2022年優(yōu)勢病種診療方案的實施與評價

1、優(yōu)勢病種診療方案的實施與評判優(yōu)勢病種診療方案的實施與評判 腦病科優(yōu)勢病種診療方案相關(guān)實施、分 析、總結(jié)、評判 中風?。X梗死）急性期療效評判及總結(jié) 2022 年 一、診療方案實施情形 對于診斷明確,第一診斷為中風?。X梗死）急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風科中風病的診療方案實施；二、中醫(yī)臨床療效評判（一）評判標準根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督治理局中藥新藥臨床指導原就及中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會 腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中療效指南； 1中醫(yī)癥候療效評定標準或等于 95%；基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消逝或基本消逝,癥候積分削減大于顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分削減大于或

2、等于70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分削減大于或等于30%； 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至或加重,癥候積分削減 小于 30%； 2. 療效評估指標 中醫(yī)癥狀評估標準采納運算公式：【（治療前積分- 治療后積分）/ 治療前積分】 *100%,以百分數(shù)表示、進行治療前后比較； 3. 療效評估相關(guān)量表 表 1：中醫(yī)癥狀觀看表表 2：中風病中醫(yī)癥狀積分表（二）療效分析 中醫(yī)癥狀療效評估腦梗死總的臨床療效評估三、難點分析與解決思路中風證系急性腦血管病,其發(fā)病率、病死率、致殘率、復發(fā)率仍居高不下,如何有效降低“ 四高” ,是目前中風病難點和焦點,從臨床的角度來說,提高救治成效和

3、康復成效又足關(guān)鍵所在；難點：如何提高中醫(yī)救治水平,降低病死率和致殘率； 1 加強宣教；提高人們對中風病發(fā)病特點熟悉,及早就診、緊急治療；全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“ 時間就足生命,時問就是大腦功能” 的觀健康觀念； 2 改善醫(yī)療條件；建立快速救治體系,進一步強調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急滲超急的意義,不斷提高救治質(zhì)量,力求使中風病人能夠在最有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治,從而降低病死率及減輕殘程度； 3 中西醫(yī)結(jié)合,取長補短；中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研腦梗死總的臨床療效評估三、難點分析與解決思路中風證系急性腦血管病,其發(fā)病率、病死率、致殘率、復發(fā)率仍居高不下,如何有效降低“ 四高” ,是目前中風病難點

4、和焦點,從臨床的角度來說,提高救治成效和康復成效又足關(guān)鍵所在；難點：如何提高中醫(yī)救治水平,降低病死率和致殘率； 1 加強宣教；提高人們對中風病發(fā)病特點熟悉,及早就診、緊急治療；全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“ 時間就足生命,時問就是大腦功能” 的觀健康觀念； 2 改善醫(yī)療條件；建立快速救治體系,進一步強調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急滲超急的意義,不斷提高救治質(zhì)量,力求使中風病人能夠在最有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治,從而降低病死率及減輕殘程度； 3 中西醫(yī)結(jié)合,取長補短；中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研究如開發(fā),如傳統(tǒng)中成安宮牛丸,同時發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢； 4 動態(tài)的辨證施治,治療個體化；中風病情復雜,變化快

5、速,個體差異極大,不能一個證型,一個處方 直治究竟；必需親密觀看病情變化,隨病情演化準時調(diào)整治療方案,以使治療更具針對性； 5 早期康復,提高生存質(zhì)量；腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元,形成救治康復健康訓練與預防一體化的治療體系；充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復理論及康復設(shè)施,與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機結(jié)合； 6 加強討論力度,深化探究中風病病因病機,查找新的治療方法與措施,研制新的高效中藥；腦病科眩暈病療效評判及總結(jié)（2022 年度）一、診療方案實施情形對于診斷明確,第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風科眩暈病的診療方案實施；二、中醫(yī)臨床療效評判（一）評判標準中醫(yī)療效評定標準參照 1

6、993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原就（第一輯）中規(guī)定的療效標準；并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標準；痊愈：眩暈等癥狀消逝,療效指數(shù)90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉或頭暈目眩稍微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作；療效指數(shù)70%,同時 90%；有效：頭昏或眩暈減輕,僅伴有稍微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,雖能堅持工作,但生活和工作受到影響；療效指數(shù)30%,同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重,療效指數(shù)30%； （二）評判方法主要從以下三個方面的變化進行評判：1. 主證：頭暈目眩；2. 相伴癥狀：如惡心嘔吐,耳鳴耳耳聾,倦怠乏力,汗出等；3.

