術(shù)后胃癱綜合征

1、關(guān)于術(shù)后胃癱綜合征第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后胃癱綜合征(PGS) 是食管癌切除術(shù)后一種少見并發(fā)癥,是指發(fā)生于手術(shù)后、 無明顯器質(zhì)性病變基礎(chǔ), 以原發(fā)性胃動力不足致排空障礙為特征的一系列胃腸道功能紊亂綜合征。國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率在 1 %左右。由于食管癌手術(shù)后, 胃被移植至胸腔,胃癱發(fā)生后, 胸胃內(nèi)大量胃液潴留, 造成胸胃明顯擴(kuò)張, 限制術(shù)側(cè)肺膨脹, 對呼吸造成很大影響,甚至導(dǎo)致胸胃穿孔、 嘔吐誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 一旦發(fā)生胃癱, 需要緊急治療, 以避免因胃癱而并發(fā)的一系列癥狀, 如胃液返流誤吸、 胸胃壓迫致肺部感染、 胃張力過大致吻合口瘺等

2、。第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PGS 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: ( 1) 術(shù)后腸道功能已恢復(fù)( 肛門已排氣) , 患者禁食狀態(tài)下胃腸減壓引流量進(jìn)行性增多超過600 ml / d; ( 2)進(jìn)食或飲水后發(fā)生持續(xù)性胃潴留, 需行胃腸減壓且消化液引流量超過600 ml/ d;( 3) X 線泛影葡胺造影發(fā)現(xiàn)胃無蠕動、 蠕動極弱或呈無效蠕動; ( 4)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)潴留有大量過宿胃液而幽門通暢,胃蠕動無力或呈無效蠕動. 第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月( 5)診斷PGS 必須除外胃的機(jī)械性排空障礙,后者發(fā)生較早,多在術(shù)后1 周內(nèi)發(fā)生, 臨床癥狀較重, 胃液引流量多, X 線造影見造

3、影劑在幽門處中斷,胃蠕動波增強(qiáng),胃鏡檢查常不易找到幽門口,難以通過,或勉強(qiáng)能通過,但阻力很大。其他需要除外水、 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、 貧血、 低白蛋白血癥等全身性因素,無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、 結(jié)締組織病、 免疫性疾病等。第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月與機(jī)械性胃排空障礙相比,胃癱多發(fā)生在術(shù)后 1周以后,胃液引流量相對較少,多在 600 1 100 mL /d , 胃液內(nèi)多含有淺綠色的膽汁;而機(jī)械性胃排空障礙癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后 5 d前, 引流量多在 1 000mL /d以上,胃液內(nèi)多無膽汁。根據(jù)上述情況,結(jié)合消化道造影檢查, 兩者不難鑒別。 第五張，PPT共十六頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月病因分析 1、迷走神經(jīng)損傷: 食管癌手術(shù)時(shí), 游離食管的過程中必然損傷迷走神經(jīng),影響胃的蠕動和排空2、胃的位置和形態(tài)改變:食管癌手術(shù)后,部分胃甚至整個(gè)胃被提至胸腔內(nèi),這使本來位于腹腔內(nèi)松弛的胃變?yōu)樾厍粌?nèi)有一定張力的胃,可能也會影響胃的蠕動;胃竇部的正壓上傳至胸胃，而正壓的胸胃在負(fù)壓的胸腔內(nèi)， 兩者之間壓力梯度易使胃體膨脹。 胃體形態(tài)改變:全胃游離后失去原周圍附著韌帶,置入胸腔后張力低,收縮無力; 第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、手術(shù)操作致胃損傷: 食管癌手術(shù)，特別是經(jīng)歷二切口或三切口的患者, 其手術(shù)操作復(fù)雜,手術(shù)中較長時(shí)間的牽拉、搓揉使胃壁相對缺血,黏膜損傷

5、,組織滲血、水腫5、游離胃不充分: 胃上提到頸胸部,小彎側(cè)張力高,幽門區(qū)牽拉成角或腹腔內(nèi)胃周存在粘連未松解,致使胃蠕動減慢 6、手術(shù)后胃腸減壓不全或時(shí)間較短 第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7、精神-神經(jīng)因素:患者對于手術(shù)及預(yù)后的憂慮和緊張都會引起自主神經(jīng)功能紊亂,特別是激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)細(xì)胞來抑制胃動力,還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合, 抑制平滑肌細(xì)胞收縮, 導(dǎo)致胃腸排空延遲8、糖尿病與胃癱的發(fā)生明顯相關(guān)。第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療 禁食， 持續(xù)胃腸減壓， 吸出胃內(nèi)容物減輕胃負(fù)荷， 促進(jìn)

