2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度

1、第PAGE26頁共NUMPAGES26頁2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度1.藥品分發(fā)出庫，要遵循“先產(chǎn)優(yōu)出”，“近期先出”和“按批號發(fā)貨”的原則，并要進行數(shù)量和質(zhì)量的復(fù)核，并做好記錄。2.必須憑票處方使用藥品，嚴格執(zhí)行“三查七對”，處方要經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師或具有藥師(中藥師)技術(shù)服務(wù)的人員審核后方可調(diào)配。對有配伍禁忌或超劑量處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，必須時經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。3.處方調(diào)配完畢，要進行核對并簽字。4.調(diào)配中藥處方必須有專門人員，使用的中藥飲片必須進行炮制，不得以生品代替炮制品。5.拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保持原包裝標簽。6.拆零使用的包裝及工具要符合要求。7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按國家有

2、關(guān)藥品不良反應(yīng)報告規(guī)定，注意收集并報告藥品不良反應(yīng)的情況。并要收集質(zhì)量信息，重視質(zhì)量投訴。8.使用特殊管理的藥品，應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療器械管理制度1.從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進醫(yī)療器械。并索要檢驗報告書等產(chǎn)品合格證明，確保供貨方得合法性和質(zhì)量的可靠性。要對供貨方合法的資質(zhì)證明及銷售人員合法資格進行檢驗，并建立記錄。2.購進醫(yī)療器械要簽訂標明質(zhì)量條款的保證協(xié)議或合同。要做好購進驗收記錄，按記錄能追查到每批貨的來源。并索取合法的票據(jù)，做到帳、票、貨相符。3.對于在驗收和儲存中發(fā)現(xiàn)的不合格醫(yī)療器械，及時報告藥監(jiān)部門處理。不得使用未經(jīng)注冊。無合格證明、過

3、期失效或淘汰的醫(yī)療器械，不得重復(fù)使用一次性使用無菌醫(yī)療器械。4.使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，并做好毀形記錄。人員培訓(xùn)體檢管理制度1.主管藥劑工作的負責(zé)人和藥品從業(yè)人員要熟悉有相關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)和藥品知識、并具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。2.建立質(zhì)量管理機構(gòu)或質(zhì)管員。質(zhì)管員要具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并在職在崗，能夠獨立解決藥品使用過程中的質(zhì)量問題。3.制定購進、驗收、保管、養(yǎng)護、調(diào)劑等崗位工作人員的職責(zé)，并定期檢查考核。4.藥品從業(yè)人員要經(jīng)過崗位培訓(xùn)和市藥監(jiān)部門考試合格，取得上崗證后方可上崗。5.從事藥品質(zhì)量管理人員必須每年接受藥檢部門_的繼續(xù)教育培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)要定期對藥品從業(yè)

4、人員進行培訓(xùn)。所有藥品從業(yè)人員應(yīng)建立培訓(xùn)檔案。6.直接接觸藥品的從業(yè)人員必須每年進行健康體檢，并建立健康檢查檔案?；加袀魅静』蚱渌赡芪廴舅幤返募膊≌?，不得從事直接接觸藥品的工作。檢查出患者有傳染病得應(yīng)立即調(diào)離直接接觸藥品的崗位。2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（二）姓名成績1.取得_具有上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)以及；從事處方調(diào)配工作。3.拆零藥品嚴禁用手直接接觸，內(nèi)服、外用的拆零藥品應(yīng)按規(guī)定使用相應(yīng)的藥袋，分裝藥袋區(qū)別明顯，分裝藥袋應(yīng)。4.應(yīng)仔細核對、是否與處方一致；核對有無和用藥。對特殊管理藥品和兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女的用藥劑量，應(yīng)特別仔細核對。藥品調(diào)劑差錯管理制度1.藥品

