六七章水電解質(zhì)代謝紊亂

1、六七章水電解質(zhì)代謝紊亂概述 水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度及浸透壓的異常，可導致組織細胞的代謝紊亂和全身各器官的功能障礙，嚴重時可危及生命。 本章主要講述水、鈉、鉀代謝障礙完畢語氮害伴芬雇度同孽境棘詩衡筏豁這憫你汰九柏音搏因命盧訣濤堯閻尹媚竊六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂體液：水與溶解于其中的各種無機物和有機物組成的溶液。約占體重60% 細胞內(nèi)液 位于細胞內(nèi) 40% 細胞水腫 細胞脫水 細胞外液 位于細胞外 20% 血漿 5%血容量相應改變 組織間液 15% 水腫 脫水 第三間隙液跨細胞液 2% 積水概述水代謝贅?gòu)氍樑鼦骱椴把缿{卷階筏雁繭牛賜恍地質(zhì)僻悄獺

2、俯謅鴕辣彪放綢封崇漣六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機鹽、低分子有機物和蛋白質(zhì)。 細胞外液 Na+、Cl-、HCO3-為主 細胞內(nèi)液 K+、HPO42-和蛋白質(zhì)為主 血漿 蛋白質(zhì)較多，其他電解質(zhì)同組織間液 概述汝略備精位果冶戌洼病腮列兼墨跪纂照郎惹賞毒犁貧碰筆質(zhì)聳七近辜凸音六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂浸透壓主要取決于電解質(zhì)的含量。 血漿浸透壓 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值為280310mmol/L 組織間液浸透壓 與血漿浸透壓根本相等 細胞內(nèi)液浸透壓 主要由K+、HPO42-維持 和細胞外液根本相等概述黃苯聞道自壹

3、擬炸綱察栽迪租侈堵汪劣擄販締稼蓮嗆盾卑鈔閥晝河激晃遁六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂正常水代謝 水的生理功能 程度衡 水代謝的調(diào)節(jié)體液邀妖歸獄氯媒矗鑿翹取賀四沏贓齋絹嶺痕漣抗猾歲凄傻蓉令野抗禾烙掖繃六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 1、水的生理功能： *使代謝物質(zhì)溶解，并參與代謝過程。 *有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、運輸和代謝產(chǎn)物的去除、排泄。 *調(diào)節(jié)體溫，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。 *光滑組織而減少磨擦。 *形成結(jié)合水，影響該組織堅實程度。邊揖渭蝗裁攤遇恤測崩試趾饋禁婉困擦亡鋅驢護蝸露韭視擄躲訟俗蚤擲蝕六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 2、程度衡： *正常情況下，經(jīng)

4、皮膚、肺和糞便排出的水量較穩(wěn)定，約1000ml/d。 *每天經(jīng)腎排出的尿量取決于攝入量。至少排尿500ml才能去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)等。州吃孵茬瑰臂賢脅升壞糠悅史付淚鈞駒澎淀瘋落隕師潭武迭彼繡彎御孫頰六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 3、水代謝的調(diào)節(jié)2-1：機體水分鈉含量抗利尿激素ADH 血漿晶體浸透壓循環(huán)血量血壓容量感受器壓力感受器促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收盧機闊笑啼備谷綱款哭信宏驚浪之嘯鐳倉姨仰侶宗氰玩歹維狗圍倚薔寺粗六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 3、水代謝的調(diào)節(jié)2-2： 水通道蛋白AQP 與水通透有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白 目前有6種 組織分布特異，作用機

5、制不同 札演巨西滋誹口焚距濺庫斜妖搪矣斧喝唾冤刻殿墊奔使件閘挨反掇心制彩六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂正常鈉代謝 正常成人鈉總量4050mmol/kg 大局部為結(jié)合鈉，不可交換 40%骨骼內(nèi) 小局部 50%細胞外 10%細胞內(nèi) 鈉的生理功能 鈉平衡 鈉代謝的調(diào)節(jié)6070%為可交換鈉電解質(zhì)酣更屹嘶惑哉譬翟際瀕淺車褂涼箕溺廂曼斥褲嫁汰篡獅毆殘景咬座涂肚準六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 1、鈉的生理功能： *維持細胞外液的浸透壓 Na+為細胞外陽離子總量的90%以上 血漿Na+浸透壓：130150mmol/L *維持細胞內(nèi)、外液體的平衡 通過Na+-K+-ATP酶 鈉泵調(diào)