7、 發(fā)作頻率；同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評判；療效指數(shù)：【（治療前積分治療后積分） 治療前積分】100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表（三）療效分析 2022 年度我科共收治眩暈患者 272 例,其中治愈 48 例、顯效 116 例、有效 83 例、無 效 25 例,總有效率 90.8%； 三、難點分析與解決思路如何預防眩暈復發(fā)引發(fā)眩暈病因較多,在明確其病因后,賜予藥物、手術(shù)等對因治療外,緩解期中醫(yī)藥 辨證施治,求因治本較有成效,主要以“ 緩就固其本” 為原就；緩解期多偏虛,有氣虛、血虛、腎虛之不同,對中氣不足,清陽之氣有能上榮者,予以益氣健脾,升清榮腦,藥用 黃芪、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細辛等,或

8、用補中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者,予 以益陰補血養(yǎng)肝,藥用生地黃、當歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛,髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者,予以培補腎精外,必知腎乃水火之宅,有偏陰偏陽之別,對陰 精不足者,宜滋補腎陰,藥用生熟地黃、女貞子、旱蓮草、白芍、當歸等；偏腎陽虧虛者,藥用肉蓯蓉、菟絲子,仙茅、淫羊藿、補骨脂、覆盆子、杜仲等；在使用培補腎精時,要 防止滋膩呆補,必補中寓通,可加入陳皮、谷牙、砂仁等健脾開胃藥,慎防脾胃受傷,運 化失司,復引痰濁內(nèi)生而致復發(fā)；同時,應(yīng)提高身體素養(yǎng),量力而行,適當錘煉,增強體質(zhì),勞逸結(jié)合；防止體力和腦 力的過度勞累,防止劇烈、突然的頭部運動,少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、

9、彎腰動作,特殊在已 發(fā)覺某一體位簡單引發(fā)眩暈時,更應(yīng)防止,以防誘發(fā)眩暈；同時要結(jié)合調(diào)情志,保持心情 舒服、樂觀,忌暴怒、驚恐等刺激,飲食宜清淡,富于養(yǎng)分,結(jié)合適當?shù)娘嬍撤椒?；忌?飲暴食,過食肥甘厚膩之品,以免傷及脾胃,酌生痰濁而發(fā)眩暈；腦病?。X梗死）急性期療效評判及總結(jié) 2022 年一、診療方案實施情形對于診斷明確,第一診斷為中風?。X梗死）急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風科中風病的診療方案實施；二、中醫(yī)臨床療效評判（一）評判標準根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督治理局中藥新藥臨床指導原就及中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中療效指南； 1中醫(yī)癥候療效評定標準或等于

10、 95%；基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消逝或基本消逝,癥候積分削減大于顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分削減大于或等于70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分削減大于或等于30%； 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至或加重,癥候積分削減 小于 30%； 2. 療效評估指標 中醫(yī)癥狀評估標準采納運算公式：【（治療前積分- 治療后積分）/ 治療前積分】 *100%,以百分數(shù)表示、進行治療前后比較； 3. 療效評估相關(guān)量表表 1：中醫(yī)癥狀觀看表表 2：中風病中醫(yī)癥狀積分表（二）療效分析 中醫(yī)癥狀療效評估腦梗死總的臨床療效評估三、難點分析與解決思路中風證系急性腦血管病,其發(fā)病

11、率、病死率、致殘率、復發(fā)率仍居高不下,如何有效降低“ 四高” ,是目前中風病難點和焦點,從臨床的角度來說,提高救治成效和康復成效又足關(guān)鍵所在；難點：如何提高中醫(yī)救治水平,降低病死率和致殘率； 1 加強宣教；提高人們對中風病發(fā)病特點熟悉,及早就診、緊急治療；全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“ 時間就足生命,時問就是大腦功能” 的觀健康觀念； 2 改善醫(yī)療條件；建立快速救治體系,進一步強調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急滲超急的意義,不斷提高救治質(zhì)量,力求使中風病人能夠在最有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治,從而降低病死率及減輕殘程度； 3 中西醫(yī)結(jié)合,取長補短；中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研究如開發(fā),如傳統(tǒng)中成安宮牛丸,同