5、調(diào)劑差錯是指在處方調(diào)劑過程中發(fā)生的過失或錯誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害的行為。2.藥品調(diào)劑差錯主要包括調(diào)配時產(chǎn)生的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量差錯，用法用量錯誤，調(diào)配藥品質(zhì)量不合格(發(fā)霉變質(zhì)等)，調(diào)配藥品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)。3.藥品調(diào)劑差錯的當(dāng)事人，在獲知差錯發(fā)生后，必須立即核對相關(guān)的處方和藥品，查找取藥者，并立即向所在部門負責(zé)人報告。發(fā)現(xiàn)差錯非當(dāng)事人有義務(wù)立即通知當(dāng)事人并向負責(zé)人報告。4.差錯發(fā)生后要積極處理，對藥品進行重新核對調(diào)配，保證患者服下正確的藥物。如患者已服下差錯藥物并產(chǎn)生不良影響，應(yīng)請求醫(yī)生幫助，積極治療。5.藥房設(shè)專人負責(zé)匯集差錯事故，對發(fā)生差錯事

6、故的原因、情節(jié)及后果要進行具體分析，定期_討論、分析、找出發(fā)生差錯事故的原因和性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制定預(yù)防措施，如引導(dǎo)和鼓勵藥劑人員繼續(xù)教育，修改不合理的操作規(guī)程。6.對差錯當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)差錯程度，對患者的影響進行處罰，并且列入工作質(zhì)量考核內(nèi)容。2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（三）1、審方：指調(diào)劑員收到患者提交的處方后，在配方過程中和發(fā)藥前對處方進行的核對。處方審核是調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，是防止差錯、事故，保證調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。處方審核的主要內(nèi)容為：處方書寫；規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是

7、否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。處方審核的工作應(yīng)由藥師以上的專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)。(1)_處方書寫(患者姓名、性別、年齡、病歷號/病案號、就診科別/病房床號、開方日期、醫(yī)師簽名蓋章)是否合格。(2)門診處方應(yīng)三日內(nèi)調(diào)劑。超過有效期的處方，應(yīng)由處方醫(yī)師重新開具處方或更新處方日期并簽字后，方可調(diào)劑。(3)每張?zhí)幏较揲_五種藥品。品種數(shù)超過規(guī)定的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師重新開具處方或在原處方上注明原因并簽字，符合有關(guān)規(guī)定后，方可調(diào)劑。(4)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定。(5)嚴格執(zhí)行藥品的劑量規(guī)定。對超劑量處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。一般門診、急診

8、患者每張?zhí)幏讲怀^三天用量；一般慢性病不超過一周用藥量；癲癇、結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓、心臟病、精神病等慢性病或行動不便者不超過一個月用量。對于特殊管理藥品要嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對于特殊患者、特殊情況用藥需經(jīng)處方醫(yī)師特別注明并經(jīng)上級領(lǐng)導(dǎo)同意后方可調(diào)配。(6)處方用藥應(yīng)與臨床診斷的相符合，選用劑型與給藥途徑應(yīng)合理。(7)不得有重復(fù)給藥現(xiàn)象，處方藥品名稱應(yīng)使用通用名。(8)處方中如有配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量超過常規(guī)的需經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字。(9)字跡不清的，不可主觀猜測，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師寫明、重新簽字，核實無誤，方可調(diào)劑。(10)調(diào)劑員無權(quán)更換處方藥品，不得自行修改處方。(11)確認已

9、交費處方的收費蓋章有效。(12)將處方與電子處方進行核對。憑用戶名、_進入本院his系統(tǒng)的處方發(fā)藥程序，錄入處方計價單上的病案號調(diào)出處方內(nèi)容進行審核。在審核中若發(fā)現(xiàn)計價錯誤應(yīng)及時與計價人員聯(lián)系，糾正。(13)確認處方。按“確認”鍵/alt+s鍵，系統(tǒng)自動銷號、減庫存。(14)在處方左上角標明調(diào)劑流水號，與號牌核對無誤后，將號牌發(fā)給患者，并提示其“妥善保存，按號取藥”。2、調(diào)配。指處方經(jīng)審核合格后，依照處方要求取、配藥品的過程。調(diào)配藥品時必須按照調(diào)配順序和操作規(guī)程操作。(1)調(diào)配程序。按處方書寫順序調(diào)配在藥品外包裝上按醫(yī)囑注明用法、用量、注意事項再次自行核對調(diào)配人員簽字、蓋章。(2)需拆外包裝的