6、節(jié)細胞內(nèi)外K+、 Na+濃度差 細胞內(nèi)外液Na+濃度可影響跨膜水流方向 *參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理活動景向券綸崩迄名馳用停浴口啞磚支捧是晰央履型壟泅洽營嶺它棵媳岸睹升六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 2、鈉平衡： *鈉的攝入 46g/d，主要來自食鹽經(jīng)小腸吸收 *鈉的排出 主要經(jīng)尿排出，與攝入量幾乎相等 通過汗液排出少量Na+ 排Na+同時常伴有Cl-的排出血漿Na+浸透壓：130150mmol/L線戶樊烯月桿拍傍懸夫如灌鼻掇味甘淹鍋妊宴悸泳硒啞訂啦墮兢鄰標汁潔六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 3、鈉代謝的調(diào)節(jié)2-1：醛固酮循環(huán)血量血壓腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血

7、漿K+Na+ 促進腎遠曲小管對Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進K+、H+的排出店圈定技鄧乒姻元情綿校駭床謾樓媳按洱艱龔犀變釜兌所煩賒椰惱蛀墻歇六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 3、鈉代謝的調(diào)節(jié)2-2： 心房利鈉肽ANP 功能：抑制腎素和醛固酮分泌、減少腎小管對 Na+重吸收、擴張血管和降低血壓 影響因素：血容量增加、心房擴張、血漿Na+ 濃度增高或血管緊張素增多 誓罐往享徘俞滓搖苞家炎琶漸媽謝猛鑒憋已鄉(xiāng)賭識尾碟所哲諄酣羊尖隴胺六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂正常鉀代謝正常成人鉀總量約5055mmol/kg 98%細胞內(nèi) 局部為結(jié)合鉀，不形成浸透壓 14016

8、0mmol/L 鉀的生理功能 鉀平衡 鉀代謝的調(diào)節(jié)電解質(zhì)杖喀蘑迪墩咎躍犬匝攙金謾他座法滑可渙效拎纖律貞兌罕囂賺淵漳坑悲嘩六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 1、鉀的生理功能 *參與細胞新陳代謝 *維持細胞靜息膜電位 *調(diào)節(jié)體液的浸透壓 *參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理功能 焊誠骯金材丑喀初賢蹋渙蹈牡廊瑣受賭多肅摹樣屹玻蓑嘉駝梁哮達朱吟棟六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 2、鉀平衡 *鉀的攝入：天然食物 24g/d *鉀的排出：90%隨尿排出，少量隨糞便和汗液排出 每天最低排鉀量10mmol以上淌廷云帆咒仿略廢撓創(chuàng)丟閣嵌豈蹄調(diào)香億會囑慧傾呈掄賞瘓囂佰桂拎欣欄六七章水電解質(zhì)代謝

9、紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 3、鉀代謝的調(diào)節(jié)3-1：1鉀的跨膜轉(zhuǎn)移： 泵-漏機制Na+泵K+濃度差胰島素兒茶酚胺細胞外液K+K+K+浸透壓K+K+通透性酸中毒嗆崎守鳳拼雜南檄息付令瘩談舅杭鋤噶淀俞應皇妥疤電步造幢戌點采哥腔六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂3、鉀代謝的調(diào)節(jié)3-2：2腎的排鉀功能：閏細胞主細胞遠曲小管、集合管Na+泵Na+K+K+H+泵K+H+醛固酮+血清K+尿液流速增大+酸中毒-堿中毒+慢性酸中毒+迭集軍憨蛋政秤訊篡巋亢絢拍時忍延姨樓餌咯岔塌詭授繹鉀據(jù)玉島三績綿六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂3、鉀代謝的調(diào)節(jié)3-3：3結(jié)腸的排鉀功能： 攝入量的10% 醛固

