腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)的思考與分享課件

1、腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)的思考與分享腹股溝疝修補(bǔ)的昨天近代醫(yī)學(xué)的先驅(qū)們-壓迫、縫合皮下環(huán) 起不到真正的治 療效果 （疝托的作用及意義）腹股溝疝修補(bǔ)的今天1 加強(qiáng)后壁經(jīng)典縫合（Bassini 1887年 Shouldice）2 加強(qiáng)后壁無張力疝修補(bǔ)（Lichtenstein,Trabucco等） 網(wǎng)塞加平片修補(bǔ)(Rutkow, Milikan)3 腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ) 如Kugel, Stoppa等術(shù)式4 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)（TEP，TAPP,IPOM）腹股溝疝的相關(guān)概念腹股溝疝目前的定義：發(fā)生在腹股溝區(qū)域 的腹外疝腹股溝疝的組成： 斜疝 直疝 股疝 股血管 前、外側(cè)疝肌恥骨孔的概念腹股溝區(qū)腹壁及

2、骨盆應(yīng)用局解經(jīng)典手術(shù)應(yīng)用解剖： 前視由淺入深、剖開腹壁 重點(diǎn)關(guān)注腹股溝管解剖 腹股溝三角、腹直肌三角 單一、局限 后視插圖 思考 1腹股溝疝修補(bǔ)的大勢(shì)所趨是什么？目前腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP、 TEP、IPOM）的優(yōu)點(diǎn)是什么？缺點(diǎn)又是什么 ？ TAPP要點(diǎn)視頻剪輯TEP要點(diǎn)視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較 TEP 優(yōu)點(diǎn)：腹腔驚擾小，無需腔鏡下縫合操 作，操作相對(duì)單一，較易推廣。 缺點(diǎn) ：操作空間小，腹膜前間隙分離 要求高，腹膜完整性要求強(qiáng)， 分離方向難把握，結(jié)構(gòu)難識(shí) 別，補(bǔ)片易移位，鋪展較困難腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較 TAPP、TEP共同優(yōu)點(diǎn)：目前最為符合腹股溝疝修補(bǔ)理念及

3、要 求的術(shù)式。補(bǔ)片置于腹膜前間隙，修 補(bǔ)效果較好，修補(bǔ)花費(fèi)相對(duì)較少。相對(duì)較 易推廣、普及。缺點(diǎn)：對(duì)術(shù)者技術(shù)要求相對(duì)較高，分離常遇困難， 對(duì)組織、解剖、生理干擾明顯（均需分離輸 精管、疝囊）腹腔鏡下腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)比較 IPOM 優(yōu)點(diǎn) 無腹壁分離，輸精管、腹壁無 侵?jǐn)_ 缺點(diǎn) 腹腔內(nèi)異物存留、螺旋 釘?shù)?后遺癥 花費(fèi)昂貴免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補(bǔ)術(shù)的分享免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補(bǔ)術(shù)的改進(jìn)點(diǎn)免除了輸精管、疝囊的分離腹腔鏡監(jiān)視下穿刺進(jìn)入腹膜外間隙、精準(zhǔn)離補(bǔ)片覆蓋區(qū)域減少了操作時(shí)對(duì)結(jié)構(gòu)的辨識(shí)在補(bǔ)片上預(yù)置牽引、臨時(shí)固定線并引出體外本術(shù)式改進(jìn)要點(diǎn)及意義本術(shù)式避開了輸精管、疝囊的分離簡(jiǎn)化了操作，減少了對(duì)組織、結(jié)構(gòu)甚至生理功能的影響。補(bǔ)片的定位及縫吊便于精準(zhǔn)分離腹膜前間隙，利于