流行病學緒論

1、關于流行病學緒論第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學epidemiology,來源于希臘詞epi（在之中、之上）和demo（人群），直譯即為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學問（學科ology）”.第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學的定義流行病學是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學的研究對象流行病學的研究內容流行病學的研究任務流行病學的研究目的流行病學定義的基本內

2、涵人群人群中的疾病、傷害和健康疾病和健康的分布和分布的影響因素研究預防和控制疾病及促進 健康的策略與措施第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學定義的詮釋 流行病學第一個最本質的概念是人群。流行病學的研究內容的三個層次：疾病、傷害和健康。流行病學第二個最本質的概念是分布。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。 流行病學任務的三個階段： -找出原因-提供措施揭示現(xiàn)象第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學的研究內容的三個層次： 疾病、傷害和健康疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等健康包括身體生

3、理生化的各種機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽等 第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學簡史第一階段19世紀中葉，流行病學學科開始形成，主要研究傳染病。第二階段20世紀50年代以來，研究范圍擴大到慢非傳，流行病學的理論得到進一步發(fā)展。第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學簡史第三階段20世紀80年代以來，生物模式轉變，促使流行病學從研究分布到探討病因的過渡。第四階段20世紀90年代以來，出現(xiàn)分子流行病學、臨床流行病學、循證醫(yī)學。第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 流行病學的研究方法第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關于 “暴露”即人們感興趣

4、的、可能與研究疾病或健康狀況有關的因素。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學研究方法的分類實驗流行病學觀察流行病學描述性（無對照，描述分布，提出假說）分析性（檢驗假說）理論流行病學（數(shù)學模型、計算機仿真）第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、觀察性研究或非實驗性研究描述：檢查結局與危險因素之間的聯(lián)系；分析：研究疾病的決定因素和危險性。第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、橫斷面研究cross-sectional study一個時間斷面（時點）上人群疾病與暴露情況的“快照”。第十五張，PPT共六十一頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月2、生態(tài)學研究ecological study研究人群中暴露和疾病間的相關關系。第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、隊列研究cohort study按暴露因素有無或暴露程度分為若干組，追蹤觀察一定期限，比較結局的差異，從而判斷暴露與疾病的聯(lián)系。第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、病例對照研究case control study第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、實驗性研究又稱干預研究包括隨機對照試驗和非隨機對照試驗。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、隨機對照試驗（RANDOMIZED CONTROLLED

6、TRIAL, RCT）常見的主要是臨床試驗clinical trial要求遵循隨機、對照、雙盲的原則。第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非隨機對照試驗（1）類實驗semi-experiment完整的實驗研究包括四個基本特點：對照、隨機、干預、前瞻追蹤。若實驗研究缺少其中一個或幾個特征，即稱為類實驗。實際工作中多指不能滿足隨機分配原則時進行的實驗研究。第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非隨機對照試驗（2）現(xiàn)場試驗field trial接受處理或預防措施的單位是個人，常為健康人或高危個體；由于花費較高，一般應用于常見病和嚴重疾病的預防性研究。第二十二張，PPT

7、共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非隨機對照試驗（3）社區(qū)干預和整群隨機試驗community intervention and cluster randomized trial接受處理或預防措施的單位是社區(qū)人群；又叫以社區(qū)為基礎的公共衛(wèi)生試驗。第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、理論性研究第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月即理論流行病學，數(shù)學流行病學常用于完善流行病學本身的理論與方法第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、三類常用觀察流行病學方法之間的內在關系橫斷面研究：比較三間分布（假設）病例對照研究：評價和探求既往暴露（假設和分析）隊列研

8、究：評價暴露的不同，并追蹤結局的不同（通過觀察來驗證假設）第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 流行病學與臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學的關系微觀、病人個體、群體宏觀第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、流行病學與臨床醫(yī)學第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月The differences between epidemiology and clinical medicinePopulationsStudies/assessmentsPreventionEvaluationPlanningIndividualsDiagnosisTreatmentCuringC

9、aring第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二者的聯(lián)系開展流行病學研究需要臨床醫(yī)學知識臨床過程中運用流行病學方法和原理，可以做出更準確的診斷和更合理的治療方案。臨床流行病學第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學與基礎醫(yī)學流行病學側重于病因線索的探討，基礎醫(yī)學側重直接的病因研究；流行病學在設計和實施過程中都會用到基礎醫(yī)學的知識。分子流行病學第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、流行病學與統(tǒng)計學、計算機技術流行病學離不開統(tǒng)計學，同時也促進統(tǒng)計學的發(fā)展和應用；計算機技術開發(fā)出功能強大的統(tǒng)計軟件包，增加了統(tǒng)計和流病研究的便利性。第三十二張，PPT共