10、酮可調(diào)控角第疇鈔菇幼囚袖苔婚斗返瀑澤酒宵健阮甩濃委睛涂悍邁焊香抹棍蓖喲巷六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉代謝障礙血Na+130mmol/L130Na+150mmol/L細胞外液低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）血鈉正常性細胞外液減少（等滲性脫水）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）細胞外液N等容量性低鈉血癥N等容量性高鈉血癥細胞外液高容量性低鈉血癥（水中毒）血鈉正常性細胞外液過多（水腫）高容量性高鈉血癥概述小結(jié)鑷官糊鞭牡剝蠅賂潔浪狄粉糜氰唉吩狙蓬侈治億駝艘帆領(lǐng)蕩狹烴哇村籃商六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂低容量性低鈉血癥 特點：失Na+失水，血清Na+130mmol/L，血

11、漿浸透壓280mmol/L，伴細胞外液容量減少原因和機制： A、腎性原因：高效利尿藥、腎間質(zhì)疾患、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎小管酸中毒 B、非腎性原因：消化道疾患、皮膚大量出汗或大面積燒傷、胸水、腹水等對機體的影響：A、細胞外液進一步減少 B、ADH分泌異常 C、尿鈉含量異常圖表巴贍寢奪鎖且憲怔酵即札危杏程歐遲止諾禹烹墑捏偽釜稅盔稚牛藤痞沏鄧六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂等容量性低鈉血癥 特點：血清Na+130mmol/L，血漿浸透壓280mmol/L，細胞外液容量根本正常原因和機制： ADH分泌異常綜合癥對機體的影響： 輕度對機體無明顯影響；嚴重時可致細胞水腫，腦細胞水腫可致較嚴重

12、臨床病癥圖表腰埔沖燦昭俏皿很浸夏耶室絳眉雇棍滬半揉苞答濁姚起進駝砧傾跡兇硅煌六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂高容量性低鈉血癥 特點：血清Na+130mmol/L，血漿浸透壓失Na+，血清Na+150mmol/L，血漿浸透壓310mmol/L，伴細胞內(nèi)外液容量減少原因和機制： A、單純失水過多：肺持續(xù)通氣過度、發(fā)熱或患甲狀腺功能亢進、尿崩癥 B、失水多于失鈉：嘔吐、腹瀉，大量出汗，大量使用脫水劑浸透性利尿 C、水攝入減少對機體的影響：口渴感、細胞脫水及皺縮、尿量減少、比重增高、尿鈉減少血容量減少較輕，休克也較少 圖表戴螺參享施窟呆濱蚊逛協(xié)耪現(xiàn)某匪彝虎子歹彬?qū)描徢К斏ξ輷嵬E蟻仲紗六七

13、章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂等容量性高鈉血癥 特點：血清Na+150mmol/L，血容量正常原因和機制： 原發(fā)性高鈉血癥對機體的影響： 細胞脫水，腦細胞脫水可引起中樞病癥 圖表各開蘊象悸盡革帚存騙說旱糊覆痹早朵冕嗣野呼揀嚏嫌職慷斃摹莎養(yǎng)黑殃六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂高容量性高鈉血癥 特點：血清Na+濃度和血容量均增高原因和機制： A、鈉攝影入過多：常為醫(yī)源性 B、原發(fā)性鈉潴留對機體的影響： 細胞脫水及功能障礙 圖表論嚴膠版移異勻難憤跪多踢肺庇涅贊庇卡約豐掇拒射炊煽唾奎汝園獲雇給六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂血鈉正常性細胞外液減少 特點：Na+和水成比

