靜脈的輸液治療課件

1、靜脈輸液治療 楊愛可大綱：一、有關(guān)血管的技術(shù)知識二、藥物相關(guān)知識三、主動(dòng)靜脈治療和血管評估四、臨床靜脈輸液治療的常用方 法五、常用方法的維護(hù)一、有關(guān)血管的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識血管內(nèi)膜：血管的最內(nèi)壁，以平坦、光滑、彈性的單層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋整個(gè)血管的全程內(nèi)壁。能分泌肝素和前列腺素，具有抗凝作用。當(dāng)血管內(nèi)膜受到損傷和破壞時(shí)，就有可能導(dǎo)致靜脈炎和血栓。血管中膜：該層是一平滑肌和具有收縮性的組織相結(jié)合，維持靜脈張力隨血管內(nèi)壓力的增加或降低而擴(kuò)張或者收縮。當(dāng)血管受傷時(shí)可發(fā)出疼痛信號血管外膜：血管的最外層，全部以結(jié)締組織構(gòu)成保護(hù)層，連接周圍組織，并對血管起到支撐和保護(hù)作用。藥物相關(guān)知識藥物的PH值 酸堿度:PH=7為

2、中性 PH7為堿性 PH9.0為強(qiáng)堿 PH5.0為強(qiáng)酸人體的血液PH=7.357.45PH在68之間為中性溶液，對血管的內(nèi)膜刺激最小。超出正常范圍的PH值均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。強(qiáng)酸強(qiáng)堿的藥物對靜脈管壁有刺激性，在該類藥物作用下靜脈管壁會(huì)出現(xiàn)炎癥、發(fā)生壞死。藥物相關(guān)知識液體滲透壓對血管的影響1.等滲壓：血液的滲透壓285mosm/l,0.9%的生理鹽水和5%的葡萄糖的滲透壓分別是240mosm/l和340mosm/l，接近于正常的人體血液滲透壓，在血液中保持穩(wěn)定狀態(tài)，不影響水分子再血管細(xì)胞的流動(dòng)2.低滲透壓：滲透壓低于240mosm/l，血管內(nèi)壁細(xì)胞吸收過多的水分子，就會(huì)把細(xì)胞漲破，由此產(chǎn)生靜脈炎。

3、3.高滲透壓：滲透壓高于340mosm/l，將血液細(xì)胞中的水分子吸出來，造成血管萎縮甚至壞死。.被動(dòng)靜脈治療的流程接診病人-不做任何關(guān)于最適合患者通道器材的評估-使用外周靜脈治療-頻繁更換外周靜脈治療工具-或-外周靜脈損傷后被迫使用中心靜脈工具。被動(dòng)靜脈治療的不良后果 1.外周靜脈損傷、靜脈炎、化療藥物外滲導(dǎo)致周圍組織炎癥壞死。 2.頻繁更換血管通道工具。 3.給病人造成痛苦又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主動(dòng)靜脈治療流程接診病人-對患者多種因素的評估-選擇適合患者需求的血管通道工具- 病人使用最初選定的血管通道工具完成全部靜脈治療的同時(shí)使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。治療考慮因素 外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶

4、液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端500mOsm/Kg正常PH值5或9 PH值的極限10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性藥物非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑臨床幾種常用的靜脈輸液治療發(fā)法1.頭皮鋼針2.靜脈留置針 一般情況下3.中心靜脈插管：經(jīng)鎖骨下、經(jīng)頸內(nèi)靜脈或經(jīng)股靜 脈 可留置一個(gè)月4.PICC ：是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺置管，導(dǎo)管的末端位于上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房的交界處。 由取得資質(zhì)的護(hù)士操作，留置時(shí)間一個(gè)月到一年。5.靜脈植入港 一年到五年常用的靜脈輸液治療方法的維護(hù) 靜脈留置針：留置針三天更換，貼膜有卷邊或者穿刺點(diǎn)有

5、滲血應(yīng)及時(shí)更換，肝素帽以及靜脈管路中的回血應(yīng)及時(shí)脈沖式?jīng)_管或者更換。中心靜脈插管的維護(hù)：一、沖管沖管： 沖管的目的： 1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，保持導(dǎo)管通暢。 2.防止不相容藥物和液體的混合，減少藥物之間的配伍禁忌。 3.沖干凈返流到導(dǎo)管的血液，防止長期不適用導(dǎo)管的阻塞。 導(dǎo)管維護(hù)沖管時(shí)段： 中心靜脈常規(guī)每四小時(shí)沖管一次。 在輸注血液制品以及TPN之后 輸注兩種不相容藥物和液體之間導(dǎo)管維護(hù)沖管操作要點(diǎn)： 1.每次沖管前要用力摩擦消毒肝素帽或者接頭至少10秒鐘以上。 2.用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，成人用量20ml/次，兒童6ml/次，特別限制生理鹽水患者減半。 3.正壓封管:在注射最后0.51

6、ml鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注鹽水。導(dǎo)管的維護(hù)沖管注意事項(xiàng) 1.不能用含有血液或者藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 2.如果經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)輸血或者輸注其他粘滯性液體（如脂肪乳、甘露醇、白蛋白、TPN、萬古霉素等）必須用脈沖式?jīng)_管后再輸注其他液體。 3.任何的情況下不可以依賴重力靜滴方式?jīng)_管。 4.在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無須每次都檢驗(yàn)回血（多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管維護(hù)二、更換接頭或者肝素帽目的： 把由于過度使用接頭或肝素帽而引發(fā)的潛在感染危險(xiǎn)減低到最低。更換的頻率： 每周更換一次，當(dāng)接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)需要更換，不管什么原因取下接頭或肝素帽后必須更換。導(dǎo)管維護(hù)：三、更換敷料目的：保護(hù)穿刺點(diǎn)、避免污染、預(yù)防感染更換頻次：每三天一次，貼膜有松動(dòng)，潮濕，污染時(shí)隨時(shí)更換。如果使用無菌紗布應(yīng)48H更換一次，同時(shí)記錄更換貼膜的時(shí)間更換敷料的注意事項(xiàng)更換必須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。首次更換貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入的第一個(gè)24h，一頭每周更換2次，如果