12、時發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢； 4 動態(tài)的辨證施治,治療個體化；中風病情復雜,變化快速,個體差異極大,不能一個證型,一個處方 直治究竟；必需親密觀看病情變化,隨病情演化準時調(diào)整治療方案,以使治療更具針對性；5 早期康復,提高生存質(zhì)量；腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元,形成救治康復健康訓練與預防一體化的治療體系；充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復理論及康復設(shè)施,與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機結(jié)合； 6 加強討論力度,深化探究中風病病因病機,查找新的治療方法與措施,研制新的高效中藥；眩暈病療效評判及總結(jié)（2022 年度）一、診療方案實施情形對于診斷明確,第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風科眩暈病的

13、診療方案實施；二、中醫(yī)臨床療效評判（一）評判標準中醫(yī)療效評定標準參照 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原就（第一輯）中規(guī)定的療效標準；并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標準；痊愈：眩暈等癥狀消逝,療效指數(shù)90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉或頭暈目眩稍微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作；療效指數(shù)70%,同時 90%；有效：頭昏或眩暈減輕,僅伴有稍微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,雖能堅持工作,但生活和工作受到影響；療效指數(shù)30%,同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重,療效指數(shù)30%；（二）評判方法主要從以下三個方面的變化進行評判：1. 主證：頭

14、暈目眩；2. 相伴癥狀：如惡心嘔吐,耳鳴耳耳聾,倦怠乏力,汗出等；3. 發(fā)作頻率；同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評判；療效指數(shù)：【（治療前積分治療后積分） 治療前積分】100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表（三）療效分析 2022年度我科共收治眩暈患者298 例,其中治愈51 例、顯效 1123 例、有效 100 例、無效 24 例,總有效率91.9%；三、難點分析與解決思路如何預防眩暈復發(fā)引發(fā)眩暈病因較多,在明確其病因后,賜予藥物、手術(shù)等對因治療外,緩解期中醫(yī)藥辨證施治,求因治本較有成效,主要以“ 緩就固其本” 為 原就；緩解期多偏虛,有氣虛、血虛、腎虛之不同,對中氣不足,清陽之氣有能上榮者,予以益氣

15、健脾,升清榮腦,藥用黃芪、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細辛等,或用補中益氣 湯；對血虛不能上榮于腦者,予以益陰補血養(yǎng)肝,藥用生地黃、當歸、白芍、何首烏、枸 杞子、菊花等；對腎精虧虛,髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者,予以培補腎精外,必知腎乃水火之宅,有偏陰偏陽之別,對陰 精不足者,宜滋補腎陰,藥用生熟地黃、女貞子、旱蓮草、白芍、當歸等；偏腎陽虧虛者,藥用肉蓯蓉、菟絲子,仙茅、淫羊藿、補骨脂、覆盆子、杜仲等；在使用培補腎精時,要 防止滋膩呆補,必補中寓通,可加入陳皮、谷牙、砂仁等健脾開胃藥,慎防脾胃受傷,運 化失司,復引痰濁內(nèi)生而致復發(fā)；同時,應(yīng)提高身體素養(yǎng),量力而行,適當錘煉,增強體質(zhì),勞逸結(jié)合；防止體力和腦

16、 力的過度勞累,防止劇烈、突然的頭部運動,少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作,特殊在已 發(fā)覺某一體位簡單引發(fā)眩暈時,更應(yīng)防止,以防誘發(fā)眩暈；同時要結(jié)合調(diào)情志,保持心情 舒服、樂觀,忌暴怒、驚恐等刺激,飲食宜清淡,富于養(yǎng)分,結(jié)合適當?shù)娘嬍撤椒?；忌?飲暴食,過食肥甘厚膩之品,以免傷及脾胃,酌生痰濁而發(fā)眩暈；中風?。X梗死）急性期療效評判及總結(jié) 2022 年一、診療方案實施情形對于診斷明確,第一診斷為中風?。X梗死）急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療 的患者按中風科中風病的診療方案實施；二、中醫(yī)臨床療效評判（一）評判標準根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督治理局中藥新藥臨床指導原就及中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會 腦血管病學組

