醫(yī)療機構醫(yī)療廢物感染管理要點 張亞波

1、醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理要點哈醫(yī)大一院感染監(jiān)控科 任慧The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī)醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)療廢物管理常見的問題哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院主要內容一、醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院二、醫(yī)療廢物管理相關

2、法律法規(guī) 醫(yī)療廢物管理條例 中華人民共和國令第 380 號二三年六月十六日 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號二三年十月十五日 醫(yī)療廢物分類目錄（2003） 醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（2003）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004） HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示 標志標準（2008）中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三、醫(yī)療廢物的分類 醫(yī)院廢物包括生活廢物和醫(yī)療廢物，其中醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄根據(jù)醫(yī)療廢物的特性、危害性、材質及處置方法共分為五大類： 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥

3、物性廢物 化學性廢物 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（一）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為 感染性廢物。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三、醫(yī)療廢物的分類（二）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備 皮刀、手術鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。哈

4、爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三、醫(yī)療廢物的分類（三）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、 器官等。 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三、醫(yī)療廢物的分類（四）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三、醫(yī)療廢物的分類（五）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃

5、易爆性的廢棄的化學物品。 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三、醫(yī)療廢物的分類四、醫(yī)療廢物的收集1、按照醫(yī)療廢物分類目錄同時結合實際處置方式進行分類收集。做到同種處置方法的廢物放入同一種包裝容器內，以減少包裝容器的使用，尤其是一次性包裝容器的使用。生活廢物黑色袋醫(yī)療廢物有警示標識的黃色專用包裝袋哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（一）分類收集的原則四、醫(yī)療廢物的收集2、各種包裝容器均應有醫(yī)療廢物警示標識。 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準（2008）在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對

6、醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 3、盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的 時，必須進行緊實嚴密的封口，密閉運送。放入容器內的醫(yī)療廢物不得取出。每個包裝容器均應有中文標簽，說明該醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地、種類、產(chǎn)生時間等信息。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院四、醫(yī)療廢物的收集黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標識哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（二）分類收集具體要求：1、感染性廢物（1）診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療用品，包括：注射器、輸液器、輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導管、

7、導尿管、集尿袋等;托盤、口鏡、換藥碗、手術衣、手術大中單、隔離衣、帽子、口罩、手套、實驗室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管、壓舌板、棉球、棉簽、引流棉條、紗布、繃帶及其他各種敷料；污染報廢的被服等。其他被患者血液、體液、排泄物污染的物品等。四、醫(yī)療廢物的收集（2）微生物實驗室產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌后，再放入黃色垃圾袋內按感染性廢物收集處理。（3）需要用雙層黃色廢物袋的：A、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物；B、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標本、輸血袋、引流袋等）。C、隔離傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

8、 注：輸血袋應單獨收集于黃色醫(yī)療廢物袋內，送血庫清點登記后作為醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法：（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；原則：高危的、有溢出的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院四、醫(yī)療廢物的收集（4）實驗室廢棄的血液、血清、分泌物等醫(yī)學標本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾作為感染性廢物放入黃色垃圾袋。（5）其他實驗室的體液標本（如胸腹水、腦脊液、尿液）直接排入污水處理系統(tǒng)原則：醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物經(jīng)預消毒后

9、排入污水處理系統(tǒng) 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院四、醫(yī)療廢物的收集哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院四、醫(yī)療廢物的收集注： 使用后但未污染的輸液袋、輸液瓶、一般藥物小藥瓶、消毒劑瓶、各種外包裝不屬于醫(yī)療廢物，作為可回收垃圾統(tǒng)一回收處理。但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。一次性注射器和輸液器無論是否污染均作為感染性廢物處置。2、損傷性廢物包括：各種金屬利器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、手術鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內固定物、廢棄的手術器械、載玻片、蓋玻片、玻璃試管、細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿。 注：選擇合適規(guī)格的銳器盒，裝滿 3/4封口轉運

