核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急問與答

1、核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急問與答一、核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的任務(wù)包括什么？核事故時(shí)，醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作的基本任務(wù)大體包括： （ 1）對公眾和應(yīng)急救援 人員進(jìn)行防護(hù)；（ 2）對公眾進(jìn)行宣傳教育和心理咨詢； （ 3）救治放射損傷和放射 復(fù)合傷；（4）對非放射性損傷和疾病進(jìn)行救治； （5）做好衛(wèi)生防疫工作； （ 6）食 品與飲水的監(jiān)測；（7）過量受照人員的醫(yī)學(xué)觀察。核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？ 為了對突發(fā)核事故能迅速、有效地作出反應(yīng)，對核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急要認(rèn)真做好 準(zhǔn)備，其主要內(nèi)容大體包括： （ 1）制訂醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案和響應(yīng)程序； （2）建立醫(yī)學(xué) 應(yīng)急救援隊(duì)伍；（ 3）建立通訊和信息系統(tǒng)； （ 4）建

2、立醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)； （5）有計(jì)劃 地開展研究和學(xué)術(shù)交流工作； （6）開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練； （ 7）開展公眾宣傳和心 理干預(yù)活動(dòng)。衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心設(shè)在哪里？ 衛(wèi)生部作為國家核事故應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)成員之一，負(fù)責(zé)全國核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急 的組織協(xié)調(diào)工作。衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心掛靠在中國疾病預(yù)防控制中心輻射 防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所（以下簡稱中國疾控中心輻射安全所） ，承擔(dān)全國的核和輻射 應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援技術(shù)指導(dǎo)工作。衛(wèi)生部核應(yīng)急中心下設(shè)三個(gè)臨床部、一個(gè)監(jiān)測評價(jià) 部和一個(gè)技術(shù)后援部，第一臨床部設(shè)在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所和血液病 醫(yī)院；第二臨床部設(shè)在北京大學(xué)第三醫(yī)院和人民醫(yī)院； 第三臨床部設(shè)在解放軍 307

3、 醫(yī)院；監(jiān)測評價(jià)部設(shè)在中國疾控中心輻射安全所；技術(shù)后援部設(shè)在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院。各專業(yè)技術(shù)部又下設(shè)若干個(gè)專業(yè)組，具體承擔(dān)核和輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備和 響應(yīng)工作。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援小分隊(duì)衛(wèi)生部建立了核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援小分隊(duì)，制定了小分隊(duì)救援行動(dòng)導(dǎo)則和響應(yīng)程 序，對救援小分隊(duì)成員進(jìn)行了培訓(xùn)，完成了小分隊(duì)的儀器裝備等，在突發(fā)核事故 時(shí)能夠迅速趕赴現(xiàn)場參與醫(yī)學(xué)救援工作。與核應(yīng)急有關(guān)的主要國際組織國際原子能機(jī)構(gòu)（ IAEA ）是國際核事故的應(yīng)急協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。這在 2010 年 國際組織聯(lián)合響應(yīng)核應(yīng)急合作計(jì)劃里有明確規(guī)定。根據(jù)現(xiàn)行的職責(zé)劃分，世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)核應(yīng)急情況下涉及公眾健康行為干 預(yù)中的健康效應(yīng)評估和提供技術(shù)咨

4、詢、建議或幫助（在被請求或允許提供幫助的 情況下）。輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)和援助網(wǎng)絡(luò)（ REMPAN ）是由世界衛(wèi)生組織建立的包括輻 射應(yīng)急醫(yī)學(xué)、劑量學(xué)、公眾健康干預(yù)、長期監(jiān)護(hù)和隨訪等專業(yè)在內(nèi)的 40 多個(gè)機(jī)構(gòu) 組成的全球網(wǎng)絡(luò)。它為世界衛(wèi)生組織應(yīng)對輻射應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)提供技術(shù)支撐。衛(wèi) 生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心是該網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)之一。采取何種保護(hù)措施可減少輻射危害？預(yù)防或減少核事故情況下外照射的主要防護(hù)措施是疏散設(shè)施附近人口，較遠(yuǎn) 地區(qū)人口就地避遷。攝取放射性碘會(huì)影響甲狀腺，特別是對 0-18 歲的人群。因此 為防止放射性碘的內(nèi)照射危害，如果需要，應(yīng)根據(jù)國家應(yīng)急計(jì)劃中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在 醫(yī)生和專業(yè)人員指導(dǎo)下有組