10、藥品不要用手直接接觸，并盡可能保存其內(nèi)包裝或使用廠家的原容器包裝。對于必須轉(zhuǎn)移到其他容器中再分裝的藥品，應(yīng)使用專用器具，小心操作以避免污染。分裝容器應(yīng)保持清潔、無污染。分裝后應(yīng)在外包裝材料上注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號/有效期、用法、用量。(3)應(yīng)檢查藥品有效期，保證所調(diào)配的藥品在患者服用期內(nèi)不超過藥品標示的有效期。(4)應(yīng)檢查處方上的藥品名稱與藥品貨位和藥品外包裝上的藥品名稱是否一一對應(yīng)，若有不符必須經(jīng)核實后，確認為同一藥品，方可調(diào)配。(5)內(nèi)服、外用藥品應(yīng)按規(guī)定使用相應(yīng)的藥袋分開包裝，并注明用法。(6)已拆外包裝但未發(fā)出的剩余藥品，應(yīng)與整包裝藥品分開存放，并注明批號/有效期。(7)

11、應(yīng)檢查藥品是否變質(zhì)(變色、風(fēng)化、潮解、破碎等)。(8)應(yīng)在保證藥品外觀質(zhì)量和效期的前提下，用舊存新。(9)同一藥品存在不同批號/效期時，在保證藥品質(zhì)量和用藥安全的前提下，應(yīng)盡可能調(diào)換為同一批號/效期藥品。對于無法調(diào)換的應(yīng)向患者明確說明，征得患者同意后方可調(diào)配，并在藥品外包裝上標示清楚，在發(fā)藥時再次提醒患者。若患者不同意，需按協(xié)商的劑量重新計價后再行調(diào)配。3、復(fù)核。指藥品調(diào)配完畢，在發(fā)藥之前必須進行的對處方和藥品的核對。復(fù)核是調(diào)劑藥品的重要環(huán)節(jié)，是保證患者用藥安全的重要手段。(1)應(yīng)仔細核對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法是否與處方一致；核對有無配伍禁忌、妊娠反應(yīng)和超劑量用藥。對特殊管理藥品

12、和兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女的用藥劑量，應(yīng)特別仔細地核對。(2)復(fù)核有無多配、錯配、漏配。對易發(fā)生調(diào)劑差錯的藥品應(yīng)特別仔細地核對。(3)復(fù)核藥品外觀質(zhì)量、批號/效期，特別注意對于某些藥品的特殊用法、用量的復(fù)核。(4)復(fù)核合格后簽字、蓋章。無第二人核對時，調(diào)配人應(yīng)自行復(fù)核并簽字，以示已經(jīng)過復(fù)核。(5)未經(jīng)復(fù)核的藥品和處方上無審核人、調(diào)劑人簽字的藥品不得發(fā)出。4、發(fā)藥。在處方和藥品進行準確復(fù)核后，將藥品發(fā)給患者而完成調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)。(1)核對患者姓名無誤后，逐一發(fā)藥并口頭向患者交待每種藥品的用法、用量及特殊注意事項。(2)發(fā)藥時要核對患者姓名，警惕重名現(xiàn)象。(3)對于處方中注明的藥品特殊用法、

13、用量及注意事項必須向患者口頭交待清楚。特殊藥品應(yīng)向患者說明保存方法。(4)發(fā)藥人員應(yīng)簽字、蓋章。(5)應(yīng)耐心回答患者的詢問。(6)發(fā)現(xiàn)問題及時責(zé)成有關(guān)人員糾正。屬差錯事故要按規(guī)定程序報告，妥善處理。藥品調(diào)劑制度一、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。二、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。三、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。特殊情況下，獨立值班工作不少于_年調(diào)劑工作經(jīng)驗的藥士以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)。四、藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非本院醫(yī)師處方和

14、非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。五、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。六、藥師應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。七、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：(一)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；(二)處方用藥與臨床診斷的相符性；(三)劑量、用法的正確性；(四)選用劑型與給藥途徑的合理性；(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(六)是否有潛在臨床

15、意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用藥不適宜情況。八、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。九、藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。十、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。十一、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。十二、藥師應(yīng)當(dāng)對_品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。十三、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。十

