輸液管路學(xué)習(xí)總結(jié)課件

1、靜脈輸液治療護(hù)理 學(xué)術(shù)交流會(huì)任莉重返國際舞臺(tái) 譜寫護(hù)理新篇中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長 李秀華一、學(xué)會(huì)的發(fā)展過程二、提高參政議政三、促進(jìn)自主創(chuàng)新四、完善科普服務(wù)體系五、護(hù)理產(chǎn)業(yè)及基金的建立六、促進(jìn)行業(yè)學(xué)會(huì)內(nèi)部發(fā)展靜脈治療的發(fā)展1，靜脈治療設(shè)備工具2，專業(yè)發(fā)展與人員培訓(xùn)3，感染控制4，技術(shù)操作5，穿刺部位護(hù)理與導(dǎo)管維護(hù)6，職業(yè)防護(hù) 調(diào)查全國147家三甲醫(yī)院 北京醫(yī)院護(hù)理部主任 孫紅展望與建議1，提高靜脈藥物配制的安全性2，合理選擇靜脈治療工具與設(shè)備3，嚴(yán)格執(zhí)行我國靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)4，規(guī)范靜脈治療專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)5，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)主要學(xué)術(shù)交流內(nèi)容一、輸液裝置與用藥安全二、國內(nèi)、外血管通路的早期評(píng)估、規(guī)劃、工具選責(zé)

2、、后期的維護(hù)三、化療安全管理血管通路的選擇（Josie Stone）1、PIVCs（外周靜脈短導(dǎo)管）90%住院病人會(huì)有輸液治療，98%選擇此導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)：病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：靜脈炎、血腫、外滲感染：血管通路的選擇（Josie Stone） 衡量的結(jié)果：穿刺的數(shù)據(jù)：建立通路的原因、工具選擇、部位。留置時(shí)間拔管原因任何并發(fā)癥的后果血管通路的選擇（Josie Stone） 重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域：預(yù)防感染（外周和中心導(dǎo)管）：手套導(dǎo)管穿刺、消毒輸液器、無針接頭導(dǎo)管固定、敷料從血管通路采血沖封管拔管血管通路的選擇（Kathy KoKotis）不適宜外周留置針進(jìn)行的治療：持續(xù)發(fā)泡藥物 腸外營養(yǎng) p

3、H5,9的藥物 滲透壓高于600所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生及藥劑師共同根據(jù)方案為病人選擇最理想的輸液通路工具。血管通路的選擇（Kathy KoKotis）藥物和滲透壓-靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)外周輸注氨基酸類藥物，調(diào)查后：70%氨基酸腸外營養(yǎng)會(huì)在48.9個(gè)小時(shí)后導(dǎo)致血栓性靜脈炎44%的非氨基酸類藥物會(huì)在88.6小時(shí)后導(dǎo)致血栓性靜脈炎血管通路的選擇（Kathy KoKotis）他們有經(jīng)過完善培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)：藥劑師 醫(yī)生 護(hù)理人員 醫(yī)療助理 注冊護(hù)士 呼吸專家 實(shí)驗(yàn)室血管通路的選擇（Kathy KoKotis）非隧道式導(dǎo)管：cvc國內(nèi)28-30天國外 長，與材質(zhì)有關(guān)隧道式導(dǎo)管：picc port血管通路的選擇（Kat

4、hy KoKotis）隧道式導(dǎo)管：picc 導(dǎo)管末端達(dá)到第5-6肋間，上腔靜脈下三分之一太淺，會(huì)造成移位、導(dǎo)管貼壁。每次輸液前回抽血查看正壓接頭每次15秒的消毒，效果在于擦拭的力 度和時(shí)間當(dāng)有血栓形成時(shí)不是急于拔管，而是肝素治療3個(gè)月或直至拔管前血管通路的選擇（Kathy KoKotis）隧道式導(dǎo)管：port國外：上海：乒乓球健將 置入port 形象，維護(hù) 發(fā)微博，新的輸液方式化療安全管理 上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院影響化療安全的因素：醫(yī)生（給藥順序、途徑、用量、溶媒選用、藥物相互作用）藥師（藥品的調(diào)制、沖配、沖配時(shí)間、方法、容器）護(hù)士（給藥環(huán)境、治療前評(píng)估、血管通路選擇、給藥順序、速度、外滲處理）

5、化療安全管理 上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院化療藥物：刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿靜脈走向伴隨刺痛、燒灼、緊繃感。臨床癥狀包括皮溫升高、紅斑，但沒有組織壞死，癥狀是短期的，沒有長期后遺癥。卡鉑、順鉑、氟尿嘧啶、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、依立替康、紫杉醇、阿糖胞苷脂質(zhì)體等化療安全管理 上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院化療藥物：發(fā)泡劑：可能造成嚴(yán)重或持久的傷害，甚至組織壞死順鉑0.5mg/ml、絲裂霉素、奧沙利鉑、柔紅霉素、阿霉素、長春堿、長春新堿、表柔比星、氮芥等化療安全管理 上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院每月約有500個(gè)picc管路維護(hù)沒有經(jīng)過化療準(zhǔn)入制度的培訓(xùn)和考核，護(hù)士是沒有資格處理化療過程的。化療安全管理 遼寧省腫瘤醫(yī)院Picc延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求于2010年2月成立置管維護(hù)中心，365天開診，隨時(shí)接受電話、會(huì)診、預(yù)約等服務(wù)開展對(duì)社區(qū)護(hù)士picc知識(shí)培訓(xùn)，方便路途遠(yuǎn)病人推進(jìn)居家服務(wù)植入式靜脈輸液港 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院論文討論P(yáng)ort：2008年12月至2013年3月 2007例 并發(fā)癥54例：導(dǎo)管斷裂8例 導(dǎo)管移位2例 注射座翻轉(zhuǎn)2