6、胃張力恢復(fù)。 糾正電解質(zhì)紊亂， 保持酸堿平衡， 補(bǔ)充維生素， 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 加強(qiáng)營養(yǎng)， 提供足夠熱量。 每日用3-5%溫鹽水洗胃， 減輕胃黏膜水腫。 心理疏導(dǎo)， 與患者加強(qiáng)溝通， 幫助患者樹立信心。第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療 胃復(fù)安、 嗎丁啉為多巴胺受體阻斷劑， 可提高靜止?fàn)顟B(tài)下胃腸道括約肌張力， 增加食管下端括約肌張力， 防止胃內(nèi)容物反流， 增加胃、 食管蠕動， 促進(jìn)胃排空，。 西沙必利， 其作用是激活5羥色胺第4受體并作用于胃腸道壁內(nèi)神經(jīng)末梢， 促進(jìn)乙酰膽堿釋放， 發(fā)揮膽堿能作用， 對整個(gè)消化道平滑肌均有促進(jìn)作用。紅霉素，作用原理是直接與胃動素受體結(jié)合， 發(fā)揮

7、胃動素樣作用，對胃有顯著促進(jìn)作用。結(jié)合中醫(yī)， 針灸， 胃電起搏等綜合治療第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防改進(jìn)措施管狀胃及幽門成形術(shù)：胃食管高位(頸部)吻合的患者出現(xiàn)胃癱的機(jī)會要高于低位吻合者。 在諸多胃癱發(fā)生原因中， 胃的位置改變及胃手術(shù)創(chuàng)傷占重要地位。 管狀胃及幽門成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 切除部分胃小彎組織，胃酸分泌減少， 胃液潴留較少。 管狀胃呈上窄下寬， 形態(tài)上更接近原食管與胃，易置于食管床， 術(shù)后較早與周圍粘連， 限制胃擴(kuò)張。 管狀胃容積小， 有利于術(shù)后肺葉擴(kuò)張， 改善肺功能， 膨脹良好的肺葉可促進(jìn)胃內(nèi)容液從引流管內(nèi)流出， 減少胃潴留。 幽門成形有利于消除幽門痙攣， 促進(jìn)胃內(nèi)容物

8、的排空。第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月至于術(shù)中行幽門成形術(shù), 導(dǎo)致傾倒綜合征和膽汁反流存有爭議，術(shù)中行幽門擴(kuò)張術(shù)可以借鑒。食管癌術(shù)中行預(yù)防性的幽門成形術(shù), 一直存在著爭議。但是對行二切口或三切口高位吻合的患者,若發(fā)現(xiàn)術(shù)中操作復(fù)雜不順利,胃張力過大,應(yīng)警惕術(shù)后胃癱存在的可能性。術(shù)中行預(yù)防性幽門成形術(shù), 既有利于術(shù)后判斷是否存在機(jī)械性梗阻, 又有利于改善胃癱后胃液潴留的癥狀。第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用 加速康復(fù)外科是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施， 以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激， 使患者獲得快速康復(fù)。術(shù)中置空腸

9、營養(yǎng)管：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，食管癌患者均放置空腸營養(yǎng)管至空腸上段15cm處，術(shù)后24h內(nèi)從空腸營養(yǎng)管內(nèi)緩慢滴入溫生理鹽水250mL，無胃腸反應(yīng)后，于術(shù)后24h后，開始點(diǎn)滴腸內(nèi)營養(yǎng)液(瑞素)或米湯、 魚湯等。 第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃腸手術(shù)后腸麻痹是自然短暫的生理過程，仍沒有一種機(jī)制可以完全解釋其作用。但有一種生理現(xiàn)象是明確的，即禁食時(shí)胃和小腸的蠕動為緩慢、不規(guī)律的收縮波，而進(jìn)食狀態(tài)是有力頻繁和有規(guī)律的收縮波。術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸蠕動、促進(jìn)消化液和胃腸激素的分泌，同時(shí)還可促進(jìn)腸屏障功能的恢復(fù)， 減少腸道細(xì)菌的易位。第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加速康復(fù)外科( fast track surgery , FTS) FTS的核心就是通過一系列圍手術(shù)期處理措施盡力降低手術(shù)治療對病人造成的應(yīng)激反應(yīng), 加速病人的康復(fù)。FST 的概念是20