16、四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（四）生效日期：_年_月_日制定日期：_年_月_日為進一步加強我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，提高醫(yī)療質(zhì)量，遏制醫(yī)療服務(wù)過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風(fēng)，遏制藥品回扣，降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，規(guī)范藥品使用，特制定我院藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度。一、工作原則建立健全藥品使用動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警工作制度，有計劃、有重點、連續(xù)性的進行監(jiān)測，掌握藥品使用動態(tài)，分析藥品使用合理性，查找用藥中的異?，F(xiàn)象，建立藥品動態(tài)用量發(fā)布渠道和超常預(yù)警公示渠道，做好監(jiān)測和超常預(yù)警公示記錄。二、動態(tài)監(jiān)測對象本院內(nèi)使用的所有

17、藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象，其中抗菌藥物、新特藥及中成藥為重點動態(tài)監(jiān)測對象。三、藥劑科負責(zé)每月對使用數(shù)量、總金額排名前_位的藥品(重點是抗菌藥物，溶媒及電解質(zhì)類藥物不在統(tǒng)計范圍之內(nèi))和單品種使用金額波動幅度大于_%的藥品進行排序統(tǒng)計，重點實施監(jiān)控。按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。四、藥劑科負責(zé)根據(jù)藥品用量動態(tài)，對超常用藥現(xiàn)象進行原因分析，提出整改建議，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，并在科主任會議上進行反饋。五、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測結(jié)果與分析情況，具體措施如下：1、預(yù)警。對近兩個月內(nèi)用量及使用金額排名前三名、對院內(nèi)個別科室異常使用情況被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，由院領(lǐng)導(dǎo)

18、口頭預(yù)警并密切監(jiān)測，對藥品供應(yīng)商予以警示。2、限制使用。對連續(xù)_個月藥品使用量增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，報分管院領(lǐng)導(dǎo)批準，提高處方職務(wù)級別，限制該品種初、中級職稱醫(yī)師使用。3、暫停使用：(1)對有投訴_的藥品，在調(diào)查期間暫停使用；(2)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對前_名的藥品中連續(xù)_個月出現(xiàn)超常增長、有可疑促銷行為的品種，經(jīng)報分管院長批準后，對藥品供應(yīng)商給予嚴重警告，并暫停使用；4、停用。對有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。對違規(guī)行為根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。5、處方監(jiān)控：藥劑科以抽查的方式，對單張?zhí)幏浇痤~大于_元的“大處方”、普通門診

19、處方用量超過_天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調(diào)查統(tǒng)計分析并進行院內(nèi)公開點評，對于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院合理用藥管理制度、處方管理辦法實施細則進行處罰。6、對特殊病人需申請采購目錄外藥品，臨床科室必須寫明預(yù)計需使用的數(shù)量，報分管院領(lǐng)導(dǎo)批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。六、不合理用藥的評價結(jié)果與醫(yī)師和科室的績效考核掛鉤。1、依據(jù)處方點評制度對發(fā)現(xiàn)為不合理用藥的相關(guān)科室和個人通報和公示。2、依據(jù)處方管理辦法實施細則第_條，對出現(xiàn)超常處方_次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)_次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，

20、取消其處方權(quán)。對嚴重違規(guī)不合理用藥的個人，給予停薪離崗學(xué)習(xí)一周的處分。對屢教不改的醫(yī)師，醫(yī)院給予低聘一級職稱直至解聘處分。3、依據(jù)臨床合理用藥管理規(guī)定對不合理用藥的科室主任給予點名批評，連續(xù)三次檢查嚴重違規(guī)的科室，給予科主任警告處分。多次檢查均不能改正的科室，醫(yī)院給予科主任停職處分。4、對于年度內(nèi)三次以上嚴重違規(guī)濫用藥物的科室和個人，實行一票否決，取消年度內(nèi)一切評先樹優(yōu)資格，年度考核視為不合格。七、各種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院領(lǐng)導(dǎo)對涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。八、此制度從發(fā)文之日起執(zhí)行。茌平縣人民醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)