10、。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院四、醫(yī)療廢物的收集3、病理性廢物（病理科、手術室）包括：（1）手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；（2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體；（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊；（4）傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤，正常產(chǎn)婦放棄的胎盤。黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標識四、醫(yī)療廢物的收集簽知情同意書 我國殯葬管理條例和醫(yī)療廢物管理條例均沒有關于死胎的界定和處置方法。 我國現(xiàn)行法律規(guī)定，死胎不具有法律人格，不享有民事權利，故死胎不屬于尸體。但其具有物的屬性，死胎應歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對死胎的合法處置權。

11、衛(wèi)生部辦公廳關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)療機構丟棄嬰兒遺體事件的通報(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201060號)指出：醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照殯葬管理條例的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。四、醫(yī)療廢物的收集關于死胎的處理國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定的通知（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)201315號）九、嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對死胎和死嬰，必須經(jīng)產(chǎn)婦或家屬在醫(yī)療文書上簽字后方可由其自行處理。委托醫(yī)療機構處理的應當按照殯葬管理條例處理，可能存在感染性、傳染性疾病的，不得自行處理。產(chǎn)婦或家屬之情同意并簽字后，由醫(yī)療機構按照傳染病防治法、殯葬管理

12、條例等進行處理。四、醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法中： 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明； 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行；四、醫(yī)療廢物的收集4、藥物性廢物衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療機構廢棄藥品包裝處置管理工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函2012681號）二、各級各類醫(yī)療機構處置廢棄藥品包裝要遵循以下原則:(一)關于麻醉藥品和精神藥品的廢棄包裝處置。要嚴格按照麻醉藥品和精神藥品管理條例、醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)

13、發(fā)匚2005)438號)等有關規(guī)定,做好麻醉藥品、第一類精神藥品廢棄空安瓿、貼劑的回收、核對、記錄和監(jiān)督銷毀工作。(二)關于按醫(yī)療廢物處理的廢棄藥品包裝處置。對被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)、空安瓿(注射藥小瓶)等廢棄藥品包裝,要嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法(衛(wèi)生部令36號)、關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號)等有關規(guī)定進行規(guī)范處置。(三)關于其他廢棄藥品包裝的處置。對于醫(yī)療過程中產(chǎn)生的上述廢棄藥品包裝以外的、按生活垃圾處理的其他廢棄藥品包裝特別是貴重藥品廢棄包裝,應當盡量在使用前進行毀形,不易毀形的要

14、進行破壞性標記,并將此類廢棄藥品包裝統(tǒng)一收集后,交由有資質的回收機構統(tǒng)一處理。 四、醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法中 化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置； 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；原則：交危險廢物處置中心（國環(huán)公司）5、化學性廢物注：使用后的化學試劑，如甲醛、二甲苯等放入有警示標志的專用帶蓋廢物桶分類存放，標簽“某類化學性廢物”。由專門處置機構統(tǒng)一回收。四、醫(yī)療廢物的收集灰色帶蓋垃圾桶或紙簍套黑色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標識生活垃圾（辦公區(qū)、生活區(qū)）四、醫(yī)療廢物的收集患者使用的尿不濕、紙尿褲、尿片、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等生活用

15、品；B超耦合劑擦拭紙等按生活垃圾處理；一次性的枕巾、無紡布、外包裝化學冰袋、鞋套、袖套、皮膚清潔巾、擦手巾.原則：看不出來是醫(yī)療用品的 感染性疾病科的除外！五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置 1、醫(yī)療廢物的院內轉運： 是指將廢物從分散收集點運送到中央儲存點醫(yī)療廢物暫存點的運輸過程。（1）確定醫(yī)療廢物院內轉運的路線和時間，運送人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至暫存地。使用專用的污物梯，或在規(guī)定的醫(yī)療廢物轉運時間內暫停搭乘其他人員和物品，轉運完畢須對電梯作消毒處理后方可乘載人員。（2）運送醫(yī)療廢物可指定經(jīng)培訓的專人負責，運送工具應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。（3）運送

