神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)

1、神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo) 掌握顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期常規(guī)護(hù)理 意識(shí)恢復(fù)延遲的原因 掌握神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估掌握術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高 腦疝掌握引流管的護(hù)理 腦室、腰穿引流的護(hù)理要點(diǎn) 1大腦半球各腦葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉組成 2間腦：分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部、丘腦后部 丘腦下部機(jī)能： a 水代謝：損傷時(shí)可出現(xiàn)尿崩癥 b 體溫調(diào)節(jié)：丘腦下部的前部有散熱中樞；外側(cè)有產(chǎn)熱保溫中樞 c 糖代謝 d 脂肪代謝3腦干：包括延髓，腦橋，中腦 當(dāng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呼吸中樞受破壞：呼吸停止 腦橋和中腦呼吸中樞損害：呼吸節(jié)律紊亂 4小腦：功能： a 維持身體平衡 b 維持調(diào)

2、節(jié)肌肉張力 c 維持肌肉間運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)語言功能障礙的分類一、失語癥運(yùn)動(dòng)性失語：能聽懂別人說話，而言語表達(dá)發(fā)生困難,損傷了Broca區(qū)，位于額下回的后部。命名性失語：對(duì)人名或物名失去記憶，但對(duì)用途和特點(diǎn)熟悉，損傷了優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部及顳枕交界區(qū)。感覺性失語：接受和分析語言的功能發(fā)生障礙，損傷了顳上回的后部。二、失用癥：做有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行所了解的隨意動(dòng)作。三、失認(rèn)癥：視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、體象障礙等。神經(jīng)外科的特點(diǎn)為“五多”急診多、搶救多、危重患者多、昏迷多、氣管切開多ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和

3、改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為（掙扎）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。神外病人術(shù)后鎮(zhèn)靜治療意義避免腦腫瘤病人術(shù)后因顱內(nèi)高壓發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)區(qū)出血,以及因麻醉或腦干周圍手術(shù)所致通氣不足或呼吸停止,是ICU 過渡治療、監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。 顱內(nèi)壓增加原因：寒戰(zhàn)、術(shù)后病人煩躁 、興奮等對(duì)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后病人合理應(yīng)用機(jī)械通氣及鎮(zhèn)靜藥物過渡，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和綜合救治，可以消除或減輕因寒戰(zhàn)、興奮而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓

4、增高,還可預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)生，提高術(shù)后恢復(fù)的安全性。對(duì)顱腦術(shù)后病人避免鎮(zhèn)靜過度,以防呼吸抑制加重顱內(nèi)高壓,一般維持ICU病人鎮(zhèn)靜3-4級(jí)即可,保證病人能喚醒的狀態(tài) 意識(shí)恢復(fù)延遲的原因持續(xù)的麻醉作用術(shù)后顱內(nèi)血腫腦水腫和腦缺血低氧血癥和高碳酸血癥體溫異常其他：循環(huán)衰竭、血糖異常、水電解質(zhì)紊亂等. 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估鎮(zhèn)靜水平 Ramsay、SASGCS評(píng)分Ramsay評(píng)分分?jǐn)?shù) 描 述1 焦慮、不安、緊張2 合作、定向、安靜3 僅對(duì)指令有反應(yīng)4 入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲呼喚有明確的反應(yīng)5 入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)模糊6 無反應(yīng) Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS) 分值描述定 義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管

5、，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令昏迷指數(shù)測定（GCS）GCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺醒水平）、語言行為反應(yīng)（意識(shí)內(nèi)容）及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（病損平面）三項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查結(jié)果來判斷病人昏迷和意識(shí)障礙的程度。以其總分判斷病情的嚴(yán)重性，以上三項(xiàng)檢查共計(jì)15分，凡積

6、分低于8分者，預(yù)后不良，57分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差，而意識(shí)狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。Glasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛屈曲3不語1刺痛過伸2不動(dòng)1Glasgow昏迷評(píng)分臨床分型輕度 1315分中度 912分重度 38分肌力測定分級(jí)級(jí)別 運(yùn)動(dòng)0級(jí) 無肌肉收縮I級(jí) 有輕度肌肉收縮,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)II級(jí) 在不抗引力下有完全運(yùn)動(dòng)幅度(可平移)III級(jí) 抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度 (可抬起,但不可抗阻力)IV級(jí) 抗引力

7、抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(力弱)V級(jí) 抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(正常)顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)1、生命體征的觀察： 觀察意識(shí)、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉師了解手術(shù)中情況，以后每隔1520分鐘測生命體征一次。同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)。瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。病例：AVM，6歲，女孩瞳孔觀察的要點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)橋腦出血雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣腦疝晚期雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失霍納氏征一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔縮小者眼裂變小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部出汗或