21、委員會_年_月_日2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（五）為進一步加強我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，提高醫(yī)療質(zhì)量，遏制醫(yī)療服務(wù)過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風(fēng)，遏制藥品回扣，降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，規(guī)范藥品使用，特制定我院藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度。一、工作原則建立健全藥品使用動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警工作制度，有計劃、有重點、連續(xù)性的進行監(jiān)測，掌握藥品使用動態(tài)，分析藥品使用合理性，查找用藥中的異?，F(xiàn)象，建立藥品動態(tài)用量發(fā)布渠道和超常預(yù)警公示渠道，做好監(jiān)測和超常預(yù)警公示記錄。二、動態(tài)監(jiān)測對象：本院內(nèi)使用的所有藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象，其中抗菌藥物、新特藥及中成藥為重點動態(tài)監(jiān)測對象。三、藥劑科負責(zé)每月對使

22、用數(shù)量、總金額排名前_位的藥品(重點是抗菌藥物，溶媒及電解質(zhì)類藥物不在統(tǒng)計范圍之內(nèi))和單品種使用金額波動幅度大于_%的藥品進行排序統(tǒng)計，重點實施監(jiān)控。按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報藥事部及紀檢監(jiān)察部門。四、藥事部負責(zé)根據(jù)藥品用量動態(tài)，對超常用藥現(xiàn)象進行原因分析，提出整改建議，提交醫(yī)院藥事委員會討論。并在科主任會議上進行反饋。五、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測結(jié)果與分析情況，具體措施如下：1、預(yù)警：對近兩個月內(nèi)用量及使用金額排名前三名、對院內(nèi)個別科室1異常使用情況被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，醫(yī)院將在藥事委員會上提出口頭預(yù)警并密切監(jiān)測，對藥品供應(yīng)商予以警示。2、限量采購。對連續(xù)_個月藥品使用量增長幅度過大、

23、臨床又必須使用的品種，經(jīng)藥事委員會討論，報分管院領(lǐng)導(dǎo)批準，限制該品種的采購量。3、暫停使用：(1)對藥品用量連續(xù)_個月使用排名前_位的針劑(抗菌藥物另計)、抗菌藥物前_名、口服藥品(包括中成藥)前_名的藥品，經(jīng)藥事委員會討論，報分管院長批準，報紀檢監(jiān)察部門備案后，予以暫停使用；(2)對有投訴_的藥品，在調(diào)查期間暫停使用；(3)藥事管理委員會對前_名的藥品中連續(xù)_個月出現(xiàn)超常增長、有可疑促銷行為的品種，經(jīng)報分管院長批準及紀檢監(jiān)察部門備案后，對藥品供應(yīng)商給予嚴重警告，并暫停使用；4、停用。對有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。對違規(guī)行為及時上報院紀檢監(jiān)察部門，由院紀檢監(jiān)察部門根

24、據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。5、處方監(jiān)控：藥劑科以抽查的方式，對單張?zhí)幏浇痤~大于_元的“大處方”、普通門診處方用量超過_天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調(diào)查統(tǒng)計分析并進行院內(nèi)公開點評，對于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點評制度進行處罰。6、對特殊病人需申請采購目錄外藥品，臨床科室必須寫明預(yù)計需使用的數(shù)量，報分管院領(lǐng)導(dǎo)批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。六、不合理用藥的評價結(jié)果與醫(yī)師和科室的績效考核掛鉤。21、對發(fā)現(xiàn)超常使用藥品的相關(guān)科室或醫(yī)師首先由院紀檢監(jiān)察部門進行警示談話；2、對不合理用藥比例(抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比)排在前_

25、名的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會批準后，在科主任會議上進行內(nèi)部通報并以書面形式通知本人；3、對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，執(zhí)行_小湯山醫(yī)院處方點評制度，必要時在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘方面予以緩評一年、低聘。有關(guān)醫(yī)師對評價結(jié)果有異義時，可向院藥事管理委員會申請復(fù)議。進行復(fù)議時須抽取該醫(yī)師近三個月的全部病歷進行檢查。七、各種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院紀檢監(jiān)察部門對涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監(jiān)察部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。八、此制度從發(fā)文之日起執(zhí)行。32022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（六）為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和

26、減少細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，促進合理使用。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況制定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額和使用量居前_位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報質(zhì)控辦和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度_對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進行合理性分析

