高血壓腦出血的相關(guān)護(hù)理課件

1、高血壓腦出血的護(hù)理一五三醫(yī)院腦外科 王秋霜2022/8/25一、概述二、病因三、分類四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護(hù)理神外護(hù)理2022/8/25病 因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。豆紋動脈2022/8/25分 類根據(jù)出血部位來分 殼核出血 腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血 腦橋出血 小腦出血 2022/8/25根據(jù)病情的急緩程度分類 急性型 3天以內(nèi) 亞急性型 3天3周 慢性型 3周以后 分 類2022/8/251： 高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病

2、較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈 肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。臨床表現(xiàn)2022/8/252：基底節(jié)出血 約占腦出血的70，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血 表現(xiàn)為對側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺缺失 失語 (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣

3、大小 中樞性高熱等癥狀。 （5）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 2022/8/25 高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查 1 ：CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 ：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。 3 ：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。 診斷及輔助檢查2022/8/25護(hù) 理2022/8/25術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不

4、能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇 術(shù)前護(hù)理2022/8/25 急性期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎 并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開，做氣切護(hù)理時(shí)一定要按無菌操作原則，要防止向氣管內(nèi)注藥時(shí)針頭滑脫掉入氣管內(nèi)。 術(shù)后護(hù)理神外護(hù)理2022/8/25 絕對臥床，使頭部抬高1530 ，松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5者給予降溫處理注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。 尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管,要防止尿管被無意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術(shù)后護(hù)理神 外 護(hù) 理2022/8/25術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密

5、觀察生命體征T/P/R/BP的改變，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時(shí)更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染 觀察肢體活動情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時(shí)往往提示顱內(nèi)情況的變化。2022/8/25 特別注意血壓情況，血壓超過20/13kPa(150/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。 術(shù) 后 護(hù) 理神外護(hù)理2022/8/25不能由口進(jìn)食者術(shù)后48小時(shí)開始鼻飼，鼻飼時(shí)要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。 每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 保證各種藥物按時(shí)輸入,注意觀察藥物的不良反應(yīng)。術(shù) 后 護(hù) 理2022