兒科常見用藥誤區(qū)解析課件

1、兒科常見用藥誤區(qū)解析氨芐西林（沙維西林、賽米西林，Ampicillin）分類 化學(xué)：氨基類廣譜青霉素。治療學(xué)：抗菌藥物。妊娠分類：B。適應(yīng)癥用于治療對本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎球菌及白喉桿菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾病。如：呼吸道感染，胃腸及消化道感染，泌尿道感染，軟組織感染和鵝也、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。用法與用量口服：每日100mg/kg，分34次，空腹服用。肌注或靜注：每日50100mg/kg，一般每46H1次。靜滴：每日100150mg/kg，分24次給予，一般每日不超過300mg/kg。禁忌與慎用有青霉素過敏

2、史者禁用。不良反應(yīng)本品可致過敏性休克，皮疹發(fā)生率較青霉素為高。有時也發(fā)生藥物熱。用藥誤區(qū)不合理聯(lián)用1、氯霉素與本品合用時，遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生率較兩者單用時為高。2、別嘌醇可使本品皮疹發(fā)生率增加，成其多見于高尿酸血癥者。3、本品不宜與雙硫侖等乙醛多氫氨抑制劑合用。不合理的藥物、飲食搭配口服時不能用果汁、蔬菜法和蘇打水送服。案例男，4歲，因受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽、體溫38.8度，予服阿莫西林、鹽酸嗎啉胍、小兒速效感冒沖劑2天無好轉(zhuǎn)來診。考慮：急性上呼吸道感染。予：復(fù)方氨基比林1ml肌注；頭孢拉啶3g，魚腥草20ml，氨芐西林2g，靜脈滴注。治療12天患兒無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹瀉，水樣便中可見膜狀物，后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)

3、院后查血常規(guī)、大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，最后診斷：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性腸炎。用藥分析：該患兒初服鹽酸嗎啉胍片癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生遂考慮細(xì)菌感染屬誤診，進(jìn)一步聯(lián)用多種抗菌藥物，最終導(dǎo)致患兒并發(fā)假膜性腸炎。藥師提示：上呼吸道感染可為病毒感染、細(xì)菌二者混合感染，但多為病毒感染，故一般不主張使用抗菌藥物，除非有輔助檢查證實(shí)存在細(xì)菌感染。對于單純病毒感染，使用抗病毒藥不一定能立竿見影，但不能因此就認(rèn)為合并細(xì)菌感染。布洛芬（安瑞克，芬必得，易服芬、異丁苯丙酸，Perofen）分類化學(xué)：NSAID-丙酸類。治療學(xué)：抗炎止痛藥。妊娠分類：B。適應(yīng)證用于風(fēng)濕和類風(fēng)濕病，并具有解熱、鎮(zhèn)痛作用。用

4、法與用量口服：每日1530mg/kg（每次510mg/kg），分3次。最好與用飯同服或飯后即服。不良反應(yīng)1、消化系統(tǒng)：消化不良（16%）、偶見消化生潰瘍、消化道出血（低于1%），少見穿孔。氨基轉(zhuǎn)移酶升高。2、神經(jīng)系統(tǒng)：偶見頭痛、嗜睡、暈眩、耳鳴等（13%）。抑郁或其他精神癥狀。3、腎臟：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)下肢水腫。有潛在性腎病的易感者可出現(xiàn)腎乳頭壞死的急性腎功能不全。4、血液系統(tǒng)：大劑量脹經(jīng)可出現(xiàn)出血時間延長、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板缺乏及全血細(xì)胞減少。個別可見胃腸道隱血而致貧血。5、皮膚：少見短暫性蕁麻疹、紫癜性或紅斑性改變，常伴有瘙癢。6、呼吸系統(tǒng)：易感者可出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作。聯(lián)合

5、用藥1、與維拉帕米、硝苯地平同用，本品的血藥濃度升高。2、與丙磺舒同用，本品排泄減少、血藥濃度升高，毒性增加，宜減少本品用量。3、與抗糖尿病藥同用，可增強(qiáng)抗糖尿病藥的降糖作用。 4、本品可升高地高辛的血藥濃度，同用應(yīng)注意同地高辛劑量。5、本品可抑制苯妥英鈉的降解。6、本品與抗高血壓藥、呋塞米同用，可減弱后者的降壓作用。與呋塞米同用，可減弱后者的排鈉作用。7、本品與肝素、雙香豆素等等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用，有增加出血的危險。應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間。案例患兒男，9月，因嘔吐、腹瀉2天就診，大便每天78次，水樣便，嘔吐頻繁，67次，近一天發(fā)熱，體溫39.0度。家長予服布洛芬滴劑。服藥后患兒體溫下降，但尿量減少，脫水加重，精神反應(yīng)差。就診后經(jīng)積極靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，嘔吐消失，大便次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，出院。用藥分析：違反藥物說明書在患兒脫水情況下使用本品，致脫水加重 ，若得不到及時處理可致嚴(yán)重后果。藥師提示：解熱鎮(zhèn)痛藥大都是非處方用藥，有些家長在給孩子喂藥時往往沒有仔細(xì)閱讀藥