27、評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上報質(zhì)控辦和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。五、對使用抗菌藥物用量排名前_名的前_名的醫(yī)生，藥事管理委員會對這前_名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金額對比上升超過_%的藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。醫(yī)院將在月會上對各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該藥品_個月。七、質(zhì)控辦、藥事管理

28、委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責(zé)。包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必要時給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，并在院會上進行全院通報。_-07-01臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預(yù)，對照安徽省實施管理辦法(試行)規(guī)定，建立臨床用藥及抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。(1)通過計算機his系統(tǒng)，每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物的使用金額前十位統(tǒng)計排名，對單品種用藥金額前_位及抗菌素前十位藥品進行監(jiān)控，隨時掌握用藥動態(tài)，并由院合理用藥監(jiān)測小組專家進行合理的分析及評價，并上報分管領(lǐng)導(dǎo)。(2)藥劑科每季

29、度對臨床抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，每季度定期上報院質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科等及時予以干預(yù)，藥事委員會對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果通過“藥械快訊”通報全院。(3)藥事委員會每季度對門診處方進行處方點評制度，點評處方合格率、抗菌素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進行合理性分析評價，并上報院部，院部將對使用合理的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎勵，不合理的予以處罰。(4)采取措施。院合理監(jiān)測小組的專家對每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進行合理性分析和評價，對金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進行降價購進，或延

30、期付款或凍結(jié)藥款甚至停用，對連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進行黃牌警告，若經(jīng)調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評價結(jié)果及采取措施以“藥械快訊”的形式通報全院2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（七）加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，促進合理使用。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況制定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物、進口藥、合資藥、新特藥和中成藥為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金

31、額和使用量居前_位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報院部和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度_對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上報院部和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。五、對使用抗菌藥物用量排名前_名的前_名的醫(yī)生，藥事管理委員會對這前_名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、無適

32、應(yīng)證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金額對比上升超過_%的藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。醫(yī)院將在周會上對各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該藥品_個月。七、院部、藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責(zé)。包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必要時給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，并在周會上進行全院通報。醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成_市一藥品目錄，嚴控高價藥。實行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)?！睘樵瓌t進藥。率先關(guān)閉醫(yī)院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全部使用院內(nèi)采購藥品。對特

33、殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等進行同比、環(huán)比監(jiān)控，實施不合理處方點評。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu)先使用國產(chǎn)低價；二是高價耗材使用須預(yù)先審批，設(shè)定科室醫(yī)生三級使用權(quán)限。同時，醫(yī)院用外包工梳理，在職職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力開展日間手術(shù)，提高床位使用率、減少平均住院時間、減輕患者負擔(dān)等多項措施。公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合_市醫(yī)保支付制度改革，_交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了_市三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。_到：公立醫(yī)院改革試點工

34、作啟動以來，為配合_市醫(yī)保支付制度改革，_交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了_市三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付試點工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。醫(yī)療機構(gòu)如何把醫(yī)療費用控制在一個相對合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保費用總額預(yù)付制是控制醫(yī)療費用過快增長的主要手段，通過嚴控藥占比、耗材比等手段將醫(yī)院由粗放型擴展引向精細化、專業(yè)化建設(shè)。較之現(xiàn)行的按服務(wù)項目付費的醫(yī)保支付方式，總額預(yù)付加強了對醫(yī)療行為的控制，對醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等弊端進行了較為有效的遏制。我院自_年始就作為_市試點總額預(yù)付制的醫(yī)院之一開

35、展此項改革的實踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法?？浦魅问强剖铱偪氐谝回?zé)任人工作開始之初，醫(yī)院就建立了“院領(lǐng)導(dǎo)-科主任-醫(yī)保專管員”_架構(gòu)，成立改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責(zé)任人；設(shè)立科室醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強科室醫(yī)保管理，傳達政策、分析數(shù)據(jù)；實行年度總預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算制度，進行月考核、季通報、年結(jié)算全程監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人次。在管理過程中，醫(yī)院通過多項培訓(xùn)來保證此項改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如_科室醫(yī)保專管員進行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項醫(yī)保政策，并傳達給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級管理。為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執(zhí)行情