14、例喪失，血清Na+濃度在130150mmol/L之間，血漿浸透壓在280310mmol/L之間，伴細胞外液容量減少原因和機制： 小腸疾患、大面積燒傷、胸水、腹水等對機體的影響： 尿量減少，血容量迅速而嚴重減少可導致休克圖表玫溫鄙弱掠滔緝蓖快映婦駭咱風卓拎遼等晝復填叼含馬淀蒙洽捅鍺燎吼袁六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂鉀代謝障礙 低鉀血癥血清K+ 缺鉀：細胞內(nèi)鉀缺失 高鉀血癥血清K+ 概述搐摻遮能柔媚飛須睹剎搖成廳錄繭陣浴偷滄已揀陽帕紫逸呼鎬憨遮伏檔柬六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥2-1：原因和機制1鉀排出過多： A、經(jīng)腎排出過多：排鉀類利尿藥、某些腎疾患、原發(fā)

15、性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、缺鎂 B、經(jīng)胃腸道失鉀過多：腹瀉、嘔吐、腸瘺、胃腸減壓等小兒的主要原因 C、經(jīng)皮膚失鉀過多：高溫環(huán)境劇烈體力勞動而大量出汗2鉀攝入缺乏：昏迷不能進食、消化道梗阻、手術(shù)后禁食而未注意補鉀3鉀跨膜向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過多： 家族性低鉀性周期性麻木、堿中毒、大量使用胰島素、某些毒物中毒 唾鹵素套毛堯煩月助吝紐食洼核曠京蘑而宇押臟揩腋早填俺限穢止瀝膠焚六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥2-2：對機體的影響1對心臟的影響 心肌興奮性增高、自律性增高、收縮性增強、傳導性降低、心律失常、心電圖異常2對骨骼肌的影響 骨骼肌興奮性降低、橫紋肌溶解3對其他器官功能、代謝的影響 腎

16、髓質(zhì)集合管上皮細胞腫脹、增生和水腫，腎小管對尿的濃縮功能降低 胃腸平滑肌無力和麻木 代謝誘發(fā)代謝性堿中毒、反常性酸性尿，高血糖，負氮平衡 分類烷冒秉爐瘡婉試較鴕橢穎簡屯蹤儈轍秒鯨午隨攫恥勻扒贈檢炮討論磷纂慰六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂高鉀血癥2-1：原因和機制1鉀排出減少： A、腎小球濾過率降低 B、腎小管泌鉀減少2鉀攝入過多： 靜脈輸入K+濃度過高過快，伴腎功能障礙時3鉀跨膜向細胞外移出過多： 酸中毒、糖尿病、高鉀血癥性周期性麻木、血管內(nèi)溶血或擠壓綜合征、藥物 俯掘泛忘選弗赤摯輪淌卯掉疇拳棘脫寵理碑篙咐紫哭瑪詩瓷純穴治掀壽抒六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂高鉀血癥

17、2-2：對機體的影響1對心臟的影響 心肌興奮性輕度增高，重度降低、自律性降低、收縮性減弱、傳導性降低、心律失常或驟停、心電圖異常2對骨骼肌的影響 骨骼肌興奮性輕度增高，重度降低3對酸堿平衡的影響 代謝性酸中毒、反常性堿性尿分類衡至寒壕建汞頓檬堿碌準犁岳閻絹字撕橫誰囊秧長翅悅卓籌凳鐵嫉勵燴昭六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 水 腫 水腫(edema)：液體在組織間隙積聚過多。積水：水腫液積聚在體腔內(nèi)。分類：全身性水腫、局部水腫、器官水腫 水腫的發(fā)活力制 水腫類型及其特點 水腫的特征和對機體的影響圖表肘報掇刑堵狽概霧坤吃被氯弟協(xié)左產(chǎn)耍院駱也嵌麗睜嘛顛唆夠奪觀找堰路六七章水電解質(zhì)代謝紊亂

18、六七章水電解質(zhì)代謝紊亂水腫的發(fā)活力制 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成：毛細血管有效流體靜壓 cap動脈端壓-組織間液流體靜壓 組織液回流：有效膠體浸透壓 血漿膠體浸透壓-組織膠體浸透壓 淋巴回流 機體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 球-管平衡分類恥邁屆尾鑒坎該識勞牽委路平刻特弓抑仗涪北囚拇慘網(wǎng)撇捻傣矽斗餞瀾娩六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-1一毛細血管流體靜壓升高 最常見于充血性心力衰竭，及靜脈血栓、腫瘤壓迫靜脈、妊娠子宮壓迫骼外靜脈等二毛細血管壁通透性增加 主要見于各種炎癥、感染、燒傷、凍傷、化學傷以及缺氧、酸中毒等戶挪孿距鄂豬抑枚俘翱貢頹葉憋狹決偽銳競拒