10、六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、流行病學與其他學科第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 流行病學的用途第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1-4第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊） 監(jiān)測類型 Type of surveillance 第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月二、對社區(qū)和人群健康做出診斷通過研究疾病和健康狀態(tài)的分布來評價社區(qū)和人群健康水平，確定主要健康問題和重點保健人群。第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、用于衛(wèi)生決策和評價在了解主要健康問題和重點保健人群的基礎上，結合現(xiàn)有衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務需求間的匹配情況作出衛(wèi)生決策，并評價其效益、效果。第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、揭示疾病完整的自然史包括個體和人群中疾病的自然史；有助于早期預防、發(fā)現(xiàn)疾病，促進康復。第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、探討原因不明疾病的病因六、疾病預防（制定策略、評價效果）七、個體疾病診斷、治療與預防方法或措

12、施的效果評價第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 流行病學研究的重要觀點第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月群體觀點比較觀點概率論觀點第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習流行病學的意義第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、更新醫(yī)學觀2、促進實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變3、實現(xiàn)從關心個體病人到從群體角度關心病人的轉變4、提高觀察、理解和解決健康問題的層次（經驗-循證）第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學研究方法的應用實例 -從20世紀60年代歐洲新生兒畸形 災難的處理看流行病學研究方法的應用第

13、四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現(xiàn)萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對各個臨床醫(yī)生來說，在一生中遇到單個或少數(shù)幾個書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學者將許多臨床醫(yī)生這種經驗總結起來就立即提示了某種異常的情況已經發(fā)生。 （一）觀察發(fā)現(xiàn)人群中的疾病和健康狀況 出現(xiàn)大面積的異常現(xiàn)象 病因研究實例第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）對異?，F(xiàn)象進行三間分布調查 描述性研究(descriptive study)Who - 嬰兒先天性海豹式短肢畸形where-歐洲17個國家When- 1959-19

14、61病因研究實例第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關系國家反應停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7* 反應停從國外購來病因研究實例第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地區(qū)1949-1959195919601961三年總計波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林

15、10不同大學醫(yī)學院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)病因研究實例第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例數(shù)西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布病因研究實例第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發(fā)現(xiàn)：反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布與海豹式短肢畸形發(fā)生呈平行關系。有反應停銷售的地區(qū)才有這種畸形。反應停1959-1961年銷售，與這種畸形發(fā)生時間一致。兩曲線間隔約為一個

16、妊娠期。提示反應停與短肢畸形有聯(lián)系病因線索病因研究實例第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、對眾多的可疑影響因素進行篩選-病例對照研究(case-control study) 海豹畸形嬰兒 病人50例同醫(yī)院同期出生無畸形嬰兒 對照90例 調查其母親是否服用反應停及其他可能有關因素 病因研究實例第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反應停與短肢畸形的回顧性研究服用反應停史病例組的母親 對照組有342無1688合計5090服用反應停史比例68.0%2.2%OR=93.5 即服藥發(fā)病的危險性是不服藥的93.5倍 反應停是致病的危險因子 X2=69.40 P0.001

17、病例對照研究(case-control study) 病因研究實例第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一組孕婦服用反應停一組孕婦不服反應停 追蹤觀察畸形出現(xiàn)率（四）對初步確定分布影響因素進行 進一步驗證 隊列研究 (cohort study)病因研究實例第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后8周內有服用反應停史者10142442.00早期無服用反應停史者5121434214850.24 反應停與短肢畸形的前瞻性研究隊列研究 (cohort study)RR=42/0.24=175 服藥組比未服藥組出現(xiàn)畸形危險

18、大174倍AR=42-0.24=41.76% 若不服藥，則肢體畸形出現(xiàn)率可減少41.76%發(fā)現(xiàn) 反應停與肢體畸形存在因果聯(lián)系，初步證實反應停是致病因子病因研究實例第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月563、 （五）對確定的分布的影響因素（病因） 采取干預措施 干預試驗(intervention trial)（六）評價干預措施的效果，確證因果關系 病因研究實例第五十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月干預試驗1961年西德禁止出售反應停肢體畸形出現(xiàn)率大幅下降。病因研究實例首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合；然后通過分析性研究發(fā)現(xiàn)這種短肢畸形的母