17、制定的中國急性缺血性腦卒中療效指南； 1中醫(yī)癥候療效評定標準或等于 95%；基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消逝或基本消逝,癥候積分削減大于顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分削減大于或等于70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分削減大于或等于30%； 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至或加重,癥候積分削減 小于 30%； 2. 療效評估指標中醫(yī)癥狀評估標準采納運算公式：【（治療前積分- 治療后積分）/ 治療前積分】 *100%,以百分數(shù)表示、進行治療前后比較； 3. 療效評估相關(guān)量表 表 1：中醫(yī)癥狀觀看表 表 2：中風病中醫(yī)癥狀積分表（二）療效分析 中醫(yī)癥狀療效評估 腦

18、梗死總的臨床療效評估 三、難點分析與解決思路 目前中風病的發(fā)病率、病死率、致殘率、和復發(fā)率仍居高不下,因此如何降低“ 四高”是中風病治療中的難點；中醫(yī)藥在中風病的救治中發(fā)揮了重大的作用,但是仍是存在一些 未能完全解決和目前尚無方法解決的情形； 1. 在腦梗死超早期治療中,尚無關(guān)于中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學的討論； 2. 中風病復原期可見的失語、假性球麻痹、肌張力增高、雙向情感障礙（狂躁抑郁癥）等問題,中醫(yī)藥尚未完全解決； 3. 中醫(yī)藥在防治中風病復發(fā)的問題上應(yīng)當發(fā)揮積極的作用； 針對上述中醫(yī)治療難點,腦病科在以后的工作中將根據(jù)以下的思路更好的發(fā)揮中醫(yī) 藥的治療作用； 1. 對于超早期腦梗死積極采納中

19、醫(yī)藥方法治療,并進行系統(tǒng)觀看、討論和總結(jié),以期 達到醫(yī)生的臨床實踐、體會和客觀的科學討論證據(jù)相結(jié)合,將最正確的診斷、最安全有效 的治療和最精確的預后估量應(yīng)用于每位患者； 2. 對于中風病的康復以及大面積腦梗死的治療積極應(yīng)用中醫(yī)的綜合手段,將中藥內(nèi)服、外用、針灸、功能錘煉等方法進一步細化、精化,特殊重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥 物療法的早期介入,不斷優(yōu)化診療方案； 3. 運用中醫(yī)藥方法積極干預中風病的基礎(chǔ)疾病,同時從飲食起居情志勞逸等方面預防 復中；形成具有中醫(yī)特色的防治中風方案,在重點?？茀f(xié)作組內(nèi)開展臨床驗證討論； 4. 研制中藥方“ 偏癱活絡(luò)湯” 進行足療以平穩(wěn)陰陽、既濟水火、祛風通絡(luò),以

20、期達到 治療及二級預防的目的； 5. 進行中藥芳香開竅醒腦方面的討論,探求有效解決失語之法；針刺治療假性球麻痹；運用柔肝舒筋法達到減輕肌張力、復原肢體功能的目的；眩暈病療效評判及總結(jié)（2022 年度）一、診療方案實施情形對于診斷明確,第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風科眩暈病的診療方案實施；二、中醫(yī)臨床療效評判（一）評判標準中醫(yī)療效評定標準參照 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原就（第一輯）中規(guī)定的療效標準；并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標準；痊愈：眩暈等癥狀消逝,療效指數(shù)90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉或頭暈目眩稍微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作；療效指數(shù)70%,同時 90%；有效：頭昏或眩暈減輕,僅伴有稍微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,雖能堅持工作,但生活和工作受到影響；療效指數(shù)30%,同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重,療效指數(shù)30%；（二）評判方法主要從以下三個方面的變化進行評判：1. 主證：頭暈目眩；2. 相伴癥狀：如惡心嘔吐,耳鳴耳耳聾,倦怠乏力,汗出等；3. 發(fā)作頻率；同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評判；療