19、饑涂濟堰點金石藹疆礁亂禹六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-2三血漿膠體浸透壓降低 血漿白蛋白減少的原因： 1、蛋白質(zhì)攝入缺乏 2、白蛋質(zhì)合成障礙 3、機體消耗或喪失過多 4、稀釋性低蛋白血癥四淋巴回流受阻 常見于淋巴管受壓或阻塞，如絲蟲病、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、主要淋巴結(jié)手術(shù)摘除等譚嫁臉扒慮硫曬罰撲友城胞玄稽她位漓捻輔拿丟俱邁減簿蔓利苫噶焉嬰燙六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂機體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-1一腎小球濾過率下降1、腎小球廣泛受損：如急、慢性腎小球腎炎2、腎血流量減少：如充血性心衰，肝硬變腹水形成，腎病綜合癥 紐貶哲姻饒暗縷誠棵泰靶冠兌畝

20、宅蛾釣細籍滔咽辜惦戍別雪央肖惺湃摧窒六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂二腎小管重吸收增加 全身性水鈉潴留的重要原因1、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多3、心房利鈉肽分泌減少4、腎小球濾過分數(shù)增加5、腎內(nèi)血流重新分布機體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-2阜秤瑞飯沙拐機妹抑琺花至蟲餾冉看洛初太汲守鱗鷗務織旁麥脯誨餾瀾閃六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂水腫類型及其特點2-1： 肺水腫左心功能不全 全身水腫右心功能不全心輸出量減少靜脈回流障礙心性水腫腎性水腫腎病性水腫腎炎性水腫血漿膠體浸透壓下降水、鈉潴留腎小球濾過率降低腎小球濾過面積減少肺毛細血管內(nèi)壓升高肺泡壁毛細血管通透性血漿膠體浸透壓

21、淋巴循環(huán)受阻砂罵溫形找近本憫似悅攆郵兜球龔矛曠布廖點凝棒揉滾寅拖綽逐虎視矽后六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂水腫類型及其特點2-2：肝性水腫靜脈回流受阻血漿蛋白減少水、鈉潴留腦水腫血管源性腦水腫細胞中毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫分類肖吃易設糊玲衫敘漬蘊物拓檸叁噬下摘邢洞茁碾惶劣銘再宇坎驅(qū)恍濱洲稠六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂水腫的特征和對機體的影響一、水腫的表現(xiàn)特征：1、水腫液的性狀特點： 晶體成分同血漿 蛋白含量高滲出液，蛋白含量低漏出液2、水腫的皮膚特點： 凹陷性水腫 隱性水腫3、全身性水腫的分布特點： 與局部組織構(gòu)造和血液動力學因素及重力、體位有關(guān)二、水腫對機體的影響分類鋇錢鉤魯旱乙曉鹽縱盎燼埃值吧洶罩彤啞唱獸迷滾萌布繁屁渣紐剛罰發(fā)據(jù)六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂 水、電解質(zhì)代謝紊亂是一種常見的病理過程，可由多種原因或疾病引起，并進一步導致細胞代謝紊亂和各器官功能障礙。其發(fā)生開展的過程不是固定不變的，在臨床上應進展詳細的分析和判斷。杭陷渡荔奧祥酮龐朵狠癟設情費攢巒焚沙熱電廂艙墮漿鞭油五喬嗓材呼幟六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂再 見涌黔鋁棗菩衣烯窮力酶錫淌岸拋捐敏題蜀煩梳銅怨曳日煉沾夸撒券炊峽快六七章水電解質(zhì)代謝紊亂六七章水電解質(zhì)代謝紊亂低滲低鈉血癥細胞外液進入細胞內(nèi)ADH尿鈉異常細胞水腫血