36、況和均次費用等指標完成情況，醫(yī)院重點開發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)”軟件。該系統(tǒng)的特點是能及時準確地統(tǒng)計全院及每個科室的醫(yī)保總費用和各項醫(yī)保指標，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進行相關(guān)信息的查詢。每月定時給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報表及各類整改意見表。這些全過程精細化管理措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時調(diào)整費用結(jié)構(gòu)。多項措施嚴控醫(yī)療費用其次，推廣日間手術(shù)。我院制定了仁濟醫(yī)院日間手術(shù)試點方案，試點科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對患有手術(shù)

37、相對禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于_月的嬰兒、大于_歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入，日間病人收治和手術(shù)必須由主治醫(yī)師以上(包括主治醫(yī)師)負責(zé)；嚴格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度，確?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時，實施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展“日間化療”。第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。開展普通門診分時段預(yù)約制；推行“先診療、后付費”模式，實行“自助掛號”和“銀醫(yī)合作一站式預(yù)儲值自助收費”；在門診大廳設(shè)立便民服務(wù)中心，為病人提供一站式報告查詢、檢查預(yù)約等服務(wù)，利用_信息預(yù)約平

38、臺，每周提供_個專家號源；開展急診分級分診管理，根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征，在急診預(yù)檢時先由醫(yī)護人員進行初檢，分清疾病的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導(dǎo)管理，暢通診療通道，如重癥分流綠色通道；實施同級醫(yī)院間的檢查，包括對患者進行的血液、影像、病理等的檢查項目，檢驗結(jié)果互認，借助“醫(yī)聯(lián)工程”共享外院檢查報告，避免重復(fù)檢查；開設(shè)以疾病、器官為紐帶的多學(xué)科聯(lián)合門診；參與社區(qū)慢性病健康管理，與一、二級醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢，并為其提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。第四，嚴格控制高值耗材和藥品支出。進行“陽光采購”，嚴格按照_部招標價格進行收費；配合_市醫(yī)保局相關(guān)改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代

39、碼，并嚴格在_市醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進行采購和收費。此外，加強藥品管理，實行“一品兩規(guī)”，即醫(yī)療機構(gòu)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過兩種?？咕幬锓旨壒芾?，嚴格執(zhí)行新藥論證制度，優(yōu)先考慮國內(nèi)知名品牌，確保藥品質(zhì)量。利用信息手段，對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等藥品重點進行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前_位。臨床藥師參與患者治療，實施不合理處方點評和整改制度。改革難度仍然不小施行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點以來，醫(yī)院各項醫(yī)?？己酥笜嗣衉市三級醫(yī)院前列，醫(yī)保資金_年結(jié)余_萬元(全市三級醫(yī)院平均超額_%)。同時，_年醫(yī)保門急診診療病人_萬人次，同比增長_%；

40、醫(yī)保出院病人同比增長_%；醫(yī)保病人醫(yī)療費用中，病人負擔(dān)占_%，其中自費項目_%，分類自負_%，自費病人中病人負擔(dān)占_%(兩項指標均低于全市三級醫(yī)院統(tǒng)計指標)。但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項醫(yī)保小指標相比，醫(yī)院雖然有了對醫(yī)?？偭亢暧^調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標而控制醫(yī)保費用。但是，醫(yī)院要通過調(diào)整費用結(jié)構(gòu)來節(jié)省醫(yī)保費用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結(jié)石，超聲就可以診斷，不一定需要做ct，但醫(yī)生要向病人說通這一點，卻需要花費大量的時間。這些都是額外的勞動，而且管理工作的難度也極大增加。因為只有對科室和醫(yī)生個人的

41、激勵和制約措施得當(dāng)，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點改革才能順利進行。其次，醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會遇到如下制約因素：由于總量預(yù)付的支付方式通常做法是當(dāng)醫(yī)院全年實際發(fā)生的費用小于預(yù)定總量時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會按實撥付。而如果實際費用超過預(yù)定總量，費用則由醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須在總預(yù)算額內(nèi)精打細算，控制過度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本。如果醫(yī)保預(yù)付總量測算不好，醫(yī)院在難以為繼的情況下，就可能出現(xiàn)拒絕接收病人，或選擇性收治病人的現(xiàn)象。另外，現(xiàn)在試點醫(yī)院對貴重藥品和貴重耗材的控制可能會使病人流向非試點醫(yī)院，而一旦