5、織的服用穩(wěn)定性碘（ KI ）。如果發(fā)生放射性沉降，應(yīng)禁 止食用葉類蔬菜和飲用受污染的水源。禁止食用被污染地區(qū)產(chǎn)的牛奶和乳制品如何進(jìn)行自我保護(hù)？首先避免恐慌，及時(shí)收聽廣播或收看電視，按照政府的指示行動(dòng)。在可能有 放射性污染存在的情況下，盡量避免室外活動(dòng)，必須外出時(shí)應(yīng)戴口罩和采取其他 保護(hù)措施，避免皮膚暴露。一旦出現(xiàn)了核事故，周邊地區(qū)公眾應(yīng)該怎么辦？一旦出現(xiàn)核事故，周邊地區(qū)公眾必須做的首先是盡可能獲取關(guān)于核事故的可 靠消息，了解政府部門的決定、通知。通過各種手段保持與地方政府的信息溝通， 切記不可輕信謠言或小道信息。根據(jù)政府部門的通知和要求，受污染地區(qū)的居民 應(yīng)采取保護(hù)自己的必要的防護(hù)措施，如選用

6、就近的建筑物進(jìn)行隱蔽，關(guān)閉門窗， 關(guān)閉通風(fēng)設(shè)備，甚至安排實(shí)施有組織、有次序地撤離。出現(xiàn)核事故時(shí)，公眾特別注意要保持心態(tài)平穩(wěn)，不要惶恐不安。什么情況下需要采取個(gè)人防護(hù)措施？當(dāng)空氣被放射性物質(zhì)污染時(shí)就需要采取一些個(gè)人防護(hù)措施。用手帕、毛巾、 布料等捂住口鼻可減少放射性物質(zhì)吸入。體表的防護(hù)可用各種日常服裝，包括帽 子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。對已受到或疑似受到體表放射性污染的人員進(jìn)行去污，受污染人員采用淋浴 方式去污，受污染的衣服、鞋、帽等脫下存放起來，直到以后有時(shí)間再進(jìn)行監(jiān)測 或處理。要防止將放射性污染擴(kuò)散到未被污染的地區(qū)。碘片（ KI）能防輻射嗎？生理學(xué)上，人體內(nèi)碘的主要來自于甲狀腺的攝入，甲

7、狀腺攝入碘產(chǎn)生甲狀腺 激素。KI 是穩(wěn)定性碘，它可以使甲狀腺內(nèi)的碘飽和從而阻止放射性碘的攝入。碘片不能保護(hù)來自于體外的放射性和被身體吸收的除放射性碘以外的放射性 物質(zhì)。這就是為什么穩(wěn)定性碘在多數(shù)場合與其它防護(hù)措施（如隱蔽待于室內(nèi)、關(guān) 閉門窗等）綜合使用。吸入和食入的放射性碘在甲狀腺中蓄積。應(yīng)在暴露前在醫(yī)生和專業(yè)人員指導(dǎo) 下有組織的預(yù)防性服用碘化鉀，可防止甲狀腺對放射性碘的吸收并降低甲狀腺癌 的長期風(fēng)險(xiǎn)。為了充分發(fā)揮穩(wěn)定碘的作用，需要在受照前或者受照后盡快服用穩(wěn)定碘片。 即使在事故后幾小時(shí)，通過服用仍然可以阻止甲狀腺對 50% 碘的吸收。為了防止 吸入放射性碘，通常一片劑量的穩(wěn)定碘就足夠了，它可

8、以起到 24 小時(shí)持續(xù)保護(hù)作 用，在含放射性碘同位素的煙羽來襲時(shí)對甲狀腺起到充分的保護(hù)作用。只有在暴露于放射性碘之前服用碘化鉀，才能起到最佳的保護(hù)作用。什么情況下服用穩(wěn)定性碘？ 核事故發(fā)生后，事故周邊地區(qū)人員有可能攝入放射性碘，集中在甲狀腺內(nèi)， 使甲狀腺受到較大劑量的照射，此時(shí)服用穩(wěn)定性碘就可減少甲狀腺吸收放射性碘。 如果在吸入放射性碘的同時(shí)服用穩(wěn)定性碘，就能阻斷90%放射性碘在甲狀腺內(nèi)的沉積。在吸入放射性碘數(shù)小時(shí)內(nèi)服用穩(wěn)定性碘，仍可使甲狀腺吸收放射性碘的量 降低一半左右。對成年人推薦的服用量為 100毫克碘， 312 歲的兒童，服用量為 50 毫克，3 歲以下兒童服用量為 25 毫克。什么情

9、況下應(yīng)控制食品與飲水？ 當(dāng)食品和飲水中的放射性含量超過國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的水平時(shí)，應(yīng)采取必要的控 制措施，禁止進(jìn)口與銷售。二、放射防護(hù)基礎(chǔ)知識什么是放射性？物質(zhì)能夠發(fā)出射線的性質(zhì)稱之為放射性。人們的哪些活動(dòng)有放射性？放射性與人類的生活息息相關(guān)。人們攝入的空氣、食品、水中都有微量的天 然放射性物質(zhì)。乘飛機(jī)旅行 2000 公里約 0.01mSv；每天抽 20 支煙，每年有 0.51mSv；平均一次胸片約 0.1mSv 等等。少量的輻射照射不會(huì)危及人類的健康。日常生活中，人們受到哪些天然輻射照射？來自天然輻射的個(gè)人年有效劑量全球平均約為 2.4mSv，其中，來自宇宙射線 的為 0.4mSv，來自地面 射線