16、醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求；包裝、數(shù)量和種類清點合格后科室與運送人員進行交接，并在醫(yī)療廢物交接登記本簽字確認。（4）搬運醫(yī)療廢物時，應避免廢物或容器直接接觸身體；（5）運送途中，應當防止破損、流失、泄露和擴散；（6）每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。（7）運送人員需穿戴防護用品，做好職業(yè)安全防護，安排定期健康檢查，進行免疫接種等。 五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置 2、醫(yī)療廢物的院外轉運（1）醫(yī)療機構應選擇取得資質的醫(yī)療廢物集中處置單位作為轉運和處置單位。（2）確認醫(yī)療廢物是否按（醫(yī)療廢物分類目錄）作好分類，并按規(guī)定包裝，包裝外是否污染，

17、中文標簽，內容是否填好，周轉箱是否密封，是否有液體或碎屑漏出。分類、包裝不合格的醫(yī)療廢物不得交接。（3）交接時嚴禁將醫(yī)療廢物倒出翻檢。（4）當包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。（5）填寫好統(tǒng)一的醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單，資料保存5年。五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置（6）醫(yī)療廢物轉運出去后，應對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。（7）化學性醫(yī)療廢物，醫(yī)療機構應委托有經(jīng)營資格的危險廢物處置單位處置。（8）各醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)系轉運具體工作由后勤部門負責，醫(yī)院感染科對分類、包裝轉運、消毒作技術指導、監(jiān)督工作。 醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單，一式兩份，每月一份;轉移聯(lián)單由

18、醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理員與處置單位的廢物運送人員交接時共同如實逐項填寫;表格用鋼筆或簽字筆逐項填寫，數(shù)字真實清晰，不得任意涂改，雙方簽全名確認，字跡易于辨認。交接時間要具體幾點幾分，以24小時制為標準。醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單要求五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置3、醫(yī)療廢物的暫存及處置（1）醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存處（以下稱暫存處），不得露天存放醫(yī)療廢物。（2）醫(yī)療廢物暫存處應與生活垃圾暫存處分開。（3）暫存處應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和辦公區(qū)應設置明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。（4）暫存處房屋應能防雨水沖刷和避免陽光直射地面和墻壁應防滲漏并易于清潔和消毒室內應通風。不宜

19、設在地下室。注：門診部等不設床位的醫(yī)療機構 應當設立相對固定的醫(yī)療廢物專用暫時貯存設備（柜、箱）。診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）等規(guī)模較小的醫(yī)療機構，可使用密閉周轉箱暫時貯存醫(yī)療廢物。五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置（5）暫存處應配備必要的設施、設備：有流動水沖洗設施及排水設施保證污水能及時排入污水管道。每次將醫(yī)療廢物運完后應對地面進行沖洗有明顯污染時應使用化學消毒劑進行消毒。（6）暫存處應有嚴密的封閉措施有門并加鎖 ，由專人管理嚴防醫(yī)療廢物被盜或外流。（7）暫存處應方便運送工具，轉運車及運輸車輛進出。（8）暫存處應具備防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及預防非工作人員及兒童接觸等安全措

20、施。（9）暫存處若需存放病理性廢物應具備低溫貯存或防腐設施。（10）暫存設施、設備應定期消毒和清潔，用后的轉運工具應在指定地點及時進行清潔和消毒。（11）袋裝醫(yī)療廢物應放置在暫存處的周轉箱內不應將醫(yī)療廢物袋隨地堆放五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置醫(yī)療廢物管理條例第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存年。 關于醫(yī)療廢物貯存和轉運需要關注的問題五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置醫(yī)療廢物管理條例第十七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露

21、天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天。放置非血液銳器的銳器盒 除外 五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置醫(yī)療廢物管理條例第二十一條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求： （一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理； （二）能夠焚燒的，應當及時焚燒； （三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。注意:集中處置者不毀形不浸泡 五、醫(yī)療廢物的轉運、暫存及處置國家衛(wèi)生計生委辦公廳環(huán)境保護部辦公廳關于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2014-01-08 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201345號主要特點（一）強調全過程管理，責任層層落實。 （二）加大監(jiān)督檢查力度。 落實醫(yī)療廢