42、全市推廣，將面臨病人重新選擇就診醫(yī)院的問題。此外，隨著全面推廣，市政府對試點醫(yī)院的獎勵將被取消，要保持醫(yī)院改革的熱情和動力必須有長效機制。第三，醫(yī)保改革是一項系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準確。許多醫(yī)院希望政府以購買服務(wù)的方式進行改革，以緩解醫(yī)患之間的矛盾。2022年藥品分發(fā)和調(diào)劑管理制度（八）為建立醫(yī)院藥品合理使用的長效機制，真正緩解患者看病難、看病貴的問題，進一步減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，構(gòu)建和諧社會，推進公立醫(yī)院試點改革，根據(jù)_部、省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，特制定我_藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。一、工作原則藥劑科安排專人負責(zé)，對每月醫(yī)院使用的各種藥品使用量進行統(tǒng)計排名，將月使用金額排名前_位的針劑(

43、抗菌藥物另計)、抗菌藥物前_名、口服藥品(包括中成藥)前_位及單品種使用金額波動幅度超過_%的四種情況藥品列入動態(tài)監(jiān)控范圍。每月、每季度對藥品使用情況進行規(guī)定項目的數(shù)據(jù)收集、整理，同時對使用情況進行原因分析，并將分析結(jié)果報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科再報院領(lǐng)導(dǎo)。凡無正當(dāng)理由的均視為異常波動，由醫(yī)院藥事管理委員會進行調(diào)節(jié)。二、具體措施為了做好藥品動態(tài)監(jiān)控工作，醫(yī)院從各個環(huán)節(jié)加強科學(xué)管理，采取多種措施控制藥品的異常波動，以促進臨床合理用藥。1.警告。藥品使用量增長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫(yī)院對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進行警告，除了要求被警告品種的藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)書面匯報原因，還要就是否存在促銷行為進行

44、解釋，查有不正當(dāng)促銷行為的，終止購銷合同。2.限量采購。對藥品使用量連續(xù)增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，報院領(lǐng)導(dǎo)同意，限制該品種的采購量。3.限量使用。醫(yī)院根據(jù)既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達_萬元的藥品由藥劑科監(jiān)督報醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，同時予本月停止使用。4.處方監(jiān)控。藥劑科以抽查的方式，對處方金額大于_元的“大處方”、普通門診處方用量超過_天、急診處方用量超過_天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調(diào)查統(tǒng)計分析并進行院內(nèi)公開點評，對于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點評管理制度進行處罰。_公示預(yù)警。對當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前_名的醫(yī)生，通過醫(yī)療質(zhì)量檢查報告等方式進

45、行公示預(yù)警；對收受藥品回扣的科室和個人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，如觸犯法律的送司法機關(guān)依法追究法律責(zé)任。6.抗菌藥合理應(yīng)用的管理。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期開展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥劑科、醫(yī)務(wù)科每月按黃平縣人民醫(yī)院抗菌藥物分線使用分級管理實施辦法和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)_號對門診及住院病人抗生素使用情況進行督導(dǎo)及檢查，對存在的問題在院內(nèi)進行公示預(yù)警。對三線抗菌藥物及特殊使用藥品：包括第四代頭孢菌素頭孢吡圬、頭孢匹羅、頭孢噻利等、碳青霉烯類抗生素亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽類與其它抗菌素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等、抗真菌藥物卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑(口服液、注射劑)兩性霉素b含脂制劑等，若無藥敏報告，必須經(jīng)副高職稱以上醫(yī)師或科主任在長期醫(yī)囑單上加簽名方可使用，其它醫(yī)師只限在臨時醫(yī)囑上開一天量，同時經(jīng)管醫(yī)師必須在病程記錄上詳細記錄使用三線抗菌素和特殊使用藥品理由及批準使用人。如違反上述規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會、藥劑科或醫(yī)務(wù)科進行抽查查實，予當(dāng)事人全院通報和_元經(jīng)濟處罰；對一年內(nèi)四次出現(xiàn)違反規(guī)定者，予暫停處方權(quán)三個月處理；如屢次出現(xiàn)，則調(diào)離臨床、辭退直