剛發(fā)現(xiàn)乙肝-我該怎么辦？-revised

1、了解肝炎，用知識(shí)武裝自己只有了解了肝炎相關(guān)的根底知識(shí)才能防止盲目就醫(yī)、盲目治療才能防止上當(dāng)受騙才能選擇適合自己的治療方法第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。我們需要了解哪些知識(shí)？肝炎根底知識(shí)什么是乙肝？乙肝是怎么發(fā)生的？乙肝的危害是什么？病情分析與評(píng)估我們?cè)撟瞿男z查乙肝有哪些類(lèi)型？我們?cè)撊绾芜x擇治療方案?jìng)€(gè)體化治療第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。肝炎相關(guān)根底知識(shí)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。肝臟在哪里？肝臟的重要功能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝：糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝解毒功能：分解和處理血液中各種代謝廢物和毒素合成和儲(chǔ)存凝血因子合成/儲(chǔ)存維生素、鐵及糖原等第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。什么是肝炎？ 肝炎是由于各種因素對(duì)肝臟細(xì)胞造成損傷后引起的一種炎癥變

2、化。酒精乙肝病毒丙肝病毒細(xì)菌藥物免疫紊亂脂肪肝第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。什么是乙肝？第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝病毒乙肝病毒是一種只感染肝臟細(xì)胞，并在肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒嗜肝臟病毒乙肝病毒本身并不會(huì)損傷肝臟細(xì)胞乙肝病毒乙肝病毒第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙型肝炎時(shí)肝臟損傷是如何發(fā)生的？免疫系統(tǒng)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙型肝炎又會(huì)有什么危害？正常肝臟肝硬化肝癌正常肝臟肝臟結(jié)構(gòu)肝硬化時(shí)的肝臟組織結(jié)構(gòu)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。慢性乙型肝炎有哪些病癥？慢性乙型肝炎早期缺乏典型病癥可以有疲勞、發(fā)熱、食欲減退、厭食油膩等，但這些病癥并不是肝炎所特有的晚期可以出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代償?shù)牟“Y黃疸蜘蛛痣肝掌腹水第十頁(yè)，共二十八

3、頁(yè)。我們?nèi)绾伟盐罩委煹淖罴汛鸢笗r(shí)機(jī)？第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。把握治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵點(diǎn)合理的病情評(píng)估，定期隨訪(fǎng)了解常見(jiàn)評(píng)估指標(biāo)確定是否需要治療綜合考慮各種因素，病情評(píng)估結(jié)果治療目標(biāo)、生育需求對(duì)藥物的耐受性及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題切忌盲目治療個(gè)體化治療第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。常見(jiàn)評(píng)估指標(biāo)肝功能轉(zhuǎn)氨酶第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。乙肝兩對(duì)半HBsAg：絕大局部現(xiàn)癥感染者為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性抗HBs：保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已去除，病情恢復(fù)HBeAg：病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者有傳染性但陰性者并不能排除有病毒復(fù)制抗HBe：?jiǎn)为?dú)陽(yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV DNA檢查核心抗體c抗體凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷

4、目前HBV的感染狀態(tài)第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。黃疸相關(guān)指標(biāo)血清膽紅素血清總膽紅素升高水平可反響肝細(xì)胞損傷程度直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助尿二膽尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽素元：急黃肝頂峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元可陰性第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。其他血液指標(biāo)甲胎蛋白AFP急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低也是篩選肝癌的一個(gè)早期指標(biāo)白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)藏功能球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一個(gè)表現(xiàn)，不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。影像學(xué)檢查B超CTMRI第

5、十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。肝臟穿刺活檢肝穿刺的作用評(píng)價(jià)纖維化與炎癥壞死嚴(yán)重程度診斷和鑒別診斷療效的評(píng)估第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。合理的病情評(píng)估及應(yīng)對(duì)策略e抗原陽(yáng)性慢性乙肝俗稱(chēng)“大三陽(yáng) HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三陽(yáng)攜帶者ALT正常 不需要抗病毒治療“大三陽(yáng)慢性乙肝ALT異常 需抗病毒治療e抗原陰性慢性乙肝俗稱(chēng)“小三陽(yáng)HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三陽(yáng)攜帶者ALT正常 不需要抗病毒治療“小三陽(yáng)慢性乙肝ALT異常 需抗病毒治療HBV DNA的陽(yáng)性與否或水平上下，并不能決定是否慢性乙肝，也不能決定是否需要治療第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。選擇適合自