10、的為 0.5mSv，吸入（主要是室內(nèi)氡）產(chǎn)生的為 1.2mSv， 食入為 0.3mSv?？梢钥闯鲭笔翘烊惠椛渲凶钪饕膩碓?。不同地區(qū)，天然輻射劑量是不同的，個(gè)人劑量變化范圍很大。全球各地天然 照射水平通?？上嗖?3 倍左右，但在一些地方可以高出平均水平 10 倍，有時(shí)甚至 達(dá) 100 倍，這出現(xiàn)在所謂的天然高本底輻射地區(qū)。在我國，各省、地區(qū)的天然輻 射劑量同樣差別很大。例如，廣東、福建天然輻射劑量較高，而北京則較低，其 中，某些高本底地區(qū)的天然 劑量率比全國平均水平要高出 2 到 60倍。主要的輻射的種類及對人體的危害是什么？主要存在著三種射線： （阿爾法）、（貝塔）、（伽瑪）射線。 、 、

11、三 種射線由于其特征不同，其穿透物質(zhì)的能力也不同，它們對人體造成危害的方式 也不同。 粒子只有進(jìn)入人體內(nèi)部才會(huì)造成損傷，稱之為內(nèi)照射； 射線主要從人 體外部對人體造成損傷，稱之為外照射； 射線既可能造成內(nèi)照射，又可能造成外 照射放射性可以測量嗎？放射性是可以測量的。自發(fā)現(xiàn)放射性現(xiàn)象以來，已經(jīng)研究和開發(fā)各種各樣的 放射性測量方法和放射性測量儀表，不僅強(qiáng)放射性可以測量，弱放射性也可以測 量。如何知道體內(nèi)已受到放射性污染？通過專用設(shè)備進(jìn)行體外直接測量，或者利用生物樣品（主要是排泄物）進(jìn)行 分析，可確定體內(nèi)是否已受到放射性污染。輻射的健康效應(yīng)有哪些？ 輻射的健康效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)。 確定性

12、效應(yīng)是通常情況下存在劑量閾值的一種輻射效應(yīng)，超過閾值時(shí)，劑量 愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度愈大。受到超過劑量閾值照射的人員，其全身或任何受照 組織、器官均可能發(fā)生確定性效應(yīng)。癥狀包括惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等。隨機(jī)性效應(yīng)是發(fā)生幾率與劑量成正比而嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)的輻射效應(yīng)。一 般認(rèn)為，在輻射防護(hù)感興趣的低劑量范圍內(nèi)，這種效應(yīng)不存在劑量閾值。最主要 的隨機(jī)性效應(yīng)是誘發(fā)癌癥等， 但在 100mSv 以內(nèi)，目前尚無證據(jù)表明癌癥發(fā)病率會(huì) 增加。不同的輻射劑量對人體健康有什么影響？輻射可能對身體細(xì)胞和組織造成損害。輻射的影響視乎輻射的強(qiáng)度、接觸時(shí) 間的長短及受影響身體細(xì)胞的種類而定。全身一次受到 X 、射線均

13、勻照射的癥狀 見下表。受照劑量（ mSv ）臨床癥狀250無檢出臨床癥狀，可能無遲發(fā)效應(yīng)2501000血象有輕度暫時(shí)性變化， 無其他可檢出臨床癥狀， 但有可能有遲發(fā)效應(yīng)， 對個(gè)體總體上沒有嚴(yán)重效應(yīng)1000 2000可產(chǎn)生惡心、疲勞， 1.25Sv 以上，有 20%25% 的受照人員發(fā)生嘔吐， 血象有明顯變化，可導(dǎo)致輕度急性放射病2000 3000受照 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心和嘔吐，潛伏期一周后出現(xiàn)毛發(fā)脫落、厭食、 全身虛弱及喉炎、腹瀉等臨床癥狀，如既往身體健康或無并發(fā)癥者，短 期內(nèi)有望恢復(fù)3000 6000 半致死劑量受照射后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐、惡心，潛伏期約有一周。二周后可見毛發(fā) 脫落、厭食、全身虛弱、 體溫增高。 第三周出現(xiàn)紫斑、 口腔及咽部感染。 第四周出現(xiàn)蒼白，鼻血、腹瀉，并迅速消瘦。未經(jīng)治療50%個(gè)體死亡6000 致死劑量受照射后 12 小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉。潛伏期短，一周后出現(xiàn)厭 食、全身虛弱、體溫增高、紫斑、口腔及咽部發(fā)炎感染，并迅速消瘦。 100%個(gè)體可能死亡以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途 , , .For personal use only in study