8、皮溫增高及眼壓降低散大一側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、腦疝早期壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、強(qiáng)直性瞳孔、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及視神經(jīng)萎縮一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔散大枕大孔疝突然昏迷，呼吸、脈搏、血壓改變，雙側(cè)瞳孔先縮小，很快散大腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害瞳孔忽大忽小，時(shí)而一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮小或兩側(cè)交替散大，對(duì)光反射消失顳部血腫瞳孔變化早，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，并伴有對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙。腦疝形成的典型體征一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓 術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時(shí)，系好約束帶，防止意外拔管及時(shí)通知醫(yī)生給予

9、處理，并及時(shí)清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。 2、保持呼吸道通暢： 病例男性，38歲，右CPA神經(jīng)鞘瘤，開顱腫瘤切除，保留經(jīng)口氣管插管次日8AM，吸痰時(shí)咳嗽反射良好，吸氧3L/min時(shí)SpO2為100拔除氣管插管時(shí)分泌物較多，并表現(xiàn)為上呼吸道部分梗阻，托下頜效果不明顯，SpO2迅速下降至70立即行經(jīng)口氣管插管，喉鏡下可見會(huì)厭塌陷，堵塞聲門，插管失敗，急行經(jīng)皮氣切，過程順利，SpO2為100%。神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)3、密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化 麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約

10、束好四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。異常興奮及躁動(dòng)病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理。 手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物。 對(duì)于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈用藥外，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)4、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。術(shù)后要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。5、體溫的觀察：因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，麻醉過后多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒

11、戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖。神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)6、傷口的護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，大量滲液要報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)7、引流管的觀察:各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折，應(yīng)低于頭部。 注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右;硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊。 注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)；交接時(shí)要有標(biāo)記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說明引流通暢 ，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管的觀察:神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)眼部護(hù)理：由

12、于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴(yán)重可以造成病人失明。 1、大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼。 2、眼瞼內(nèi)注氣體，使眼瞼閉合。 3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜， 需10天后拆線。神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)8、胃腸營養(yǎng)的早期支持鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)9、做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次；脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法；深靜脈穿刺的病人，應(yīng)注意觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血滲液，及時(shí)更換敷料；留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。10、心理護(hù)理： 神經(jīng)外科患者

13、多有失語、肢體癱瘓、不能自主活動(dòng)、易感孤獨(dú)無助，心理緊張、情緒波動(dòng)、所致心率增快，血壓 升高，增加心腦耗氧量，加重腦水腫。應(yīng)多關(guān)心患者，與病人溝通。預(yù)防下肢靜脈血栓形成顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)全身：顱內(nèi)壓增高癥狀與體征（頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫），成年后突發(fā)EP；出現(xiàn)行為怪異。局部：根據(jù)腫瘤的部位而決定（肌無力、反射亢進(jìn)或消失、失明等）全身和局部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，提示疾病進(jìn)入中晚期。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理 1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，半數(shù)以上在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。2、 腦水腫：術(shù)后24天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻

14、發(fā)生。腦水腫腦出血時(shí)間二日后，最遲一周術(shù)后二日內(nèi)意識(shí)意識(shí)障礙，逐漸加重術(shù)后清醒，很快意識(shí)模糊昏迷腦疝更易發(fā)生3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。 相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21% 腦轉(zhuǎn)移瘤38% 膠質(zhì)瘤12.5%。 2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。 3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。 監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀 2、發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。 3、防止受傷。 4、 顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素 ： 手術(shù)時(shí)間長 、術(shù)后腦脊液漏 、有腦室外引流 、 放置各種引流管 、合并糖尿病 、開放性顱腦損傷等 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直 5 、中樞性發(fā)熱

15、 ：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人， 常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者 給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。6 、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背， 霧化吸入及抗生素治療。嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行氣管切開。7、 尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人，因術(shù)中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。8 、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。 表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時(shí)一次，必要時(shí)輸血。

16、9 、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。顱內(nèi)壓增高正常顱內(nèi)壓力： 0.781.76kPa(80180mmH2O),兒童較低，0.490.98kPa(50100mmH2O)。 在病理情況下，當(dāng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)測得的壓力或側(cè)臥位行腰椎穿刺測得的腦脊液靜水壓超過1.96kPa(200mmH2O)時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓相關(guān)數(shù)據(jù)正常值 5 -15mmHg ( 0.7 - 2.0 Kpa) 輕度增高 16 -20mmHg ( 2.1 - 2.7 Kpa)中度增高 21 -40mmHg ( 2.8 - 5.3 Kpa)重度增高 40mmHg (5.3 Kp