6、己的個(gè)體化治療方案乙肝的標(biāo)準(zhǔn)化治療就是抗病毒治療目前抗病毒治療只有兩類(lèi)藥物：干擾素和核苷類(lèi)似物第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。兩類(lèi)抗病毒治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)直接抗病毒治療核苷類(lèi)似物免疫為根底的治療干擾素治療口服給藥HBV DNA抑制作用強(qiáng)無(wú)免疫調(diào)節(jié)作用副作用少耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換罕見(jiàn)長(zhǎng)期治療藥效降低注射給藥HBV DNA抑制作用較弱抗病毒與免疫調(diào)節(jié)作用副作用較多無(wú)耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換更常見(jiàn)有限療程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝外表抗原第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。兩種治療的用藥周期及效果如何？核苷類(lèi)似物沒(méi)有確定的治療周期，有可能是5年或者10年，甚至更長(zhǎng)核苷類(lèi)似物治療1年的e抗原血清

7、學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12-21% *核苷類(lèi)似物很少出現(xiàn)外表抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換一種接近治愈的狀態(tài)干擾素的治療周期為至少1年48周普通干擾素治療乙肝的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12%*聚乙二醇化干擾素-2a 治療的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為32%*干擾素治療者約7.8%的患者可以實(shí)現(xiàn)外表抗原消失*中國(guó)乙肝防治指南評(píng)估治療療效好壞的指標(biāo)不是HBV DNA下降速度和是否轉(zhuǎn)陰，更重要的是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。選擇治療方案的原那么初次治療的患者尤其是年輕患者首選干擾素不能接受長(zhǎng)期用藥者首選干擾素希望短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情緩解者首選干擾素有生育要求者首選干擾素存在肝硬化者首選核苷類(lèi)似物選擇核苷類(lèi)似物的患者必須做好長(zhǎng)期

8、用藥的心理準(zhǔn)備，不能隨意停藥第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。為什么年輕初治患者要首選干擾素？母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫去除期：去除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)去除力占上風(fēng)治愈成功慢性乙肝的自然演變史只有在免疫去除期，適時(shí)地輔以干擾素的免疫調(diào)控抗病毒治療，抗病毒的療效才能最大化第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。當(dāng)前乙肝抗病毒治療藥物一覽干擾素普通干擾素聚乙二醇干擾素-2a 商品名：派羅欣聚乙二醇干擾素-2b 商品名：佩樂(lè)能，尚未被美國(guó)、歐洲批準(zhǔn)用于乙肝的治療核苷類(lèi)似物拉米夫定賀普丁阿德福韋酯賀維力、代丁、明正恩替卡韋博路定替比夫定素比伏第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。選擇治療方案需考慮的因素是否需要治療？是“大三陽(yáng)

9、還是“小三陽(yáng)何時(shí)為最佳答案治療時(shí)機(jī)？是否有肝硬化有無(wú)免疫紊亂等相關(guān)性疾病年齡治療目標(biāo)是否有生育需求能否接受長(zhǎng)期用藥肝功能正常的攜帶者無(wú)需治療“小三陽(yáng)為難治型乙肝，治療時(shí)間更長(zhǎng)轉(zhuǎn)氨酶升高者，尤其是青少年時(shí)期已經(jīng)發(fā)生肝硬化者不適合干擾素治療有免疫調(diào)節(jié)禁忌癥者不適合干擾素治療年輕患者首選干擾素治療期望到達(dá)停藥后持續(xù)緩解者首選干擾素有生育需求者首選干擾素?zé)o論男女不能接受長(zhǎng)期用藥者可首先嘗試干擾素第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。提高抗病毒治療療效的關(guān)鍵點(diǎn)選擇適宜的治療時(shí)機(jī)和適宜的治療方案如前所述定期隨訪(fǎng)和與醫(yī)生的充分溝通保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或不良反響堅(jiān)持治療，保證充足的治療時(shí)間，切莫擅自停藥或更改治療方案第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)了解肝炎，用知識(shí)武裝自己只有了解了肝炎相關(guān)的根底知識(shí)才能防止盲目就醫(yī)、盲目治療才能防止上當(dāng)受騙才能選擇適合自己的