17、a)20mmHg作為需要采取降低顱內(nèi)壓處理的界限 1 、顱內(nèi)壓增高的病因1）顱腦損傷 引起的顱內(nèi)血腫、腦挫傷伴有的腦水腫常見。蛛網(wǎng)膜下腔出血伴血管痙攣、腦梗塞、腦脊液循環(huán)不暢致外傷性腦積水，引起顱內(nèi)壓增高。 2）顱內(nèi)腫瘤伴有顱內(nèi)壓增高：腦室或中線部位的腫瘤即使體積不大，也易堵塞室間孔、中腦導(dǎo)水管或第四腦室等腦脊液循環(huán)通路，產(chǎn)生梗阻性腦積水。2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的三種主要表現(xiàn)。 尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、復(fù)視或斜視和生命體征的變化，概要說明如下：1）.頭痛：此為常見的早期癥狀，90%的腦瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多

18、數(shù)不相一致，但也有規(guī)律性。 另一方面，少數(shù)病人顱內(nèi)腫瘤發(fā)展到晚期而無頭痛，不可忽略。腫瘤部位臨床表現(xiàn)腦膜瘤相應(yīng)部位頭痛垂體腺瘤雙顳側(cè)或額部頭痛幕下腫瘤枕頸及額眶部疼痛腦室內(nèi)腫瘤發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象2）.惡心嘔吐：也常為顱內(nèi)腫瘤的早期或首發(fā)癥狀。 特點(diǎn)是呈噴射性，與飲食無關(guān)，但進(jìn)食有時(shí)也易誘發(fā)嘔吐，且可能隨嘔吐而使頭痛緩解，可或不伴惡心，頭位變動(dòng)可誘發(fā)或加重嘔吐。 小兒顱后窩腫瘤以嘔吐為首發(fā)癥狀而誤認(rèn)為是胃腸道疾病的頗不少見，應(yīng)高度重視。 3）.視乳頭水腫與視力障礙：顱內(nèi)壓增高到一定時(shí)期后方出現(xiàn)視乳頭水腫。它的出現(xiàn)和發(fā)展與腦瘤的部位、性質(zhì)、病程緩急有關(guān)，在診斷上有重要意

19、義。 4）.精神癥狀：因大腦皮層細(xì)胞的正常新陳代謝受到擾亂引起，表現(xiàn)為一系列類似神經(jīng)衰弱的癥狀。額葉腫瘤常有欣快、多動(dòng)、愛說、易怒，甚至打人毀物等興奮型精神癥狀。 5）.癲癇：在病程中顱內(nèi)腫瘤曾有癲癇發(fā)作者約可達(dá)20%。顱內(nèi)壓增高有時(shí)可引起癲癇，常為大發(fā)作型。 6）.生命體征變化：顱內(nèi)壓呈緩慢增高者，生命體征多無變化。顱內(nèi)壓顯著增高或急劇增高可表現(xiàn)脈搏緩慢，可慢至每分鐘50次上下，呼吸深慢、血壓亦可升高，這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現(xiàn)。丘腦下部與腦室內(nèi)腫瘤，惡性腫瘤有時(shí)出現(xiàn)體溫波動(dòng)，體溫常升高。顱內(nèi)壓增高的緊急情況顱內(nèi)病變引起的腦體積增大和顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織發(fā)生移位，通過解剖上的裂隙

20、，被擠到壓力較低的部位，即為腦疝。是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預(yù)后。腦疝治療原則：一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。對(duì)有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識(shí)情況有好轉(zhuǎn)。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、定量的監(jiān)測過程中，捕捉病人瞬間的變化，并可反饋于強(qiáng)有力的治療措施。引流管的護(hù)理 腦室引流的護(hù)理 一般護(hù)理 引流管的護(hù)

21、理：妥善固定引流裝置避免脫落保證引流管的通暢密切觀察引流液的速度、量和顏色 準(zhǔn)確記錄引流量 預(yù)防引流感染及時(shí)拔管 腰椎穿刺持續(xù)引流的護(hù)理 腰穿置管方法：病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰34或45椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑1mm的細(xì)硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)46cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化預(yù)防引流感染嚴(yán)格控制引流速度及時(shí)拔管各種體位在神經(jīng)外科的應(yīng)用(一）、半臥位：頭抬高1530度，頭呈10cm前屈位。 目的：使顱內(nèi)壓下降，腦灌流壓升高，預(yù)防和控制腦水腫。1、對(duì)于體積較大的腦腫瘤切除術(shù)后，因顱腔留有較大空隙，12小時(shí)禁止搬動(dòng)頭部，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位。2、顱底